动态夺获控制acc课件

1、心脏节律管理产品特性 动态夺获控制ACC 动态夺获控制 ACC 浙江大学医学院附属第二医院 徐 耕固定较低电压输出的不足其它影响阈值的因素体位时间疾病 心衰血钾升高饮食药物Patient Threshold Changes2.5 V Fixed OutputTimeAmplitude (V)4.83.93.02.11.20.3关于阈值管理的功能设计BIOTRONIKActive Capture ControlMEDTRONICCapture ManagementST.JUDEAuto Capture设计阈值管理的目的安全节能A如何工作？B是否准确？ C是否安全？ D如何程控？E融合波怎么办？成

2、功成功 IIIIII定时地逐跳地起搏振幅调整ACC工作原理 三个步骤Active Capture Control信号质量检测 夺获控制阈值搜索 定时地动态阈值监测测试状态工作状态是否适合做测试？能否得到希望的结果保证安全起搏信号质量检测 建立夺获和不夺获模板两个阶段均缩短AV间期以保证心室夺获心房起搏事件后，AV间期为50ms；心房感知事件后，AV间期为15ms第一阶段 建立夺获模板5个最大振幅的单个起搏脉冲以最大振幅起搏，确保心室夺获确保每一个事件被定义为夺获第二阶段 建立不夺获模板5对最大振幅的双起搏脉冲（双脉冲之间的间隔为100ms）基于第2个无效脉冲，最大的人工极化电位被确定自动阈值搜

3、索 最大 ACC 振幅= 3.6 V安全余量= 0.5 V阈值= 0.9 V备用脉冲 0.8V1.0ms.2.4 V1.6 V1.8 V2.1 V1.4 V1.2 V1.0 V0.9 V0.8 V1.4 V3.6 VACC是否准确？起搏器能否正确判断夺获与失夺获呢？ER波和人工极化电位心脏去极化 (ER波) 心肌对一个振幅足够的起搏脉冲的反应是引起心脏去极化 ( Evoked Response )。 对刺激后引起的心脏去极化与起搏阈值、R-波振幅或斜率不相关。人工极化电位 在起搏脉冲发放后发生在起搏电极和心肌组织间的噪音干扰信号。 人工极化电位受起搏脉冲的振幅以及电极表面的设计影响。信号检测

4、如何工作?起搏夺获起搏不夺获ER波人工极化电位人工极化电位自动阈值搜索和备用脉冲发放快速自动阈值搜索安全及时的备用脉冲发放安全性 & 可靠性2002年进行的一个多中心的 PACC 研究证明了ACC和备用脉冲 100%可靠。*Philos DR Active Capture Control (PACC) IDE #G010286 Clinical Report, Tab. 18, Dec. 2002Holter分析分析结果数量（%）Holters总数41心室事件4187726心室起搏3456318(82.5%)不夺获起搏3189(0.1%)备用起搏脉冲3189(0.1%)有效的备用起搏脉冲318

5、9(100%)100% capture程 控状态信息如果ACC status 显示的不是 “OK” Note会提示出现问题的可能原因。4.4 V(no capture confirmation) 2.0 V1.0 V1.5 V0.7 V0.2 VSafety margin =0.5 VMaximum ACC amplitude =3.6 VMinimum ACC amplitude =0.7 V3.2 VSafety margin = 0.5 VMaximum ACC amplitude = 3.6 VMinimum ACC amplitude = 0.7 V1.0 VSafety margi

6、n = 1.0 VMaximum ACC amplitude = 3.6 VMinimum ACC amplitude = 0.7 V0.2 VSafety margin = 0.5 VMaximum ACC amplitude = 3.6 VMinimum ACC amplitude =1.0 V1.0 VSafety margin = 0.5 VMaximum ACC amplitude = 3.6 VMinimum ACC amplitude = 0.7 VExamples of amplitude settingsReprogrammed amplitudeMeasured thres

7、holdParameter settingsPhilos II; Cylos; Talos 诊断信息程控前最后一次阈值测试状态阈值趋势Philos II; Cylos诊断信息心室起搏振幅直方图心室起搏振幅趋势图融合波-可能的影响融合波可能影响信号的形态，影响起搏器正确判断除极信号，发放不必要的起搏备用脉冲。恢复到正常AV间期融合波的鉴别运算法则促进自主心室传导避免不必要的心室起搏只要出现Vs，AV间期保持延长如果心室起搏伴夺获发生，恢复至正常AV延迟如果在长AV间期时探测到不夺获事件，则进入下一步促进心室起搏减少可能发生在长AV间期时的融合只要出现Vs，AV间期保持正常AV间期如果在正常AV间

8、期时探测到不夺获事件，则进入下一步如果2跳都被探测到夺获，则返回到0步如果还是探测到不夺获，重新开始信号检测/阈值测量如果不夺获事件被检测到，将AV间期延长65ms随As/Ap事件将AV间期缩短15/50msStep 1Step 2Step 3何时ACC算法开始一个新的测量在预设的时间/间期在有关的参数改变时（程控随访）：模式心室脉冲振幅和脉宽ACC参数心室感知/起搏极性在探测到失夺获在特殊情况下的行为（1）在以下事件期间夺获确认将暂时失效（备用脉冲也同样）模式转换固定的噪音心率超过110ppm 在以上事件结束后起搏器恢复夺获确认在以上事件期间输出电压将设置在上次测量的阈值加上1.2V（最大安

9、全余量）在特殊情况下的行为(2) 到达ERI ACC将 “disabled” 起搏脉冲振幅将自动设置为上次测量阈值+1.2V (1.2 V =maximum safety margin)ACC小结安全节能在备用脉冲保护下的逐跳检测除极信号，可以程控安全余量的起搏输出，最大限度的做到了安全和节能，有效延长起搏器的使用寿命电极极性单独检测无论单极或是双极电极，ACC都可以正常工作，方便新植入和更换起搏器全自动的管理自动的信号检测 无需手动测试ER波，减少不必要的随访时间测试时间和次数可程控根据需要可以修改ACC的测试时间和每天测试的次数，方便临床观察 (默认设置为一天两次测试) 避免不必要的备用起搏 基于先进的融合波运算法则*Valid for Philos II and Cylos (No back-up-pulse)YesNoYesYesYesNoYesYesYe