介入导管室院感制度

1、介入导管室院感制度5、各医疗废物产生地应该严格按照医疗废物分类目录进行分类盛装，不 得与其他废物混装，盛装容器必须符合要求。6、各部门有责任力求减少医疗废物的产生量，控制医用材料消耗，降低医疗 成本。7、医疗废物实行分类（五类）袋装、分别处理，专人专车回收，并登记签名 _。严禁与生活垃圾混放。8、盛装医疗废物的每个包装物容器外表应当有警示标识，不得使用渗漏的容 器。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的 3/4 时，应当及时封口。容器外表污染 时，应增加一层包装。9、锐器废物存放于锐器盒内集中处置。10、感染疾病科医疗废物和具有传染性或疑似传染性疾病病人的生活垃圾均 应用双层黄色塑料袋分类包装后，

2、集中处置。传染病人液体性感染性废物(呕吐 物、排泄物)应就地用消毒液消毒后方可排入下水道。11、禁止转让、买卖和随意倾倒医疗废物，运输过程中不得丢失、遗撒医疗 废物。12、对从事医疗废物收集、运送、暂存的工作人员进行培训，严格执行工作 中的职业卫生防护，熟悉自己的工作职责，掌握医疗废物分类收集、转运和暂存的 操作规范，并配备必要的防护用品，定期健康检查。13、?医疗废物交接登记资料要认真填写，妥善保管三年。20_年 6 月修订医疗废物管理 SOP一、分类收集1各医疗废物产生地设有放置医疗废物区域，并以文字标明医疗废物名称。 2将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放

3、入专用锐器盒内，不得再取出。第 1 页 共 6 页3医疗废物达到 3/4 满时，应有效封口。4病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，应先消毒，再按感染性废物处 理。5隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物，应用双层专用 包装物，并及时密封。二、运送1运送医疗废物人员在运送时，应穿戴防护用品（防护服、防护鞋、口罩帽 子、手套）。2运送医疗废物人员每天按规定的时间、路线运送至暂存地。3运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩 散。4运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易于清洁、消毒。5运送结束，及时清洁消毒运送工具。三、暂存、登记1各医疗机构应有医疗废物暂存地，暂存

4、地远离医疗、食品加工、人员活动 区；防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏；易于清洁消毒。2医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的 标识。非专业人员不得接触。3病理性废物应低温贮存或防腐保存。遇有手术切除的残肢时由殡仪馆火 化，或作为病理性废物收集。4医疗废物在暂存地存放不得超过 2 天。5医疗废物转出后对暂存地及时清洁、消毒。6产生和运送医疗废物的部门，对医疗废物来、种类、重量、时间、去向、 经办人签名_进行登记，登记资料保存 3 年。四、处置1医疗废物应由县级人民政府环保部门许可的医疗废物处置单位进行处置。 医疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖。第 2 页 共 6 页

5、20_年 6 月修订医务人员标准预防及职业卫生防护制度l、医务人员从事诊疗、护理工作应当遵照标准预防原则，做好双向防护，即 既要预防疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。2、医务人员在接触每位病人前后均要严格洗手，并按要求进行手消毒。3、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手 套，做到一用一换，脱去手套后立即洗手。4、诊疗、护理操作中，有可能发生血液、体液、分泌物等飞溅到医务人员面 部时，医务人员应戴外科口罩、防护眼镜或者面罩、隔离衣或围裙。5、使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒以防刺伤。6、认真执行安全注射，禁止使用后的一次性针头重新套上针头套

6、，禁止徒手 分类操作污染物品(器械)、针头、刀片等锐器。7、正确处理医疗废物，按要求对感染性、损伤性医疗废物进行分类，严禁用 手直接抓取或用手挤压、脚踩压污物，以免被锐器刺伤，8、医务人员发生感染性疾病职业暴露后，立即实施相应的处理措施，并报告 科室负责人和感染管理科。当发生血性病原体职业暴露后，应当立即实施以下处理 措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥 皂液和流动水进行冲洗。伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75 乙醇或者安尔碘进行消毒，并包扎伤 口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。医务人员发生血性病

7、原体职业暴露后，应告知科室负责人，并尽快报告感 染管理科，经指导到感染疾病科就诊，根据医生诊疗方案进行治疗和预防。9、根据不同的防护对象实行分级防护：基本防护、加强防护、严密防护。 10、参加医院每年对高危科室医务人员进行血液传播性疾病的体检和/或预防接种。20_年 6 月修订第 3 页 共 6 页医院感染培训制度1、制定科室感染管理知识全员培训计划，并认真落实，保证各级各类人员达 到相应学时要求。2、医院感染管理专职人员应经专业培训后持证上岗；平时应加强自身业务学 习，不断更新知识，提高医院感染管理水平和监控能力；承担本专业知识的带教。3、医院感染管理兼职人员，应接受医院感染管理相关知识和业

8、务培训，熟悉 掌握与本职有关的监测方法。4、积极参加医院每年举办 12 期区域性或全院性医院感染知识讲座；积极 配合医院感染科对各级医护、工勤人员进行不定期的预防和控制医院感染知识的培 训；5、定期组织学习医院感染科每季度编印一期的医院感染监控简讯，科内 传达有关文件和会议内容，通报各项监测情况，传递医院感染管理信息，宣传相关 知识。20_年 6 月修订一次性使用无菌医疗用品管理制度1、科室所用一次性使用无菌医疗用品必须由医疗设备科及相关部门统一招 标，集中采购，任何科室不得自行购入和使用，感染管理科应参与采购前的索证、 审核工作。2、科室由专人负责建立登记账册，熟悉并掌握一次使用医疗器械和器

9、具的标 签、标识、标注及包装要求等。记录每次领货的时间、生产厂家、供货单位、产品 名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期等资料，以备查验。3、一次性使用无菌医疗用品应统一存放，专人保管。物品存放于阴凉干燥、 通风良好的货架上，距地面20cm，距墙壁5cm，距屋顶50cm。4、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。对不合格 产品或质量可疑产品应立即停止使用，及时报告医疗设备科和感染管理科，以采取 相应处理措施。第 4 页 共 6 页5、科室在一次性无菌医疗用品使用中若发生热反应、感染或其它异常情况 时，必须留取样本送检，按规定详细记录，报告感染管理科和医疗设备科及时

10、处 理。6、科室使用的注射器、输液（血）器、输液针等一次性无菌医疗用品均由供 应中心从医疗设备科领取后统一发放与管理。使用后按感染性/损伤性医疗废物的 管理要求进行处置。7、一次性介入导管等不得重复使用。使用后按感染性/损伤性医疗废物的管 理要求进行处置。8、对心脏起搏器、血管内导管、支架等植入物或介入性的医疗器材，必须建 立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性。器材条形码 应贴在病历上。20_年 6 月修订导管相关血流感染的预防控制措施1、严格掌握留置血管内导管的指征，必须时才使用，并尽早拔除。一次性使 用导管不得重复使用；2、医务人员应掌握有关血管内导管尤其是中心静脉

11、导管和 周围动脉导管的使用、插入方法、维护以及相关感染的控制方法，接受相关知识培 训，操作中严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手，必要时 进行手消毒；3、置管时：（1）深静脉置管时应遵循最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌 单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手 套，置管过程中手套意外破损应立即更换。（2）选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 （3）宜采用有效碘含量 0.5 的碘伏消毒液消毒穿刺点皮肤。（4）宜选用内层含抗菌成分的导管。（5）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有 MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)工作人员,在未愈前不应插管操作.4、置管后： （1）应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选 用无菌纱布。第 5 页 共 6 页（2）应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布 2 天，专用贴 膜 7 天，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换。（3）接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但 不能以手套代替手卫生。（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。（5）患者洗澡或擦身