PICC专科护士进修学习汇报

1、“静”益求精 不负韶华 PICC专科进修学习汇报 ICU： 前 言 我非常荣幸参加了甘肃省护理质控中心举办的“第一期PICC专项培训班“的学习。感谢院领导及护理部为我们提供的良好学习平台，让我获得了更多的知识，提升了自我的护理技能。 学习过程时间：2021.3.1-2021.3.31地点：甘肃省人民医院 (PICC培训班）培训形式：理论学习+临床实践考核形式：理论考试+操作技能 开 班 仪 式 理论培训 刘宗淑 肿瘤外科 护士长 刘淑丽 儿外乳腺骨五科 护士长 游文平 儿科 护士长 安奕苇 肿瘤内科 护士长1PICC概述2PICC穿刺置管方法3PICC导管尖端定位方法4目录 CONTENTSP

2、ICC导管维护5学习心得静脉导管分类 CVC 中心静脉导管 PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 PORT 输液港 PVC 外周静脉导管（头皮钢针和外周静脉留置针） 骨髓输液PICC的概念PICC： Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉置入中心静脉导管备选的外周静脉依次是贵要静脉、肘正中静脉和头静脉导管经锁骨下静脉尖端到达上腔静脉 PICC的发展1929年德国医生肘前置4F导尿管，第一人（盲穿）1941年国外放射性显影PICC丝绸导管1953年瑞典医生改良为微创赛丁格技术（盲赛）1956年获诺贝尔医学奖1962年国外硅胶导管广泛应用1997年

3、国内引进推广2000年国外医学可视化技术进步，超声引导技术2008年国内超声引导置管技术引入中国PICC置管优势为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）避免刺激性药物对病人血管的损伤，保护外周静脉避免化疗药物外渗对局部组织的刺激，减少病人的痛苦，降低医疗风险避免了颈部和锁骨下穿刺(CVC)引起的并发症，如气胸、血胸感染的发生率较CVC低，3%并发症少，安全，可携带导管回家PICC血管通路解剖贵要静脉 肘正中静脉头静脉直、粗、向上 移行为腋静脉静脉瓣少首选静脉浅、直、 短、多汇 入贵要次选静脉前粗后细与腋静脉成夹角静脉瓣多末选静脉无可选择时肱静脉、颈外静脉、股静脉可备选PICC血管通路的选

4、择1PICC概述2PICC穿刺置管方法3PICC导管尖端定位方法4目录 CONTENTSPICC导管维护5学习心得 3.2技能模拟培训 技能模拟培训盲穿前静脉评估静脉穿刺眼周围皮肤完整性静脉粗细、曲直充盈、易触及、易固定血管壁弹性及薄厚血管的深度静脉是否接触过化疗药物是否发生过静脉炎PICC盲穿技术 上肢的外周粗大静脉150直接穿刺穿刺鞘，见回血后压低送鞘管达2/3或根部，撤出鞘芯后经鞘管直接送入PICC导管。PICC改良赛丁格技术（MST） 经上肢的外周细小静脉穿刺20号留置针c，撤出针芯后经套管插入导丝a，撤出外套管在导丝根部扩皮e，经导丝导入插管鞘d，再撤出鞘芯和导丝，经外鞘管送入PIC

5、C导管。 超声引导的MST技术 在超声引导下经上肢深部血管插入细穿刺针，见回血后经针腔插入导丝，撤出穿刺针后扩皮，经导丝导入插管鞘，再撤出鞘芯和导丝，经外鞘管送入PICC导管。 超声引导的MST技术 PICC置管流程 患者评估病史治疗方案血管精神状态操作准备操作人员准备患者准备环境准备操作步骤操作细节和注意事项操作前准备患者准备 1.查对医嘱，核对知情同意书 2.核对患者信息：采用两种以上方式进行核对 3.再次评估患者血管 4.解释操作目的，过程及配合事项 5.协助患者术前如厕，取平卧位 超声引导下PICC流程超声引导下PICC流程 操作步骤：1.定位2.消毒3.铺巾6.穿刺5.探头准备4.预

6、冲7.固定定位协助患者摆放体位，去枕平卧穿刺侧手臂外展与躯体呈90确定穿刺点一肘窝上、下两横指处手消毒，打开PICC穿刺包，铺防水垫巾用超声仪评估双侧上臂血管，选择预穿刺血管 超声引导下PICC流程定位 2016INS：在穿刺前通过超声检查测量静脉内径，考虑选择占静脉直径小于/等于45%的导管。测量置入长度和上臂围，从预穿刺点延静脉走行至右胸锁关节，向下至右侧第3肋间即为导管置入长度2016INS：在置入境外周置入的中心静脉导管之前以及临床显示需评估是否出现水肿和可能的深静脉血栓时测量上臂围。肘横纹上方10cm左右进行测量；并检查该部位及其它特征，如凹陷性水肿或非凹陷性水肿 穿刺部位消毒：患者

7、臂下垫无菌防水垫75%酒精消毒皮肤3遍、待干0.5%碘伏消毒皮肤3遍、待干要求：顺、逆、顺范围：以穿刺点为中心，整臂消毒更换手套超声引导下PICC流程建立最大无菌屏障洗手、戴口罩、戴无菌帽穿无菌衣戴无菌手套铺治疗巾孔巾覆盖暴露穿刺点 超声引导下PICC流程助手按无菌原则投递所需各种物品用0.9%氯化钠注射液预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头，检查导管完整性 超声引导下PICC流程探头准备在超声探头上涂抹适量耦合剂（无菌/清洁），助手协助套上无菌保护罩注意：保护罩四周不要触碰探头上耦合剂耦合剂与保护罩充分贴合，不能有气泡用无菌橡胶圈固定牢固在预穿刺皮肤上涂适量耦合剂 超声引导下PICC流程超声

8、引导下PICC流程安装导针器选血管 穿刺送导丝超声引导下PICC流程打麻药 扩皮 送鞘 撤导丝超声引导下PICC流程 送导管 撤鞘 加压包扎 检查回血超声引导下PICC流程穿刺后记录穿刺导管的名称、批号导管型号及内外长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果PICC三联单置管前后的沟通宣教PICC血管超声评估的优点鉴别静脉和动脉了解静脉的走行、分叉或汇合血管壁弹性及薄厚、内膜光滑血管距体表的深度管腔粗细、曲直、血流速度静脉瓣的多少，选择最卓越的静脉全程可视操作，损伤小、并发症少同时判断导管有无移位并矫正结束盲穿的盲人摸象时代1PICC概述2PICC穿刺置

9、管方法3PICC导管尖端定位方法4目录 CONTENTSPICC导管维护5学习心得 锁骨下静脉探查导管尖端位置锁骨下静脉内导管显影 导管穿过锁骨下静脉 导管有无颈内静脉移位 X线PICC导管尖端定位123456123456数胸椎，一个胸椎一对肋骨上腔静脉X线投影，右心耳 X线PICC导管尖端定位23.3对于成年人和儿童而言，安全性最佳的中心血管通路装置的尖端留置位置为上腔静脉与右心房的上壁交界连接点（CAJ） -输液治疗实践标准2016修订版 1PICC概述2PICC穿刺置管方法3PICC导管尖端定位方法4目录 CONTENTSPICC导管维护5学习心得3更换思乐扣、透明敷料1更换输液接头2冲

10、管并封管导管维护 导管维护导管维护目的确保PICC穿刺点的无菌状态预防导管相关性血流感染确保PICC导管通畅维持导管的正常功能体现护理专业价值，提升医院的社会效益发红肿胀疼痛渗血渗液臂围2cm移动脱出回血接头松动破损潮湿脱落卷边污染是否到期皮疹穿刺点导管敷料 每日评估 物品名称数量物品名称数量 1.一次性中心静脉导管换药包1个8.碘伏1瓶2.10ml（20）注射器2个9.无菌棉签数包3.生理盐水100 ml1袋10.锐器盒1个4.肝素盐水（0-10U/ml） 1袋11.污物桶1个5.思乐扣1个12.签字笔1支6.输液接头 1个13.治疗盘1个7.75%酒精1瓶14.手消1瓶物品准备物品准备垫巾

11、1个纸尺1个手套2副酒精棉片1片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包透明敷贴1片纱布2片胶布2片 一次性中心静脉导管换药包组件：物品准备6.1.7 PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，可使用包含操 作所需物品的专用护理包，提高标准化操作的依从性-静脉治疗护理技术操作规范标准3更换思乐扣、透明敷料1更换输液接头2冲管并封管导管维护更换输液接头目的：预防感染和堵管频率： 至少每7天更换一次 有血液或残留、完整性受损或取下，应立即更换 输注全血、成分血或生物制剂，宜4h更换一次 -静脉治疗护理技术操作规范标准更换输液接头更换输液接头更换输液接头3更换思乐扣、透明敷料1更换输液接头2冲管并封管导管维护冲洗导

12、管目的: 保持导管通畅， 用大于10ml的空针。冲洗方法:生理盐水10-20ml，脉冲式冲洗冲洗频率： 每次输液前后、采血后 连续输液每12小时冲洗导管一次 间歇期间每7天冲洗导管一次 输注血制品、脂肪乳、TPN后 导管回血或明显减速（正常80d/min）脉冲与直冲比较冲封管原则生理盐水输注药液生理盐水淡肝素液冲封及封管 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管再静脉内； 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管-静脉治疗护理技术操作规范标准正压封管肝素盐水配置浓度为10U/ml,用于

13、封管，最小量为导管和附加装置容量的2倍（3-5ml） 方法1（肝素帽）：将针尖插在肝素帽内，正压推注封管液，边推边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹（余液0.5ml）方法2（无针正压接头）：空针乳头直接插入无针接头，正压推注封管液，先去除注射器后夹拇指夹肝素液的配置 肝素剂量 2ml,12500个单位推荐使用 100ml生理盐水+0.16ml肝素原液 250ml生理盐水+0.4ml肝素原液浓度: 10u/ml -静脉治疗护理技术操作规范标准3更换思乐扣、透明敷料1更换输液接头2冲管并封管导管维护目的：固定导管、预防感染6.5、2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性6.5、2.2 无菌

14、透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次，若穿刺部位发生渗血、渗液时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换更换思乐扣、透明敷料-静脉治疗护理技术操作规范标准去除透明敷料、思乐扣 脱去手套，去除透明敷料外胶带“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 轻轻打开思乐扣锁扣，小心从锁扣上移开导管 用酒精浸润、溶解思乐扣下方的粘合剂，直至将其从皮肤上移开消毒穿刺部位戴手套，左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒，避开穿刺点直径1cm处，顺时针由内而外环形去脂消毒，范围直径15cm，大于贴膜的面积。再取酒精棉棒同样的方法逆时针脱脂消毒皮肤共3

15、遍取碘伏棉棒以穿刺点为中心（停留）顺时针消毒皮肤，取第二根碘伏棉棒同样的方法逆时针消毒皮肤，第三根棉棒消毒导管 涂皮肤 保护剂安装撕膜贴放在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止按思乐扣上箭头所示方向（箭头指向穿刺点）将导管装在思乐扣立柱上并锁定导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上安装思乐扣粘贴透明敷料透明敷料无张力粘贴，敷料应完全盖住思乐扣（纵向），先塑形粘贴导管，再从中心向外周依次按压牢固胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定延长管在胶带上标注穿刺时间（红笔）、换药时间、臂围、外露长度并签名，贴于蝶型胶带

16、上，无菌辅料包裹输液接头粘贴透明敷料姓名日期置管长度上臂臂围置管局部情况维护状况签名换敷料冲管换接头填写PICC维护记录PICC置管住院护理置管定位后办公电脑登记患者及导管确切信息留底。当日责任护士详细置管宣教，发放宣教维护手册和握力器，纳入科室PICC置管患者微信群，发送维护视频。次日进行标准维护，并给患者家属进行操作演示。每日观察穿刺部位情况，测量臂围，输液前后及导管回血及时冲管，针眼出血渗液及时消毒换药，询问病人有无不适。无特殊情况每2-3天维护一次，每次维护要求家属旁观直至掌握。出院前家属要自己维护一次并考核合格。PICC置管出院护理出院携带2套导管维护包和预冲式冲洗器。每日观察穿刺部

17、位情况：导管回血及时冲管；针眼出血渗液周围皮疹及时消毒换药；有其他不适或并发症及时联系科室。保持贴膜敷料清洁干燥，无特殊情况每周冲管和换药1次，到当地医院找专业护理人员进行维护（已建立甘肃省PICC专科群）。1PICC概述2PICC穿刺置管方法3PICC导管尖端定位方法4目录 CONTENTSPICC导管维护5学习心得 经过一个月紧张的学习，四次考试合格后，拿到了PICC维护及置管资质！ 学习心得 1.本次培训甘肃省人民医院的各位老师本着严谨、认真负责的态度来培训我们，对培训制定了严格的培训计划，目标管理，定期开展座谈会，了解学员的学习及心理状况，并及时作出调整，确保每位学员学有所获。 2.PICC理论培训时，各位专家老师从最基本的血管解剖讲解到PICC的临床应用、日常维护及并发症、处理方法和预防,讲课的内容非常精彩,老师们列举的临床上常见的成功的病例和不成功的典型病例来和我们分享讨论,使我受益匪。 3.参加完专科护士培训后,方知自己其实与专科老师的要求相差太远,在这次培训过程中,我对省内高尖端的医学领域有了近距离接触和较多的了解,认识到护理事业职业内涵的深遂与广阔,领略了省内护理界精英们的风采