脑瘫讲课课件

1、小儿(xio r)脑瘫的诊断及治疗北京(bi jn)儿童医院神经内科与康复中心郑华第一页，共一百五十七页。脑性瘫痪(tnhun)概述定义：出生前到出生后1个月内各种原因所引起的脑 损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常诊断条件： 引起脑瘫的脑损伤为非进行性 引起运动障碍的病变部位在脑部 症状在婴儿期出现 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常 除外进行性疾病(jbng)所致的中枢性运动障碍及正常小儿 暂时性的运动发育迟缓第二页，共一百五十七页。脑性瘫痪(tnhun)概述临床分型 痉挛型（spastic)-以锥体系受损为主 不随意运动型(dyskinetic)-以锥体外系受损为主 共济失调

2、型（ataxic)-以小脑受损为主 肌张力低下型（hypotonic)-往往是其他类型的过度(gud)形式 混合型（mixed)第三页，共一百五十七页。脑性瘫痪(tnhun)概述按瘫痪(tnhun)部位-指痉挛型 单瘫 双瘫 三肢瘫 偏瘫 四肢瘫第四页，共一百五十七页。第五页，共一百五十七页。患病率 患病率 1.84.9 多数(dush)集中在23 中国 1.6 韩国 2.7 高危儿 47.1 日本 2.3 第六页，共一百五十七页。病因出生(chshng)前因素近亲结婚、有智力低下家族史胎儿期的外因而致脑形成异常、脑损伤： 感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体、梅毒等 理化因素：孕期服药、放射线、有

3、机汞、一氧化碳等 胎儿期缺血、缺氧症：母亲重度贫血、妊娠(rnshn) 中毒症，胎盘异常等第七页，共一百五十七页。病因(bngyn)出生时 围生期的循环障碍（缺氧性缺血性脑损害(snhi)） 早产儿各种因素而致的脑损伤（低出生体重） 产时窒息、迁延分娩、胎盘异常、脐带绕颈、 小儿的心、肺异常等 分娩外伤而致颅内出血第八页，共一百五十七页。病因(bngyn)出生后新生儿期各种感染性、非感染性疾病 中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤(wishng)、心跳停止 新生儿期呼吸障碍、惊厥 高胆红素血症（核黄胆）、新生儿低血糖症 脑血管病 意外受伤第九页，共一百五十七页。目前(mqin)脑瘫的病因研究早

4、产/低出生体重孕期感染多胎妊娠出生窒息甲基汞社会经济地位多数新生儿的脑损伤并非分娩所致，而是与产前(chn qin)因素有关：发育或代谢异常、自身免疫系统、凝血障碍、感染、外伤或以上多因素（ACOGAAP)第十页，共一百五十七页。脑瘫临床表现及运动特征(tzhng)（共性）运动发育延迟活动过少或过多原始反射殘存平衡保护反射出现延迟或不出现异常的运动模式肌张力异常其他伴随(bn su)症状第十一页，共一百五十七页。痉挛(jn lun)型脑瘫临床表现及运动特征 上肢屈曲(q q) 内旋 内收 拇扯内收 两上肢后伸 躯干前屈 膝关节屈曲 内旋 下肢内收内旋 交叉剪刀步 足外翻 圆背坐第十二页，共一百

5、五十七页。不随意(su y)运动型脑瘫临床表现及特征 不随意运动以末梢为主 手足徐动 舞蹈样动作 自主活动多 肌张力变化 震颤(zhn chn) 对刺激敏感 表情奇特 构音与发音障碍 流涎 颈不稳定 婴儿期多表现肌张力低下第十三页，共一百五十七页。肌张力低下(dxi)型脑瘫临床表现及特征 肌张力(zhngl)低下 蛙状体位 第十四页，共一百五十七页。第十五页，共一百五十七页。脑瘫儿童(r tng)的异常姿势与表现第十六页，共一百五十七页。第十七页，共一百五十七页。第十八页，共一百五十七页。第十九页，共一百五十七页。正常小儿(xio r)大运动发育规律 大运动 常模月龄 大运动 常模月龄 拉腕坐

6、起头竖直片刻 1.0 俯卧抬头90度 3.9独坐自如 6.9 双手扶物可站 7.8会爬 10.3 扶栏可走 10.4独站稳 12.4 拉一手可走 12.7独走自如 14.5 扔球无方向 17.6扶墙上楼 21.6 双足跳离地面 26.3独自(dz)上楼 26.9 独脚站2秒 29.6立定跳远 33.1 两脚交替跳 38.7并脚从梯末级跳下 38.6 第二十页，共一百五十七页。正常小儿精细动作(dngzu)发育规律 精细动作 常模月龄 精细动作 常模月龄两手握在一起 3.0 抓住近处(jn ch)玩具 5.1把弄到小丸 7.6 拇它指捏小丸 8.3拇食指捏小丸 9.0 拇食指动作熟练 10.0试

7、把小丸投入小瓶 11.9 从瓶中拿到小丸 15.8全掌握笔留笔道 12.5 自发乱画 14.6 模仿画竖道 26.8 模仿画圆 35.8 玻璃丝穿过扣眼 21.3 穿扣后拉线 26.0穿扣子3-5个 28.0 折纸边角整齐 38.4模仿画十字 40.0 模仿画方形 47.0第二十一页，共一百五十七页。正常小儿语言发育(fy)规律 语言 常模月龄 语言 常模月龄咿呀作语 3.6 叫喊名字转头 5.7无意发dada-mama 6.7 会欢迎、再见 9.7 无意识地发一字音 11.4 指眼.耳.鼻.口.手 15.3说35个字 15.0 说10个字 17.8懂得3个句子 17.8 说35个字句子 20

8、.4回答简单问题 20.8 说两句以上儿歌(r g) 25.0说810个字句子 26.2 说出图片10样 32.4说出图片14样 40.2 懂得冷了.累了.饿了 41.8会说反义词 44.9 说出性别 35.4第二十二页，共一百五十七页。脑瘫儿童早期(zoq)症状 年龄 症状新生儿 哺乳困难 哭声弱 自发运动少 肌张力低或高 惊厥 原始(yunsh)反射弱或强 上肢内收内旋 手握拳1-3月 拇指内收握拳 上肢内收内旋 不凝视 竖头不稳 不会抬头 姿势不对称4-5月 不追视 不会翻身 抬头90 下肢交叉 坐位 前倾 不伸手抓物6-7月 手口眼不协调 姿势不对称 肌张力异常 原始 反射残存 下肢交

9、叉 头背屈 坐位不能第二十三页，共一百五十七页。脑瘫的诊断(zhndun) 诊断原则 围产期高危因素产前、产时、产后一个月内，存在脑 损伤的高危因素 婴儿时期出现症状 自主动作减少 运动发育落后 神经学异常：肌张力、姿势异常、反射异常 注意 需除外进行性疾病(jbng)（代谢病或变性疾病(jbng)）所致的中枢 性瘫痪及正常小儿一过性发育落后 确诊主要依据病史及体格检查 CT、MRI不能作为确诊依据，可用于了解颅内结构、 鉴别其它疾病及判断预后第二十四页，共一百五十七页。脑瘫的并发(bngf)障碍 精神发育迟滞体格发育落后癫痫视力听力障碍言语-语言障碍行为及情绪(qng x)异常身体虚弱、亦感

10、染牙齿问题消化困难（咀嚼吞咽困难）第二十五页，共一百五十七页。其他(qt)损害 176名5-8岁的儿童 (瑞典）智障： 40% (轻: 14%; 重: 26%)癫痫 35%视力损害 20%脑积水 9%听力障碍 1%47% 除运动障碍外，无其他神经损害 第二十六页，共一百五十七页。 脑性瘫痪粗大运动(yndng)功能分类系统(GMFCS） 小于2岁级 婴儿能够坐位转换和双手可自由持物坐在地板上。婴儿能够四爬，拉家具能够站起，扶家具能够迈步。婴儿在18-24月能够独行。 级 婴儿能够在地板上保持坐位，可能需要双手支撑以保持平衡。婴儿能够腹爬或四爬。婴儿可以拉家具站起，或扶家具迈步。 级 支撑腰部，

11、婴儿可以在地板上保持坐位，下背部(bi b)需要被支撑。婴儿能够腹爬或翻身。 级 婴儿能够控头，但坐在地板上需要支撑躯干。婴儿能够翻身成俯卧位和仰卧位。 级 身体的残疾限制了主动运动。婴儿在俯卧位和坐位不能抗重力保持头和躯干的姿势。婴儿需要成人的帮助翻身。第二十七页，共一百五十七页。 脑性瘫痪粗大运动功能(gngnng)分类系(GMFCS） 2-4岁 级 儿童(r tng)在地板上保持坐位双手自由能持物。在地板上坐下和站起不需要成人的帮助。儿童(r tng)以特定的方法行走不需要助行器。 级 儿童坐在地板上，双手持物时难于保持平衡。在地板上坐下和站起不需要成人的帮助。在稳定的平面可以拉成坐位。

12、可以交替模式四爬，扶家具缓慢移动，或用助行器按指定的方法行走。 级 经常以“W”姿势坐，并可以在成人的帮助下形成坐位，可以用原始的方法腹爬或四爬（双腿无交替动作），可以在稳定的平面拉成站位，并做短距离缓慢移动，可以在户内使用助行器短距离行走，并在成人的帮助下转方向。 级 被放置在地板上可以保持坐位，但不能直腰坐，且没有双手的支撑不能不能保持平衡。站立和行走经常需要适当的设备，在室内通过翻滚自行短距离移动，腹爬或四爬时没有双腿的交替动作。 级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。所有自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童没

13、有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用改装的电动轮椅获得移动能力。第二十八页，共一百五十七页。 脑性瘫痪粗大运动(yndng)功能分类系(GMFCS） 4-6岁 级 儿童从椅子坐下、起来不需要手的支撑(zh chng)。从地板或椅子上由坐位转换为站位不需要物体的支撑(zh chng)。可以在户内或户外行走，可以爬台阶，紧急情况下可以跑和跳。 级 坐在椅子上双手可自由持物。从地板或椅子上变换为站位需要稳定的支撑表面或拉其双臂。在户内行走不需要助行器，在户外平地上可以短距离行走。可以扶着扶手爬台阶，但不能跑和跳。 级 可以坐在常规的椅子上，但需要支撑骨盆和躯干来扩展双手的功能。在椅子上

14、的坐位转换需要支撑稳定的平面或拉其双臂。可以用助行器在平地上行走，在成人的帮助下可以爬楼梯，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。 级 可以坐在椅子上，但需要调整椅子的坐部来更好的支撑躯干及扩展双手的功能。在椅子上的坐位转换需要成人的帮助或支撑稳定的平面或拉其双臂。可以和成人短距离行走，但转向和在不平的路面上保持平衡有困难。在社区内需要被运送。可以使用电动轮椅获得移动能力。 级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅

15、获得移动能力。第二十九页，共一百五十七页。 脑性瘫痪粗大(cd)运动功能分类系(GMFCS） 6-12岁级 户内或户外行走或爬台阶能力不受限制。可以具有跑和跳等 粗大运动能力，但在速度、平衡和协调性方面有不足。级 可以在户内或户外行走，可以扶扶手爬楼梯，但在不平的、倾斜的路面或拥挤的、空间狭窄的地方移动有困难。跑或跳等粗大运动能力有限。级 可以使用助行器在户内或户外行走。可以扶扶手爬楼梯。可以用双手推动轮椅，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。级 可以保持在6岁以前获得的运动能力，在家、学校或社区更多的是依靠轮椅移动。可以使用电动轮椅获得移动能力。级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和

16、躯干的抗重力姿势的保持。运动方面的所有方面受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童(r tng)没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童(r tng)可以使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。第三十页，共一百五十七页。双手精细(jngx)运动功能（BFMF） 级 一只手： 操作不受限制。 另一只手： 操作不受限制或更高级的精细运动技巧(jqio)受限制。 级 （a）一只手： 操作不受限制。 另一只手： 仅能抓或握。 （b） 双手： 更高级的精细运动技巧受限制. 级 （a）一只手： 操作不受限制。 另一只手： 没有功能性的能力。 （b）一只手： 更高级的精

17、细运动技巧受限制。 另一只手： 只有抓的能力或更差。 级 （a） 双手： 只有抓或握的能力。 （b）一只手： 仅有抓的能力。 另一只手： 仅能握或更差。 级 双手： 仅有握的能力或更差。 第三十一页，共一百五十七页。脑性瘫痪(tnhun)的诊断功能分级 运动(yndng)发育 GMFCS BFMF伴随障碍 认知发育 IQ正常或低下 视力 正常或异常 听力 正常或异常 癫痫 有-是否被有效控制 无第三十二页，共一百五十七页。 例1 - 男 3岁6月围产期情况(qngkung)神经发育史其它特征功能分级第三十三页，共一百五十七页。 例1- 男 3岁6月 第一胎 第一产 早产 出生体重2500克 9

18、个月会抬头 会坐 12个月会翻身 会爬 24个月会走 现会独走 双手取物受限不明显 智力测定(cdng):65 轻度低下 头颅MRI-PVL 第三十四页，共一百五十七页。 例1 - 男 3岁6月脑瘫 痉挛型 双瘫功能分级 运动发育 GMFCS-I级 BMFM-II级b伴随障碍 认知发育 轻度低下 视力 斜视(xish) 听力 估计正常 癫痫 无 第三十五页，共一百五十七页。 例1- 男 3岁6月第三十六页，共一百五十七页。例2 -男 2岁7月围产期情况(qngkung)神经发育史其它特征功能分级第三十七页，共一百五十七页。 例2 - 男 2岁7月 孕32周产 2岁会爬 至今不会走 智力(zhl

19、)测定-49 中度低下 MRI-PVL第三十八页，共一百五十七页。 例2 -男 2岁7月脑瘫 痉挛(jn lun)型 双瘫功能分级 运动发育 GMFCS-III级 BMFM-II级b伴随障碍 认知发育 中度低下 视力 估计正常 听力 估计正常 癫痫 无 第三十九页，共一百五十七页。 例2 -男 2岁7月第四十页，共一百五十七页。 例3 -女 15岁围产期情况神经发育(fy)史其它特征功能分级第四十一页，共一百五十七页。 例3 -女 15岁足月 产时窒息 双胎A (B生后即死) 出生体重(tzhng)2750克10岁会站 11岁会走生活大部不能自理吐字不清第四十二页，共一百五十七页。 例3 -女

20、 15岁脑瘫 不随意运动型功能分级 运动发育 GMFCS-II级 BMFM-II级b伴随障碍 认知发育 中度低下 视力 斜视(xish) 听力 估计正常 癫痫 无 第四十三页，共一百五十七页。早期诊断(zhndun)的意义婴幼儿期脑的发育最旺盛，可塑性大在异常(ychng)道路上走得不远早期诊断：1岁以前 1-5岁之间 （除非特重，1岁内不诊断， 但不是不做治疗） 4-6个月以前为超早期诊断第四十四页，共一百五十七页。脑瘫的早期(zoq)诊断 Vojta姿势反射及中枢性协调障碍的概念General Movements (10w至生后20w) normal GMS -正常运动形式 poor re

21、pertoire -运动形式减少型 chaotic -舞蹈(wdo)样动作 cramped synchronized-协同样动作 第四十五页，共一百五十七页。脑瘫的早期诊断 -Vojta姿势(zsh)的反射 拉起反射(fnsh) 俯卧位悬垂反射 立位悬垂反射侧位悬垂反射Collis水平反射 Collis垂直反射 倒位悬垂反射 第四十六页，共一百五十七页。第四十七页，共一百五十七页。第四十八页，共一百五十七页。第四十九页，共一百五十七页。第五十页，共一百五十七页。第五十一页，共一百五十七页。第五十二页，共一百五十七页。第五十三页，共一百五十七页。第五十四页，共一百五十七页。第五十五页，共一百五十

22、七页。第五十六页，共一百五十七页。第五十七页，共一百五十七页。第五十八页，共一百五十七页。第五十九页，共一百五十七页。脑瘫的早期(zoq)诊断-GMsGeneral Movements (10w至生后20w) normal GMS -正常运动形式 poor repertoire -运动形式减少型 chaotic -舞蹈样动作 cramped synchronized -协同样动作用录像技术分析婴儿早期发育观察全身运动，预测CP的可能1977年Prechtl：全身运动的贫乏伴有痉挛CP预示性指标2002年Einspieler：不安运动的贫乏、“上肢环形运动”及手指(shuzh)展开是后来发生不随

23、意型CP的预示性指标第六十页，共一百五十七页。脑瘫的鉴别诊断肌张力(zhngl)低下型 婴儿型脊髓性肌萎缩常染色体隐性遗传病6个月以前发病对称性肌无力，先双下肢受累，迅速进展，主动运动减少，近端肌肉受累最重，不能独坐，发展到最终仅手足尚有轻微活动肌张力低，仰卧位呈蛙腿体位，腱反射减弱或消失肌萎缩可累及四肢、颈、躯干及胸部肋间肌麻痹运动颅神经以舌下神经受累最常见，舌肌萎缩及震颤智力与感觉正常肌电图示神经源性受损肌活检可确诊预后不良，多于(du y)2岁内死亡型中间型，慢性婴儿型，18个月内发病，进展缓慢型少年型，慢性进行性，2岁以后发病第六十一页，共一百五十七页。脑瘫的鉴别(jinbi)诊断肌张

24、力低下型 良性先天性肌张力低下症 出生时即有肌张力低下、发育迟缓 随年龄增长肌张力低下得到改善 无家族史 无中枢神经系统及末梢神经病变，腱反射存在 有主动运动，智力正常,无异常姿势 病情逐渐好转，多在2-2.5岁后能行走(xngzu)，独走后 发育正常 肌电图及肌活检正常第六十二页，共一百五十七页。脑瘫的鉴别诊断(zhndun)肌张力低下型 先天性肌营养不良常染色体隐性遗传 出生后或生后不久出现全身无力，关节挛缩 智力低下(dxi)或正常，运动发育落后 面肌可轻度受累，可有眼外肌麻痹 腱反射消失 肌酶增高 肌电图示肌原性损害 肌活检确诊 无特效疗法第六十三页，共一百五十七页。脑瘫的鉴别诊断肌张

25、力(zhngl)低下型先天性肌病 非进行性运动发育障碍 生后全身性肌张力低下 病情逐渐好转(hozhun)，运动多在10岁前恢复正常 智力正常 腱反射正常或减弱 肌酶正常或轻度增高 肌电图示肌原性损害 肌活检确诊第六十四页，共一百五十七页。脑瘫的鉴别诊断肌张力(zhngl)低下型神经遗传代谢病 神经系统异常 代谢性酸中毒和酮症 严重呕吐 肝脏肿大或肝功能不全 特殊气味 容貌怪异 皮肤(p f)和毛发异常 眼部异常 耳聋第六十五页，共一百五十七页。脑瘫的鉴别诊断肌张力(zhngl)低下型线粒体脑肌病 肌无力，活动后加重，休息后好转 进行性智力下降，视力听力障碍，惊厥 腱反射减弱或消失 运动前后血

26、乳酸/丙酮酸比值异常 肌活检(hu jin)：线粒体异常 线粒体呼吸链酶异常第六十六页，共一百五十七页。痉挛(jn lun)型脑瘫 脑白质(bizh)营养不良（MLD、GLD、ALD）出生时表现为肌张力低下，以后逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高，惊厥进行性智力低下MRI有相应表现第六十七页，共一百五十七页。痉挛(jn lun)型脑瘫 家族(jiz)性痉挛性截瘫 染色体遗传病 多于36岁起病 学步迟缓，步态僵硬，足尖走路，剪刀步 双下肢肌张力高，进行性加重，上肢不受累 腱反射亢进，锥体束征阳性 起病约10年后自然停止进行 大部分病人不影响生活和工作 少数不能走路第六十八页，共一百五十七页。第六十九页

27、，共一百五十七页。肌张力(zhngl)不全性疾病特发性扭转性肌张力不全常染色体显性遗传，有家族史多于412岁间起病常以一侧下肢开始逐渐(zhjin)发展为全身性肌张力不全智力正常MRI一般正常第七十页，共一百五十七页。肌张力(zhngl)不全性疾病多巴胺有效性肌张力不全凡小儿(xio r)有步态异常者均应考虑本病 起病年龄平均6岁，女：男=4:1 开始仅影响一侧下肢 病情为慢性进行性 晚期约75%出现上肢和颈部肌张力不全 症状有显著日夜差别，睡眠后症状好转，晨轻暮重 伴有不等的帕金森症状 伴不同程度的锥体束症状 多巴胺治疗有效，多数预后良好，坚持用药后症状可完全 消失或接近消失第七十一页，共一

28、百五十七页。第七十二页，共一百五十七页。脑瘫的评价(pngji)康复流程:评价-治疗-再评价-治疗-评价评价定义(dngy)评价的目的 评价的方法评价的时期和目的 评价的内容 第七十三页，共一百五十七页。评价(pngji)的定义评价是对残疾者的功能状态及潜 在能力的判断，也是对其各方面情况(qngkung)的收集、量化、分析及与正常标准进行比较的全过程第七十四页，共一百五十七页。评价(pngji)的目的收集患者资料，掌握患者障碍的内容对患者身体(shnt)功能及残存能力进行量化分析患者障碍程度与正常标准的差别为制订康复治疗方案提供依据为判定康复治疗效果提供客观指标第七十五页，共一百五十七页。评

29、价(pngji)的方法仪器(yq)徒手检查量表问卷调查表第七十六页，共一百五十七页。评价的时期(shq)和目的初期：制定(zhdng)近期目标(几周到一个月)中期：更改目标末期：判定康复治疗的效果第七十七页，共一百五十七页。康复评定(pngdng)内容体格(tg)发育测定肌张力的评价ROM的评价重要反射的评价粗大运动功能评价精细运动评价日常生活活动能力的评价智力测定第七十八页，共一百五十七页。体格(tg)发育测定头围身长(shnchng)体重 第七十九页，共一百五十七页。肌张力检查(jinch)方法肌肉形态的改变肌肉硬度的改变肢体摆动(bidng)度关节活动状态的变化第八十页，共一百五十七页。

30、 ROM的评价(pngji) 内收肌角13 月 40 80度46 月 70 110度79 月 100140度1012月 130150度腘窝角13 月 80100度46 月 90120度 79 月 110160度 1012月 150170度第八十一页，共一百五十七页。反射(fnsh)发育的评价脊髓水平的反射屈肌收缩(shu su)反射伸肌伸张反射交叉伸展反射第八十二页，共一百五十七页。第八十三页，共一百五十七页。第八十四页，共一百五十七页。第八十五页，共一百五十七页。脑干水平(shupng)的反射1 ATNR STNR TLR 阳性支持反应(fnyng) 阴性支持反应第八十六页，共一百五十七页。

31、第八十七页，共一百五十七页。第八十八页，共一百五十七页。第八十九页，共一百五十七页。第九十页，共一百五十七页。第九十一页，共一百五十七页。脑干水平(shupng)反射2 颈的调整反应躯干旋转调整反应对头部的迷路(m l)性调整反射1对头部的迷路性调整反射2对头部的迷路性调整反射3视觉的调整反射1视觉的调整反射2视觉的调整反射3第九十二页，共一百五十七页。第九十三页，共一百五十七页。第九十四页，共一百五十七页。第九十五页，共一百五十七页。第九十六页，共一百五十七页。第九十七页，共一百五十七页。第九十八页，共一百五十七页。第九十九页，共一百五十七页。第一百页，共一百五十七页。主动(zhdng)运动

32、反应MORO反射保护性伸肌伸张(shnzhng)反应 第一百零一页，共一百五十七页。第一百零二页，共一百五十七页。第一百零三页，共一百五十七页。脑皮质(pzh)水平反射 仰卧位倾斜反应 俯卧(f w)位倾斜反应 膝手位反应 坐位反应 跪位反应 迈步反应 第一百零四页，共一百五十七页。第一百零五页，共一百五十七页。第一百零六页，共一百五十七页。第一百零七页，共一百五十七页。第一百零八页，共一百五十七页。第一百零九页，共一百五十七页。第一百一十页，共一百五十七页。生理反射病理反射共济(n j)运动检查第一百一十一页，共一百五十七页。粗大(cd)运动功能评价 GMFM（Gross Motor Fun

33、ction Measure ） 五个功能评定区国际公认的专门评估(pn )CP粗大运动功能的测量工具适用于运动能力相当于6岁儿童运动能力以内的儿童每项有4级评分 0 1 2 3 使用电脑程序（GMAE）输入每项得分-经转化得到总分第一百一十二页，共一百五十七页。精细运动功能(gngnng)评价PDMS2 （Peabody Developmental Motor Scales2） 抓握 手的应用(yngyng) 手眼协调 手的技巧第一百一十三页，共一百五十七页。ADL-日常生活活动(hu dng)能力ADL-是指人为了独立生活而必须掌握的基本的、共同的、每天 反复(fnf)进行的一系列必要的动作

34、群范围：运动床上运动、轮椅上运动和移动、室内和室外行走 自理起床、刷牙、洗漱、修饰、进食、穿脱衣、入厕 交流打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志 家务活动购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器 第一百一十四页，共一百五十七页。与健康相关的生活(shnghu)质量 儿童(r tng)残疾评价（PEDI） 看护者调查问卷（CQ）第一百一十五页，共一百五十七页。智力(zhl)测定 Gesell 第一百一十六页，共一百五十七页。脑性瘫痪(tnhun)的治疗 不同的专家试图解决修复受损的大脑 减低损害的程度 改善功能及增加参与(cny)有意义的活动的机会 第一百一十七页，共一百五十七页。 修复(x

35、if)大脑 尚未有肯定意义的修复方法？ 也许明年会有 ？ 三种正在实验之中：替换受损的/死亡的脑细胞：干细胞移植：目前无研究证明有效，对成年脑（帕金森、中风）不是很成功，对未成熟的大脑也许有不同的意义（是一个希望，对新生儿可能(knng)有效， 对6个月以上小儿无效） 修复受损的神经性传导（树突/轴突）用细胞生长因子 促进发育及建立神经旁路来控制肌肉的协调性及运动；利用专门的感觉输入刺激突触（证明是有效的，功能MRI可证实） 第一百一十八页，共一百五十七页。治疗(zhlio)原则早治疗治疗与游戏玩耍相结合、与教育相结合与有效的药物和必要的手术相结合与中医治疗相结合父母参与(cny)家庭康复第一

36、百一十九页，共一百五十七页。 药物(yow)治疗 痉挛手足徐动癫痫(dinxin)脑神经营养药补充营养，促进身体健康，适应锻炼第一百二十页，共一百五十七页。肉毒杆菌毒素(d s)A治疗适应症痉挛型脑瘫的功能性畸形手足徐动型脑瘫伴有肌痉挛和功能障碍者解除颈肌痉挛辅助瘫完成颈椎固定术等禁忌征或慎用征肌张力低下型脑瘫神经肌肉接头传递障碍性疾病(jbng)，如重症肌无力脑瘫患儿的固定畸形 发热期或正在使用氨基糖甙类抗生素肉毒杆菌(gnjn)毒素A治疗适应症痉挛型脑瘫的功能性畸形手足徐动型脑瘫伴有肌痉挛和功能障碍者解除颈肌痉挛辅助瘫完成颈椎固定术等禁忌征或慎用征肌张力低下型脑瘫神经肌肉接头传递障碍性疾病

37、，如重症肌无力脑瘫患儿的固定畸形 发热期或正在使用氨基糖甙类抗生素第一百二十一页，共一百五十七页。运动(yndng)疗法（PT）Vojta疗法 Bobath神经(shnjng)发育疗法 常用Bobath器械上田法第一百二十二页，共一百五十七页。作业(zuy)疗法 （OT）目的是改善上肢的活动能力和手部运动的灵巧性等，提高日常生活的能力是应用有目的，经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的儿童进行训练，使其生活、学习能力得以恢复、改善和增强，帮助(bngzh)其重返社会的一种治疗方法第一百二十三页，共一百五十七页。语言(yyn)训练语言障

38、碍的种类运动性构音障碍语言发育(fy)迟缓 第一百二十四页，共一百五十七页。水疗(shu lio)是脑瘫综合康复的手段之一，既是运动疗法也是物理疗法，利用水温、静水压和水中化学成分（中药等）以不同方式作用于儿童。通过温度刺激、机械刺激和化学刺激，缓解(hun ji)肌肉痉挛，改善循环，调节呼吸频率，增加关节活动度，增强肌力，改善协调性，提高平衡能力，纠正步态第一百二十五页，共一百五十七页。中医疗法 头针体针按摩(nm) 第一百二十六页，共一百五十七页。康复(kngf)工程及矫形器 稳定和支持作用固定和保护作用预防矫正畸形作用减轻承重作用改进功能作用计算机 人工智能技术(jsh) 生物材料第一百

39、二十七页，共一百五十七页。手术(shush)治疗 SPR手术 主要针对脑瘫肢体痉挛的治疗 适应症： 痉挛型，或以痉挛为主的混合型 无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形 术前脊柱四肢有一定的运动能力 智力(zhl)正常或接近正常 严重痉挛与僵直 禁忌证：智力低下 肌张力低下，运动能力较差者 手足徐动型、共济失调、扭转痉挛及重度混合型脑瘫 肢体严重固定挛缩畸形 脊柱严重畸形、脊柱不稳定者。 第一百二十八页，共一百五十七页。其它(qt)矫形外科手术肌腱延长术肌肉肌腱切断术肌腱移位(y wi)术运动神经支切除术手部畸型矫正术关节融合术截骨矫形术手术治疗只是为康复创造条件或为补充手段而不能替代康复治疗第一百

40、二十九页，共一百五十七页。 康复(kngf)治疗的原则（12项）考虑到发育的各个方面年龄不同，侧重不同 0-1岁 交流能力(nngl) 2-3岁 语言运动 5-8岁 教育准备（注意力、生活自理） 8-12岁 学习、智力长期目标是参与社会而不是单纯解除痉挛第一百三十页，共一百五十七页。 1. 早刺激(cj)大脑处于发育期：在一定(ydng)程度上影响神经通路的形成 感觉刺激运动心理发展预防挛缩保证营养、健康第一百三十一页，共一百五十七页。 2. 预防(yfng)继发性残疾挛缩不良体位 缺乏运动 刺激不够(bgu)肌肉废用痉挛；不良运动模式畸形 关节脱位等不良姿势、痉挛、过度牵伸/按摩 骨生长发育减低 缺乏持重及主动的肌肉活动 第一百三十二页，共一百五十七页。3.主动参与 Child is active4.功能性目标 Functional goals5.利用日常(rchng)活动 Use the daily routine6.游戏的意义 Significance of play7.找出环境中的限制/障碍因素8.辅助具 Assistive devices第一百三十三页，共一百五十七页。 9.