儿童幽门螺杆菌感染

1、儿童幽门螺杆菌感染 “共识”意见与“个性化治疗”第1页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新第2页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是一个革兰阴性、螺旋状、微需氧菌，其与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤发生亲密相关；1994年世界卫生组织（WHO）将其列为I级致癌原；人是Hp唯一传染源，传输路径是消化道；儿童Hp高感染现象与家族聚集性是Hp感染显著特征，家庭内传输可能是Hp感染主要路径 第3页Hp是一个寄生在胃内细菌，粘附于胃粘膜以及细胞间隙，可引发炎症H

2、p感染是最常见细菌感染之一，当前我国感染率50%第4页传输路径Hp主要经过口-口（共用餐具、水杯）、粪-口（Hp粪便排出）、胃-口路径（胃反流到口腔）感染，也就说消化道是主要感染路径。共餐：Hp主要经过口腔进入人体，这种细菌经常潜伏于携带者唾液中，所以需重视口腔卫生。其次，隐藏于唾液中Hp可经过筷子进行传输，致人-人之间传输。所以，提议改变用餐方式，采取分餐制度，定时消毒碗筷等餐具，降低细菌感染率。婴幼儿应防止用口对口喂食。饮用水：相关研究资料显示，Hp在河水中能够存活最少3年，在自来水中能够存活4-10天，所以应尽可能饮用开水和食用熟食，牛奶应消毒后饮用。第5页Hp流行病学第6页诚信 求精

3、贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新 第7页Hp感染疾病谱第8页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新 第9页Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌发病亲密相关即使多数幽门螺杆菌（Hp）感染者没有症状或并发症，但已经证实全部Hp感染者都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎；15%20%可发生消化性溃疡，5%10%发生Hp相关性消化不良，1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。第10页根除Hp预防胃癌最正确时机是萎缩、肠化发生前，超出该点则难以逆转第11页根除Hp获益另外，还可快速消除胃粘膜活动性炎症，有效阻滞胃萎缩。第12页Hp感染症状第13页儿童及青

4、少年Hp感染特点母子，同胞，家庭内人-人是主要传输路径绝大部分成人Hp感染在儿童期取得，感染后普通难以自发去除而造成终生感染有症状与无症状儿童Hp感染率相同疾病谱与成人不一样第14页儿童Hp感染治疗争议Hp感染通常在儿童期取得，但与成人不一样，儿童和青少年感染者极少会发生严重疾病。在儿童期感染Hp，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药品有限，药品不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定自我去除率。所以，儿童除非有明确指征，对14岁以下儿童不作Hp筛查和治疗。Hp筛查主要是针对18岁以上成年人。第15页儿童幽门螺

5、杆菌感染诊治教授共识 发表在中华儿科杂志第7期第16页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新“教授共识”主要处理三个问题哪些病人需要做HP检测？哪些HP阳性需要治疗？怎么治疗？第17页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新一、哪些病人需要做HP检测？1.消化性溃疡2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤3.慢性胃炎4.一级亲属中有胃癌患儿5.不明原因难治性缺铁性贫血6.计划长久服用非甾体消炎药（NSAID）（包含低剂量阿司匹林）第18页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新二、哪些病人不提议常规检测 1.中耳炎

6、 2.牙周疾病 3.食物过敏 4.特发性血小板降低性紫癜 5.功效性腹痛 6.胃食管反流病 7.生长发育迟缓第19页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新Hp检测方法 非侵入性 侵入性 血清学检验 细菌培养 尿素呼气试验 胃黏膜组织染色 大便检测Hp抗原 快速尿素酶试验第20页（二）Hp检测方法及其特点检测方法非侵入性尿素呼气试验(urea brea th test，UBT)粪便Hp抗原检测(Helicobacter pyloristoolantigen，HpSA，orstoolantigen test，SAT)血清Hp抗体检测侵入性快速尿素酶试验(rapid ur

7、ease test，RUT)胃黏膜组织切片染色胃黏膜Hp培养核酸检测除了血清抗体检验，其它检验前均需停质子泵抑制剂2周、抗生素和铋剂4周。第21页敏感度75100，特异度84100，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等原因影响，故存在结果假阴性情况。同时取2块组织进行检测(胃窦和胃体各1块)能够提升检测敏感性。RUT 第22页敏感度66100，特异度94100，检测Hp同时，可对胃黏膜病变进行诊疗(HE染色)，是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数

8、量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等影响。组织学检测 第23页敏感度5596，特异度100，是诊疗Hp现症感染“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定试验室条件，标本转送培养需专门转送液并保持低温。Hp培养 第24页敏感度75100，特异度77100，可反应全胃Hp感染情况，不会出现因细菌灶性分布而造成假阴性结果。13 C尿素呼气试验无放射性，适合用于儿童，可用于诊疗Hp现症感染，还可用于治疗后复查。UBT UBT 第25页敏感度9798，特异度95100，检验时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊疗准确性不受患儿年纪影响无创性检测方法。该方法准确性可与UBT相当。

9、可用于Hp治疗前诊疗和治疗后复查。SAT 第26页敏感度50100，特异度7098，检测抗体反应一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体能够维持很久，所以不能用于诊疗现症感染，多用于流行病学调查。血清抗体检测 第27页可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验(polymerasechain reaction，PCR)应用较为广泛。当前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适合用于菌株DNA分型、耐药基因突变检测。分子生物学检测 第28页Hp检测方法对比第29页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新把控Hp检测时机除血清Hp抗体检测外，其它各项检验

10、均最少要停 抗生素、铋剂、有杀菌作用中成药 4周 抑酸剂 2周 第30页Hp感染诊疗符合四项之一者可判断为Hp现症感染若组织病理学检验和RUT结果不一致，需深入行非侵人性检测，如UBT细菌培养阳性消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性组织病理学检验和RUT均阳性或SAT第31页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新三、哪些HP阳性需要治疗？必须根治：消化性溃疡、MALT淋巴瘤可考虑根治： 慢性胃炎； 胃癌家族史； 不明原因难治性缺铁性贫血； 计划长久服用非甾体消炎药（包含低剂量阿司匹林） 监护人、年长儿强烈要求治疗。第32页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精

11、 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新四、怎么治疗？惯用药品1.抗生素： 阿莫西林50mg/(kgd)，分2次（最大剂量1g，bid） 克拉霉素1520mg/(kgd)，分2次(最大剂量0.5,bid) 甲硝唑20mg/(kgd)，分2次（最大剂量0.5g, bid） 替硝唑20mg/(kgd)，分2次2.铋剂：(6岁) 68mg/(kgd)，分2次（饭前）3.抑酸药：质子泵抑制剂： 奥美拉唑，0.61.0mg/(kgd)，分2次。第33页Hp代谢类型第34页药品选择：基于抗菌药品耐药率3种抗菌药耐药率低：阿莫西林（0%5%）、四环素（0%5%）、呋喃唑酮（0%1%）。3种抗菌药耐药率高：甲硝唑耐

12、药率40%70%，克拉霉素耐药率20%50%，左氧氟沙星耐药率2050%。温馨提醒：甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐药率较高，有用药史者不推荐使用第35页用药交待1.服药后保持上身直立半小时。四环素可引发食道损伤，服药后半小时不宜躺卧。2.防止阳光直晒。左氧氟沙星可引发光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下。3.用药期间和停药后最少1周禁止饮酒。甲硝唑和呋喃唑酮可引发双硫仑样反应，用药期间及停药后最少1周天禁止饮用含有乙醇饮料、食物、药品。4.服用甲硝唑可出现严重金属味，枸橼酸铋钾可引发黑便等。第36页成人剂量注：增加甲硝唑剂量至1.51.6g/d 或增加呋喃唑酮剂量至0.3g/d，可提升疗效，

13、但不良反应发生率对应增加第37页注：+表示很低；+表示中等；+表示快或强；+表示更加快或更强第38页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新根除H.pylori治疗方案一线方案（首选方案）：克拉霉素耐药率较低（20%）地域 含铋剂三联疗法：阿莫西林+甲硝唑+铋剂 序贯疗法（PPI+阿莫西林*5天，PPI +克拉霉素+甲硝唑*5天）第39页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新根除H.pylori治疗方案二线方案： 用于一线方案失败者 含铋剂四联疗法（PPI+阿莫西林+甲硝唑+铋剂） 伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑） 疗程10天

14、或14天。第40页7种铋剂四联疗法疗效和不良反应率（成人）注：方案编号15已在我国Hp处理共识中被推荐，6、7为新增方案；疗效按Graham提出汇报卡分级，C：根除率85%89%，B：根除率90%94%第41页补救治疗（成人）首次治疗失败后，可在其余方案中选择一个方案进行补救治疗。补救方案选择应参考以前用过方案，标准上不重复原方案。因可选含左氧氟沙星方案，所以仍有6种方案可供选择。7种方案中含克拉霉素或左氧氟沙星方案无重复，但含甲硝唑方案有2种。甲硝唑在常规剂量呈“全或无”，即不耐药时含有完全作用，耐药时则完全失去作用，而增加剂量（1.6g/d）可克服耐药。所以，若重复应用甲硝唑需优化剂量（1

15、600mg/d），若首次治疗已用了优化剂量，则不应再次使用。第42页青霉素过敏第43页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新个体化治疗了解患儿以前治疗时用药依从性，详细了解既往用药史，判断治疗失败原因。有条件者依据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法(如原位免疫荧光杂交)检测克拉霉素耐药性。无条件行药敏试验，再次治疗时应尽可能防止重复使用首次治疗时抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏患儿可供选择药品有限；能否选取氟喹诺酮类等药品（四环素、左氧氟沙星、呋喃唑酮），需依据儿童年纪来考虑，慎重选择使用首次治疗即应选择根除率高一线方案，防止耐药菌株产生延长治疗时间或

16、加大药量（提议不超出药品说明书用量）第44页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新个体化治疗抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢CYP2C19基因多态性会影响根除效果。所以，可选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。对屡次治疗失败者，可考虑停药一段时间（3月或半年）， 使细菌恢复一定负荷量，方便提高低一次治疗根除率 根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗 中医中药治疗 黄连、黄芩、大黄、丹参等 以菌治菌：益生菌治疗第45页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新益生菌在根除H

17、p治疗中功效大部分荟萃分析表明益生菌对Hp感染治疗作用是必定 益生菌抑制Hp，辅助治疗作用 替换抗生素，有可能降低使用抗生素益生菌能预防和降低抗生素相关副作用 第46页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新根除H.pylori后疗效判断应在根除治疗结束后最少4周后进行，即使患儿症状消失也提议复查。复查前停抗生素、铋剂、有杀菌作用中成药4周，PPI 2周，首选尿素呼气试验第47页诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新诚信 求精 贡献 创新根除H.pylori后疗效判断符合下述三项之一者可判断为H.pylori根除： 尿素呼气试验阴性； 粪便抗原检测阴性； 基于胃

18、窦、胃体两个部位取材快速尿素酶试验均阴性。第48页 ESPGHAN/NASPGHAN指南：儿童和青少年幽门螺杆菌感染管理推荐1：对于胃肠道症状临床调查首要目标是明确症状根本原因，而不是仅限于发觉幽门螺杆菌感染。（推荐等级：这一申明反应了对儿童关心理念共识，而不是证据。所以，没有制订等级。经过率：100%） 幽门螺杆菌根除治疗能够显著改进溃疡病患儿消化道症状，但对于非溃疡性胃肠道症状，当前没有证据支持幽门螺杆菌感染是其病因，如针对这些症状进行幽门螺杆菌根除治疗，可能并不能改进患儿消化道症状。对于怀疑器质性疾病造成腹痛患儿，提议进行内镜检验明确诊疗，而不是进行无创幽门螺杆菌检测。J Pediatr

19、 Gastroenterol Nutr. Jun;64(6):991-1003第49页 ESPGHAN/NASPGHAN指南推荐2a：在内镜检验时，提议仅在确定患儿需要接收幽门螺杆菌根除治疗时，能够进行幽门螺杆菌快速尿素酶试验及细菌培养检测。（推荐等级：因为没有详细研究来处理这一申明，没有制订等级。经过率：86% ）推荐2b：假如只是在内镜检验时偶然发觉幽门螺杆菌感染，在决定是否进行根除治疗之前，应该与家长/患儿充分沟通治疗幽门螺杆菌感染风险及获益情况。（推荐等级：弱推荐。证据质量：低。经过率：86%。） 推荐2c：不提议将幽门螺杆菌“检测和治疗”策略用于儿童。（当前证据证实，幽门螺杆菌不会在

20、无溃疡疾病条件下产生症状，所以直接检测幽门螺杆菌然后治疗是无须要。）（推荐等级：强力推荐。证据质量：低。经过率：100%） 第50页 ESPGHAN/NASPGHAN指南因为当前证据显示，根除幽门螺杆菌仅对消化性溃疡症状含有缓解作用，除非临床怀疑或内镜确诊消化性溃疡，不然不提议采取有创性方法进行幽门螺杆菌检测。当胃镜检验发觉结节性胃炎而不伴有胃或十二指肠溃疡时，只有在确定准备给患儿进行根除治疗时，能够进行幽门螺杆菌快速尿素酶及细菌培养检测，以明确诊疗及指导治疗。幽门螺杆菌相关胃炎，可能是在患儿因其它疾病而接收内镜检验时偶然发觉，尤其在幽门螺杆菌高感染地域。对于不伴有消化性溃疡幽门螺杆菌相关胃炎

21、，其在儿童期极少会造成患儿出现症状或者进展到严重并发症，其原因可能与儿童感染幽门螺杆菌后产生免疫反应与成人不一样相关。在幽门螺杆菌感染率高地域，儿童幽门螺杆菌根除后其再感染率可能也较高。在西方国家，研究显示在儿童期感染幽门螺杆菌，有可能能够降低感染者过敏性疾病发生风险。对于因非消化性溃疡病而接收根除治疗患儿，医生应通知家长及较长患儿，幽门螺杆菌感染可能并不是其症状病因，即使根除治疗可能能够预防未来溃疡病及胃癌发生，但可能并不能缓解其症状，另外根除治疗可能还含有一定风险，如治疗失败、各种抗生素相关不良反应（如腹泻、腹痛、胃肠道菌群失调）。第51页 ESPGHAN/NASPGHAN指南推荐3：对于

22、胃或十二指肠溃疡患儿，提议进行幽门螺杆菌检测，假如确定其存在幽门螺杆菌感染，提议进行根除治疗，治疗后应对细菌是否根除进行评定。（推荐等级：强力推荐。证据质量：高。经过率：100%）对于消化性溃疡（活动期或非活动期）患儿进行幽门螺杆菌根除治疗，能够愈合溃疡、显著降低溃疡复发风险，在根除治疗结束后，能够继续给予质子泵抑制剂（PPI）2-4周治疗溃疡，在停用抗生素最少4-6周后以及停用PPI最少2周后应对幽门螺杆菌是否根除进行评定，对于未根除患儿，应给予补救治疗。在进行幽门螺杆菌感染检测时，应注意药品（如抑酸剂、抗生素）、活动性溃疡出血可能会影响检测敏感性，造成假阴性检测结果。 第52页 ESPGH

23、AN/NASPGHAN指南推荐4：不提议对功效性腹痛患儿进行幽门螺杆菌感染检测。（推荐等级：强力推荐。证据质量：高。经过率：100%）儿童复发性腹痛，假如没有报警症状和体征，多是功效性腹痛，与是否存在幽门螺杆菌感染无关。报警症状包含：连续性右上腹或右下腹痛，吞咽困难，吞咽疼痛，连续性呕吐，胃肠道失血，非主动性体重减轻，青春期发育延迟，不明原因发烧，炎症性肠病或消化性溃疡病家族史等。非侵入性幽门螺杆菌感染阳性检测结果，可能会诱发功效性腹痛患儿及其父母焦虑，从而造成患儿接收无须要内镜检验，对于这些患儿不提议进行幽门螺杆菌感染检测。对于不伴有报警症状和体征、符合罗马功效性腹痛诊疗标准患儿，罗马IV也

24、不支持对其经过内镜检验进行相关诊疗。第53页 ESPGHAN/NASPGHAN指南推荐5a. 对于缺铁性贫血患儿，不提议把幽门螺杆菌感染检测作为初步筛查检测项目。（推荐等级：强力推荐。证据质量：中等。经过率：93%）推荐5b. 对于难治性缺铁性贫血患儿，当已经排除其它病因可能时，在进行消化内镜检验时能够考虑进行幽门螺杆菌感染检测。（推荐等级：弱推荐。证据质量：低。经过率：100%）缺铁性贫血在5岁以下儿童较常见，其原因与这一时期儿童快速生长造成铁需求增加相关。因为学龄前或学龄儿童发生缺铁性贫血与发生幽门螺杆菌感染危险原因相近，很多缺铁性贫血患儿会同时合并幽门螺杆菌感染，但当前并没有研究证据支持

25、幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血之间含有因果关系。所以，对于儿童缺铁性贫血处理，应该依据患儿临床病史及年纪情况，参考相关临床指南，不提议将非侵入性幽门螺杆菌感染检测作为这类患儿病因初步筛查。对于难治性缺铁性贫血（对补铁治疗无反应、短期复发或合并其它报警症状），应考虑消化性溃疡造成胃肠道失血、细菌造成铁消耗等原因，假如患儿需要接收内镜检验，提议在内镜检验时经过胃黏膜活检方法进行幽门螺杆菌感染相关检测。 第54页 ESPGHAN/NASPGHAN指南推荐6：对于慢性特发性血小板降低性紫癜（cITP），提议能够考虑将幽门螺杆菌非侵入性检测用于病因筛查。（推荐等级：弱推荐。证据质量：低。经过率：93%）cI

26、TP是一个本身免疫性疾病，血小板降低连续超出最少12个月。假如幽门螺杆菌感染检测阳性，应依据患儿个体基础情况及血小板计数情况确定患儿在根除治疗前是否需要接收内镜检验。当前幽门螺杆菌根除治疗对这类患儿疗效仅限于一些小样本研究，对于幽门螺杆菌感染与cITP相关性研究还有待于更深入设计良好研究。第55页 ESPGHAN/NASPGHAN指南推荐7： 对于生长发育迟缓患儿，不提议将幽门螺杆菌感染检测用于其病因筛查。（推荐等级：强力推荐。证据质量：中等。经过率：79%）当前没有研究证据显示幽门螺杆菌感染与儿童发育迟缓含有明确因果关系，生长发育迟缓合并幽门螺杆菌感染较常见，其原因与二者发生均与营养不良、社

27、会经济发展状态等原因相关相关，即两种情况发生危险原因相同，而不是两种情况之间含有因果关系。第56页 ESPGHAN/NASPGHAN指南推荐8：在进行幽门螺杆菌感染检测前，需停用质子泵抑制剂（PPIs）最少2周，停用抗生素最少4周。（推荐等级：强力推荐。证据质量：低。经过率：100%。）第57页 ESPGHAN/NASPGHAN指南推荐9a：幽门螺杆菌感染诊疗应基于：细菌培养阳性，或组织病理学提醒幽门螺杆菌胃炎且最少1项其它基于活检方法检测阳性。（推荐等级：强力推荐。证据质量：高。经过率：100%）推荐9b.：在进行内镜检验时，提议最少采取6块活检组织进行幽门螺杆菌感染诊疗：2块胃窦、2块胃体

28、用于胃炎诊疗；1块胃窦和1块胃体用于细菌培养或1块胃窦用于其它检测（如分子检测）。（推荐等级：强力推荐。证据质量：低。经过率：93%）因为没有一个检测方法能够百分之百确实诊或不漏诊儿童幽门螺杆菌感染，所以提议对于儿童幽门螺杆菌感染诊疗需基于最少2种检测方法均阳性，而不能仅仅依据单纯组织学检验阳性就诊疗幽门螺杆菌感染；细菌培养结果直接决定了后续治疗方案选择；所以，组织活检和细菌培养是最主要幽门螺杆菌感染检测伎俩。不提议将非侵入性检测方法用于幽门螺杆菌感染初始检测，假如内镜检验时仅有组织学检验提醒幽门螺杆菌感染，此时非侵入性方法检测结果阳性，支持幽门螺杆菌感染诊疗。第58页 ESPGHAN/NAS

29、PGHAN指南推荐10：不提议将血清、全血、尿液、唾液幽门螺杆菌抗体检测（IgG、IgA）用于临床检测，这些抗体依赖检测方法，无法判断患儿是否存在现症感染。（推荐等级：强力推荐。证据质量：高。经过率：86%）第59页 ESPGHAN/NASPGHAN指南推荐11.：提议进行幽门螺杆菌抗生素敏感性检测，并依据检测结果制订详细治疗方案。（推荐等级：强力推荐。证据质量：低。经过率：86%）细菌反抗生素耐药是造成治疗失败主要原因，治疗失败会造成增加患儿无须要检验、治疗和相关风险。假如患儿曾经常因其它疾病而应用抗生素，可能会造成其感染幽门螺杆菌反抗生素耐药。细菌耐药性检测能够采取基于细菌培养（E试验或琼

30、脂稀释法）或分子检测方法，提议从不一样部位（如胃窦和胃体）取最少2块组织进行幽门螺杆菌耐用性检测。第60页 ESPGHAN/NASPGHAN指南推荐12.：提议在不一样国家和地域对一线治疗方案开展多中心疗效评定研究。（推荐等级：强力推荐。证据质量：低。经过率：100%）因为根除失败带来相关风险、医疗成本提升等原因，应尽可能确保方案根除成功率90%。造成幽门螺杆菌治疗失败常见原因包含：不适合治疗方案选择、依从性差、细菌反抗生素耐药。不过，当前应用很多治疗方案达不到理想根除率，所以有必要开展相关多中心研究。第61页 ESPGHAN/NASPGHAN指南推荐13：提议医生在根除幽门螺杆菌治疗前，与患儿家庭充分沟通，强调依从性对提升治疗成功率主要性。（推荐等级：强力推荐。证据质量：中等。经过率：86%）因为抗幽门螺杆菌治疗需要各种药品联合治疗最少10-14天，治疗相关不良反应也比较常见（尽管不良反应多较轻微），在治疗前与家长及患儿进行充分沟通，如治疗期间可能发生副作用、依从性主要性等，对根除治疗成功是否含有主要意义。第62页 ESPGHAN/NASPGHAN指南推荐14：提议根除治疗方案：依据幽门螺杆菌对克拉霉素或甲硝唑是否耐药，或既往是