国内外静脉输液的现状与发展

1、国内外静脉输液现实状况与发展趋势第1页序言从静脉输液技术真正利用临床至今，只有百余年历史 因其方法直接、见效快，而成为当今临床最惯用技术操作 ，对156所医院调查显示，住院患者平均输液率为73.35%第2页前 言 ？输液实践风险？输液管理 认识和防范静脉输液实践中存在风险 处理输液管理中存在问题 提升输液安全与质量 降低输液相关纠纷发生 促进静脉治疗专业发展第3页国内外静脉输液现实状况比较10%60%30%25%85%30%Title in here Title国外国内INS（美国静脉输液协会）静脉输液委员会IV-TEAM极少，主要集中在三甲医院静疗护士任何护士都能够操作带手套操作基本不戴螺旋

2、式连接个别医院使用观念:保护病员和医护人员比较关注经济，安全、质量意识不足合理选择输液工具较少针对性选择完全密闭式输液半密闭式输液并发症少并发症多S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第4页输液护理实践指南 (INS)美国输液治疗护理学会（ISN） 出版年、20、20输液治疗护理实践指南 全球输液治疗领域权威组织 负责制订及完善输液标准推广标准实施 提供专业教育，提倡输液新技术并研究护理效果 采取循证医学方法对相关证据进行分析 确保每一实践标准可靠性 重视患者健康教育需求 关注输液并发症处理 强调护理人员实践范围S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利

3、医院上海浦东新区第5页输液护理实践指南 (INS)护理实践患者护理护理文件感染预防和安全依从性输液装置血管通路装置选择和植入穿刺部位护理和维护输液治疗相关并发症输液治疗 主要内容：S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第6页输液护理实践指南 (INS)1.护理实践 实践场所：遵照医疗机构制度、程序、实践指南基础上建立输液治疗给药 全部临床实践按环境下，实施输液治疗给药都应到依照州护理实践法案 绩效提升：创造对质量和安全指示结果、差错、失误和不良事件进行汇报和分析文化，并与内部和外部医疗机构人员共享输液政策、程序和实践标准应符正当律和专业标准要求S I N C E

4、1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第7页输液护理实践指南 (INS)1.护理实践护士应具备这个特殊群体临床知识和专业技术职业道德：护士应作为患者权利提倡者 维护患者隐私；确保患者安全 尊重患者自主、尊严、权利和个体差异 护理工作应恪守仁爱、善行、忠义、公平、老实护士能力和资格认定：足够资格并在职业生涯中不停保持，终生学习、自省S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第8页输液护理实践指南 (INS)2.患者护理 输液治疗开始和给药医嘱 知情同意 护理计划S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第9页输液护理实践指南 (INS

5、)3.护理文件信息准确、实际、完整、清楚、及时文件应反应护理连续性、质量和安全性在职业范围、法律范围内机密性异常事件和警觉事件：护士汇报、统计；创造勉励汇报环境；管理部门：RCA分析、制订实施方案；沟通讨论产品评价、完整性和缺点汇报产品和药品验证：正确识别药品，汇报轻易混同药品标签；输液导管走向排列 药品标签上标识（影响识别，渗透包装袋）S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第10页输液护理实践指南 (INS)4.感染预防和安全依从性感染预防和监管应符正当规要求护士具备预防输液相关感染操作能力实施标准预防办法，穿戴适宜个人防护装置正确手卫生院感汇报S I N C

6、E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第11页输液护理实践指南 (INS)4.感染预防和安全依从性教育患者和看护人员预防感染和感染征兆方面程序和办法肠道外溶液和药品混合 ：安琣开启、药品开封后使用时间、废弃物处置锐利器、危险材料和危险废弃物管理和处置传染隔离办法：统计、隔离办法落实、护理设备清洁消毒乳胶敏感或过敏：患者评定、预防过敏指南、员工和患者教育S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第12页输液护理实践指南 (INS)5.输液装置附加装置：护士操作能力，知晓错误连接或导管脱离风险护士操作安全性：消毒（表面用力擦拭）、完整疑受损及时更换不提议使用

7、三通（增加感染风险），如做附加装置，确保输液系统密闭，连接口清洁无针输液接头（螺口连接），确保安全连接，正压、负压、无压 血流感染风险、输液微粒实施合理感染预防操作S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第13页输液护理实践指南 (INS) 5.输液装置过滤器：细菌和颗粒截留；排除空气和血液成份过滤器流速控制装置：护士具备流速控制装置操作能力 依据患者年纪、药品等选择类型；考虑剂量误差血液和液体加温：患者选择 ；报警设备； 加温方式（不能控制温度和感染风险，如微波炉、 热水浴等）止血带：单人使用；预防过敏；能摸到动脉搏动S I N C E 1 9 4 3为公众医学利

8、益公利医院上海浦东新区第14页规范静脉止血带应用(INS)止血带位置应尽可能靠近选择穿刺部位近端 肢体远端有足够动脉压才能使其静脉有良好回流，良好静脉回流才能确保表浅静脉充盈。在结扎止血带肢体远端要能摸到动脉搏动 时间过长会造成静脉中水进入周围临近组织，使组织水肿过紧止血带在阻断表浅静脉同时，动脉也被阻断，肢体远端动脉血流降低，造成静脉充盈不良 距穿刺点6cm时间2min伸入1指能摸到动脉搏动 预防病人之间微生物交叉感染 预防过敏一人一根S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区止血带应用第15页输液护理实践指南 (INS)6.血管通路装置选择和植入依据治疗方案、治疗

9、时间、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置现有资源，选择适宜患者血管通路需要导管类型在满足治疗方案前提下，选择管径最细，长度最小导管应该是所需创伤性最小装置 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第16页选择输液工具标准(INS) 疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药品、毒性药品输注时，可选取钢针 躁动不安病人输液疗程有时即使短，但应选取留置针，以确保安全输液 翼形钢针使用应该仅限于短期或单剂量给药 成人慎用经外周静脉短导管进行胃肠外营养外周给药 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第17页选择输液工具标准(INS) 应首选

10、留置针：天天输液量1000ml 输液时间6小时 疗程在2-14天， 疗程在14-30天首选深静脉导管 疗程在30天以上或输注刺激性药品、毒性药品者应首选PICC 疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药品者应首选CVC 外周静脉短导管，少于1周治疗 外周静脉长导管，连续1-4周治疗 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第18页静脉输液工具应用(INS)消毒范围：88CM 血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘进针角度：15-30；进针速度：慢穿刺方法：为直刺血管 静脉套管针应用是当前静脉输液发展必定趋势,它将逐步取消头皮钢针输液方式，并引导静脉输液向合理应用静

11、脉输液工具方向发展留置针 安全型留置针 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第19页治疗预计连续1-4周患者是外周输液设备用于水化、静脉输液、镇痛药品和一些抗生素输注可为单腔或双腔中等长度导管静脉输液工具应用(INS)导管尖端位于腋静脉，长度7.520cm导管尖端位于腔静脉（上、下腔静脉）S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第20页须经过手术植入包含植入中心静脉导管和埋于皮下输液塞通惯用于化疗；降低感染危险（0.04%) 、须使用蝴蝶弯针来穿刺补液，可穿刺500-次 完全植入式输液港静脉输液工具应用(INS)S I N C E 1

12、 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第21页留置针应用及注意事项 尽可能防止肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管 对于刺激性较强药品或输液量大时应选择粗大静脉输入 若从远端静脉输入时，输液速度宜慢 用药次序： 先输入高渗或刺激性强药品，后输入等渗或刺激性小药品 化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管 每次输液前要用生理盐水冲管 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第22页输液护理实践指南 (INS)6.血管通路装置选择和植入穿刺部位消毒穿刺部位局部麻醉穿刺部位准备和导管放置：环境、消毒、无菌预防办法、导管定位导管固定：缝合固定、胶布固

13、定 感染、利器伤、过敏关节固定：夹板辅助；护士正确使用穿刺部位保护：患者心理；导管观察评定、输液速度、给药、安全S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第23页四种惯用皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2%:即刻起效，2分钟到达最正确效果 碘伏：2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏作用 酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤最少30秒 洗必泰：十五秒起效 必须待自然风干后再穿刺S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第24页规范各种穿刺皮肤消毒范围(INS) 头皮钢针穿刺皮肤消毒范围是：55cm 浅静脉留置针穿刺皮肤消毒范围是：88cm 深静脉穿刺皮肤消

14、毒范围是：1212cm PICC穿刺皮肤消毒范围是：大于15cm 消毒范围大于贴膜大小 消毒后自然待干 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第25页 规范更换输液器具及输血器具时间(INS)二十四小时内输注完成 并更换3升袋 12小时内输注完成 并更换输液器 4小时内输注完并更换输血器胃肠外营养脂质输液 单独脂肪乳剂 1u全血或成份血 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第26页输液护理实践指南 (INS)7.穿刺部位护理和维护应尽可能降低使用输液附加装置，因为每个装置都可能有污染、错误使用和 脱开风险如输入用玻璃瓶或半硬性输液瓶

15、乘装液体时，应使用带排气输液器，如输入用塑料瓶乘装液体时，应该使用无需排气输液器冲管和封管：不含防腐剂0.9%氯化钠溶液 如药品不相容时，先用5%葡萄糖注射液冲管 （可为生物被膜生长提供营养） 再用不含防腐剂0.9%氯化钠溶液或肝素封管液S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第27页封管用稀释肝素液浓度(INS) 成人： 每毫升生理盐水含肝素50-100单位，用量 3- 5ml（包含各种中心静脉置管及留置针） 小儿： 每毫升生理盐水含肝素10单位，用量1-2ml， 或连接正压接头用生理盐水冲管并正压封管 PICC：当日结束输液后先用注射器抽20ml生理盐水 脉冲式

16、冲管，再用稀释肝素液封管 全部封管及冲管用注射器应严格执行一人一管 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第28页输液护理实践指南 (INS)8.输液治疗相关并发症静脉炎（量表）渗出和外渗感染空气栓赛导管栓塞导管相关静脉血栓中心血管通路装置位置不正确S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第29页输液护理实践指南 (INS)9.输液治疗胃肠外加药和给药抗肿瘤药治疗生物治疗病人自控镇痛胃肠外营养S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第30页国内现实状况尚无官方认可静疗护士认证中心病人多、输液率高、输液不便部分

17、医院率先成立静疗队伍学习输液知识、积累经验大部分医院输液配置由护士负担家庭输液几乎难以生存以医院为主部分医院启用静配中心S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第31页 构建医院静脉输液安全管理执行模式 输液安全理论研究 输液安全风险管理 静脉输液微粒危害研究 输液路径选择 静脉输液流程风险管理 输液安全委员会 静脉输液小组 国内现实状况S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第32页国内现实状况S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第33页我院输液质量与安全现实状况？S I N C E 1 9 4 3为公众

18、医学利益公利医院上海浦东新区第34页穿刺部位S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第35页穿刺部位S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第36页贴 膜S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第37页导管维护S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第38页输液外渗处理S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第39页Decis鱼骨图 鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生研发,故又名石川图 鱼骨图是一个发觉问题根本原因方法,它也能够称之为因果图 鱼骨图原本用于质量管理 美国BD企业输液治疗部依据鱼骨图管理理念应用于静脉输液 治疗程序化S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第40页Decis鱼骨