大冶市中医学的医院骨一病区课件

1、大冶市中医医院骨一病区护理查房胫腓骨骨折病人概况及病情介绍病人概况 姓名：万国强 性别：男 年龄：47岁 籍贯：湖北大冶 名族：汉族 文化程度：初中 入院方式：担架 入院时间：2017-02-09 20:15病情介绍 因不慎跌伤右小腿肿痛活动受限48小时于抬送入院。入院后查生命体征正常，神清，右小腿明显肿胀，活动受限，压痛（+），腹平软，无压痛及反跳痛，患肢末梢血运及足趾感觉活动可。纳寐差，小便调，大便未行。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 专科检查 X线片示：右胫腓骨远端粉碎性骨折 骨折明显移位。 既往史：无病情发展02.09 20:23患者入院,入院后立即协助医师行右跟骨骨牵引术，温服骨伤一方方剂

2、煎汤，并配合外敷痛肿消软膏，以消肿散结、祛淤止痛。指导患者作患肢足趾的屈伸活动，告知其骨牵引及服中药的注意事项。02.10 患者诉腹胀不适，大便一日未行。遵医嘱予以天枢、关元、气海、足三里穴艾条灸每日一次。02.11 诉腹胀明显缓解。02.13 患者诉患肢疼痛明显减轻，患肢肿胀明显消退。指导其加强患肢股四头肌的等长收缩活动，足趾及踝关节屈伸活动。02.14 入手术室在连硬麻下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。02.15 拍片示：骨折复位良好。02.19 诉伤口疼痛明显减轻，伤口敷料干燥，末梢血运良好。加强患肢髋、踝、趾关节的活动。 胫腓骨骨折 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居

3、皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。 临床表现 主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。体征中最明显的是畸形。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。局部肿胀非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小，污染不重，因此它的预后要比一般的开放骨折好，但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。 治疗 胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所有骨折

4、均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗；三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。 功能锻炼 功能锻炼;原则：早锻炼，晚负重。 早期：以患肢肌肉的舒缩活动为主 中期：以骨折处远、近侧关节活动为主，活动范围逐渐扩大，但动作要缓和，不宜做肢体负重活动。 后期：应做以重点关节为主的全面功能锻炼。被动活动包括：股四头肌被动运动、膝关节的被动运动、各足趾的被动运动、踝关节的被动活动。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。（1）股四头肌的被动运动方法：骨折后2周内主要锻炼股四头肌等等长收缩，髌骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴趾伸，以及足

5、趾每日屈伸300次。术后第1-2天酌情减缓，3天后恢复锻炼，踝、膝关节暂固定，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。患者仰卧，被动做直腿抬高运动，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。（2）2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要请，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动，患者平卧，做膝关节的屈膝、伸膝、外展、内收的被动运动。防止关节僵硬。（3）伤后6-8周解除外固定，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，各足趾、踝关节的旋转、屈伸运动。必要时进行理疗，按摩。注意：应循序渐进增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。P3

6、.活动障碍，自理能力缺陷I1.告知患者及家属牵引注意事项，指导其按骨折三期来进行功能锻炼，注意循序渐进。I2.指导其进行床上大小便，并正确的更换体位。I3.做好生活护理，把生活必须品放置患者易放取的位置，做好九洁，促进患者舒适。I4.减轻心理负担，增加患者配合度。I5.加强巡视，及时解决病人的问题。O：患者自理能力得到提高P4.知识缺乏I1.抬高患肢，以利淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。I2.早期床上活动，多饮水，多咳嗽。I3.注意骨折三期的饮食调养，增强自身免疫力，及早促进骨折愈合。I4.早期功能锻炼，防止肌肉萎缩。I5.保证牵引有效，患肢呈功能位放置。I6.正确服用中药汤剂和中成药剂，注意宜

7、忌。O：了解疾病相关知识并配合治疗P5.潜在并发症P5.1.感染I1.注意观察牵引针眼情况，保持其清洁干燥，一旦发生感染，及时报告并协助医生处理。I2.多饮水，多做扩胸运动并深呼吸、多咳嗽，防止泌尿系和肺部感染。I3.密切观察患者的体温和血常规报告。I4.术后遵医嘱应用抗生素。I5.指导患者加强营养，增强自身免疫能力。O：未发生任何感染P5.2.腹胀、便秘I1.患者入院后当晚帮助患者顺时针按摩腹部，并指导家属，每日2次，每次100200圈。I2.口服木香顺气丸行气调中，或少量番泻叶代茶饮。I3.指导患者多食新鲜水果及富含纤维的蔬菜。I4.艾条灸，取天枢穴、足三里穴。I5.耳穴压豆，取大肠、小肠

8、、交感、肺、三焦。I6.已发生腹胀、便秘可采用针刺排便，取天枢、关元、支沟、丰隆;开塞露肛注或肥皂条肛入。O： 患者腹胀便秘症状缓解P5.3.下肢深静脉血栓I1.体位：平卧，患肢抬高，高于心脏1015。术后麻醉清醒后督促患者开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的淤滞。I2.加强巡视，重视患者主诉，密切观察患肢皮肤温度、颜色、浅静脉充盈状况及肢体肿胀、疼痛及压痛情况，发现异常立即报告医师处理。I3.遵医嘱预防性应用抗凝药物。I4.预防血液高凝状态，保持出入量平衡，进清淡易消化、富含纤维素饮食，忌辛辣、油腻，保持大便通畅，避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。

9、O： 患者未发生深静脉血栓P5.4.骨筋膜室综合征I1.疼痛是骨筋膜内神经受压和缺血的早期信号。护理中认真听取患者主诉，认真分析引起疼痛的原因是原发损伤引起还是肌肉缺血引起。若患者诉疼痛突然消失时，应警惕晚期神经功能丧失所致感觉消失。I2.肢端血液循环的早期观察至关重要，以便及早发现神经肌肉缺血，及早处理。I3.早期肢端皮肤温度稍高，与健侧皮温相差2以内。当室内压持续增高致血液循环障碍时，患肢皮温较健侧低。I4.肿胀的严重程度与健侧作比较，并定时测定骨筋膜室的压力。I5.皮肤感觉异常是患者继剧烈疼痛之后出现的又一早期症状。发现以上异常情况时，立即通知医生并正确及时处理。O： 患者未发生骨筋膜室

10、综合征（3）预防坠积性肺炎：鼓励患者多做深呼吸、有效咳嗽，定时拍背，协助咳嗽，有痰尽量咳出，必要时可用祛痰剂，雾化吸入，预防肺部感染。后期病情允许可用拉手装置练习起坐。（4）预防足下垂：保持踝关节功能位，鼓励患者做主动或被动足背伸趾屈活动。防止压迫腓总神经。（5）预防肌肉萎缩、关节僵硬：向患者说明功能锻炼的重要性，取得合作。早期主要进行肌肉的等长收缩，辅以肌肉按摩，逐渐开始练习关节活动，循序渐进增加活动范围和活动量，以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度。（6）预防牵引针眼感染：保持针眼干燥、清洁，每日滴酒精。功能锻炼 鼓励患者早期锻炼，早期进行患肢舒缩运动，可减轻骨质疏松，减少钙的游离及预防肾结石

11、，可促进血液循环，维持肌肉力量，防止腿部肌肉的废用性萎缩，保证关节软骨新陈代谢的正常进行，防止关节僵硬和疼痛。定时协助患者起坐，鼓励患者利用牵引架上的拉手抬起身，协助并督促患者每2h练习5min肌肉舒缩踝关节、足趾的背伸跖屈活动。去牵引后，在床上活动23周，以后开始练习步行。疼痛护理由于骨折，周围软组织损伤使局部肿胀、瘀血，体位不当、牵引重量不适等均可引起疼痛。患者出现疼痛后，先分清疼痛的性质和部位，后采取适当的护理措施。（1）骨折局部疼痛：应认真分析疼痛的原因，不可随意减轻牵引锤的重量，应仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力和反牵引力是否平衡，牵引的重量是否适宜，牵引锤是否悬空，根据具体情况及时调整。（2）足跟部疼痛：是由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷处垫1个软枕或足跟部垫以水垫，减轻足跟部压力。（3）针眼处疼痛：应观察钢针是否歪斜，牵引钳是否夹住