低剂量螺旋CT检测肺结节

1、什么样高危人群需要做低剂量螺旋CT筛查第1页Company Logo肺结节定义肺结节是指肺实质内单发园形或类园形致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。以3cm为界限，大于3cm病灶称为肿块。 第2页何为高危人群1.有肺癌家族史2.长久接收致癌原因高危职业人群，比如直接接触有害气体3.吸烟（吸烟指数400，年纪45岁）注：吸烟指数=天天吸烟支数吸烟年数。 假如天天平均吸20支烟，已经有吸烟史，那么吸烟指数就是400。第3页肺部肿瘤高危人群吸烟气油烟气生闷气室内空气（装修挥发）室外污染大气体内外接收过量放射线照射者有职业暴露史，或在粉尘环境里工作慢性肺部疾病患者家族史者第4页低剂量螺旋

2、CT应用价值近年来，伴随影像学技术和设备发展，尤其是低剂量螺旋 CT 普及，体检发觉肺结节越来越多。每500人中就有1人检验出肺结节，90%人都是无意中发觉。在胸部 X 线检査中，肺结节检出率仅为 0.09%0.20%，而 CT 则能髙达 40%60%，且更能准确判定肺结节良恶性。第5页发觉肺结节怎么办？提议大家到综合医院胸外科就诊，遵照专科医生提议，随访、手术或其它综合治疗。采取LDCT作为常规体检方式，尤其是肺癌高危人群，早期发觉，早期随访治疗很主要！LDCT：低剂量螺旋CT：用最小辐射剂量，同时又能够清楚查出肺结节病变，辐射剂量约为普通CT1/6。第6页实际病例患者何小龙，男，39岁术后

3、病理： 右中肺癌根治标本：（右肺中叶）周围型浸润性腺癌，贴壁生长为主。第7页实际病例我科 翁世仙第8页肺结节良恶性判别良性：错构瘤良性：硬化性血管瘤良性：钙化肺癌：分叶、空洞、毛刺第9页肺结节-肺癌演变第10页肺结节-肺癌演变第11页肺结节管理指南中华医学会呼吸病学分会肺癌学组.中国肺癌防治联盟教授组. 肺部结节诊治中国教授共识 J. 中华结核和呼吸杂志, , 38(4): 249-54.CALLISTER M E, et al. British Thoracic Society guidelines for the investigation and management of pulmon

4、ary nodules J. Thorax, , 70 Suppl 2(ii1-ii54BAI C, CHOI C M, CHU C M, et al. Evaluation of Pulmonary Nodules: Clinical Practice Consensus Guidelines for Asia J. Chest, , 150(4): 877-93.GOULD M K, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and managemen

5、t of lung cancer, 3rd ed: ACCP evidence-based clinical practice guidelines J. Chest, , 143(5 Suppl): e93S-120S.第12页肺结节管理-活检、随访、气管镜、手术第13页风险评定1、患者方面原因：年纪、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业接触、其它肺部疾病情况（如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等）、传染性或感染性病原体接触（如真菌感染、结核病疫区），或表明感染高危原因或病史（如免疫抑制、呼吸症状、传染性呼吸道症状等）。2、影像学原因：肺结节大小、形状、密度、相关肺实质异常，包含PET影像中氟脱氧葡萄糖

6、活性、疤痕或可疑炎性改变等。第14页实性结节处理（1）低风险者（无吸烟或少许吸烟史或其它已知危险原因）a.结节小于4mm，不需要随访。b.大于/等于4mm小于/等于6mm结节，12个月后复查CT，如稳定，无须深入随访。c.假如结节大于6mm小于/等于8mm，612个月复查CT，如稳定，1824个月后复查CT。d.假如大于/等于8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检验，或考虑活检。（2）高风险者（吸烟史或其它已知危险原因。已知风险原因包含：一级亲属肺癌病史；暴露于石棉，氡或铀）a.结节小于4mm，12个月后复查CT，如稳定，无须深入随访。b.结节大于/等于4m

7、m而小于/等于6mm，612个月后复查CT，假如稳定，可1824个月后复查CT。c.大于6mm而小于/等于8mm，36个月后复查CT ,如稳定，分别在912个月、24个月后复查CT。d.大于等于8mm结节，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检验，或活检。第15页亚实性结节处理（1）孤立纯毛玻璃样肺结节：假如小于5mm，不深入随访；如大于/等于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，最少3年。（2）孤立部分实性肺结节：假如实性成份连续小于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，最少3年；实性成份连续大于/等于5mm，则活检或外科切除。（3）多发亚实性肺结节：假如是纯磨玻璃小于/等于5mm，分别在2年、4年后复查CT；假如纯磨玻璃大于5mm，无占优势病变，则3个月后复查CT，每年1次CT，最少3年；假如部分实性或实性成份占优势结节，3个月复查CT，如连续存在，考虑活检或外科手术切除（尤其是实性成份大于等于5mm）。第16页肺结节手术指征手术适应症：经过3个月以上随访，肺结节不消失、不缩小，或变大变实；肿瘤标识物系列显著增高；放射学提醒恶性程度增加；心理负担大，强烈要求手术，经过充分沟通。第17页肺结节手术治疗第18页肺结节手术治疗传统手术：开大刀微创手术：胸腔镜第19页