左侧股骨转子间粉碎性骨折病例讨论

1、左侧股骨转子间粉碎性骨折病例讨论 第1页目录讨论目主要病情及处理护理诊断护理措施护理体会护理难点第2页高龄、内科基础疾病复杂，手术风险较大 -怎样护理？第3页主要病情及处理第4页主要病情及处理患者王德全，男性，90岁，自诉入院前6+小时，在家中因下肢无力不慎跌倒，臀部着地，感左侧髋关节猛烈疼痛，不能自行站立行走，于年10月29日15时09分平车推入病房，入院时神志清楚，贫血貌，面色苍白，诉左髋关节疼痛显著，体格检验：T36.7，P102次/分，R23次/分，BP129/46mmHg，查体：左下肢活动障碍，左侧足背动脉搏动减弱，左下肢较右下肢短缩约2cm。X片示：左侧股骨转子间粉碎性骨折，未见显

2、著旋转，分离，成角。疼痛、肿胀、患肢缩短、功效障碍第5页入院诊疗 左侧股骨转子间粉碎性骨折第6页主要病情及处理入院后立即卧床，左下肢制动、行一级护理、安置心电监护、吸氧2升/分、留置导尿管，安置气垫床，加强床档保护，急查血常规、生化、血常规:白细胞 10.8 109/L、嗜中性粒细胞% 87.3 %、血红蛋白 64 g/L、血小板 299 *109/L。肾功:尿素 21.00 mmol/L、肌酐 217.8 umol/L、内生肌酐去除率 18.12 ml/min。静脉给予补液、抗感染、止咳、化痰、止痛等治疗，严格控制输液滴数，统计二十四小时尿量；行雾化吸入预防肺部感染，膀胱冲洗，预防尿路感染；

3、完善心电图，彩超，CT等检验。重度贫血、慢性肾功不全第7页主要病情及处理10月31日、嗜中性输入液体900ml,尿量1400ml,再次复查血常规:白细胞 12.9 109/L粒细胞% 83.7 %、血红蛋白 57 g/L、血小板 268 109/L。生化:白蛋白 40.7 g/L、尿素 16.77 mmol/L、肌酐 199.5 umol/L。腹部彩超示：前列腺长大伴钙化。下肢血管彩超示：双侧股总动脉、腘动脉、胫前动脉、足背动脉斑块形成。右侧小腿肌间静脉血栓形成。心脏彩超示：左房稍大，左室壁运动不协调，二尖瓣退行性变伴轻度反流，三尖瓣轻-中度反流，主动脉瓣轻度反流。ECG示：窦性心动过速，室内

4、传导阻滞，ST-T改变。第8页 修正诊疗1、左侧股骨转子间粉碎性骨折；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、左束支传导阻滞；4、原发性高血压；5、慢性肾功不全；6、肾性贫血第9页主要病情及处理11月1日，继续完善患者病史，血压病7+年，血压控制情况尚可；冠心病，并存在阵发性心房颤动及间隙性左束支传导阻滞；慢性支气管炎，肺气肿病史；既往曾因贫血屡次输血，末次输血时间于10月。内科基础疾病复杂，屡次与家眷沟通后，行保守治疗，给予左下肢皮肤牵引，肢端温度、血运、动度均正常； 冠心病、高血压、慢支炎、肺气肿第10页主要病情及处理11月3日患者精神差，进食少，感乏力，大便正常，仍诉左侧髋部疼痛，予尼美舒利0

5、.1gBID口服，曲马多0.1g肌注止痛治疗，继续行左下肢皮肤牵引，肢端温度、动度正常。输入量1200ml,尿量1500ml,复查血常规:血红蛋白 55 g/L、血小板 277 109/L,予输注A型0RH（+）悬浮红细胞2U，患者无不良反应。第11页主要病情及处理11月5日患者精神差，进食少，睡眠差，左侧髋部仍诉疼痛，左下肢皮肤牵引在位，左下肢远端感觉运动未见异常，今日复查结果示：血常规:白细胞 5.0 109/L、血红蛋白 70 g/L、血小板 255 109/L。感染控制很好，停顿抗感染治疗，给予改进循环，消肿，止痛等对症治疗；继续给予低分子肝素钙预防深静脉血栓，膀胱冲洗，预防尿路感染。

6、输入量450ml,尿量650ml.第12页主要病情及处理11月11日10时患者精神差，较烦躁，仍诉左侧髋部疼痛，较前显著好转，继续给予左下肢连续皮肤牵引治疗；继续给予低分子肝素钙预防深静脉血栓，家眷要求停顿心电监护使用，屡次劝说无效，遵医嘱停心电监护，床旁备监护仪。第13页 主要病情及处理11月11日17:09时，输入量450ml,饮入量200ml,尿量600ml.患者烦躁，感伤肢疼痛,予曲马多0.1g肌注治疗，17:40疼痛较前缓解。18:35巡视病房呼叫患者无应答，观察瞳孔散大，口唇发绀，脉搏不能扪及，马上通知医生，予安置心电监护，心电图呈一条直线，血压测不出，加大吸氧流量，予连续胸外心脏

7、按压，建立静脉通道推注肾上腺素1mg，18:37患者呼吸心跳无恢复，再次予肾上腺素1mg静脉注射，18:40心电图呈一直线，行床旁电除颤一次，18:50再次行床旁电除颤，18:55第三次行床旁电除颤，19:05经抢救后，患者双侧瞳孔散大固定，光反射消失，大动脉搏动消失，心电监护显示心跳、呼吸呈一条直线，血压测不出，宣告临床死亡。死亡时间快、基础疾病复杂、沟通主要第14页死亡诊疗1、心脏卒中； 2、左束支传导阻滞； 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病； 4、左侧股骨转子间粉碎性骨折； 5、原发性高血压；6、慢性肾功不全；7、肾性贫血第15页护理诊疗第16页主要护理诊疗组织灌注无效：与阵发性心房颤动及间

8、隙性左束支传导阻滞引发心律失常、慢性肾功效不全、重度贫血、外伤等原因相关。潜在并发症：肺栓塞活动无耐力：与冠心病、肾功效不全、重度贫血相关营养失调：低于机体需要量，与重度贫血、外伤相关第17页主要护理诊疗疼痛: 与股骨骨折、冠心病相关自理能力缺点：与骨折致躯体移动障碍、冠心病、肺气肿等内科疾病相关。低效型呼吸形态 ：与慢支炎、肺气肿致低氧血症相关有皮肤完整性受损危险 ：与骨折卧床、皮牵引不妥相关睡眠型态紊乱:与疼痛相关。第18页护理办法第19页组织灌注无效1、主动治疗贫血与肾功效不全。2、观察病情改变：定时监测生命体征，SPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、出入量等。3、取适当体

9、位：头抬高20-30，下肢保持外展中立位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。4、用药护理：使用扩容药品，应从低浓度、慢速度开始，控制液体总量。5、向病人说明心律失常临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。 第20页组织灌注无效6、备好各种抢救药品和仪器如除颤仪，抗心律失常药及复苏药，熟练掌握各种抢救技能，随时参加病人抢救。7、遵医嘱应用抗心律失常药品，并观察药品疗效及副作用。8、嘱病人尽可能防止诱发心律失常原因，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。9、严格控制输液速度、控制液体重量，统计二十四小时出入量。第21页潜在并发症：肺栓塞1、卧位休息，右小腿高出心脏平

10、面2030cm，床上活动时防止动作过大，禁止按摩患肢，以免血栓脱落，发生肺、脑栓塞。2. 观察肢体远端皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度，判断血管通畅情况，定时测量右小腿周长。3、使用抗凝药品，抗凝治疗。4、观察有没有出血倾向。5、病情好转后逐步增加活动量，以促进下肢深静脉再通和建立侧支循环。6、戒烟、富含纤维素饮食，保持大便通畅 。第22页活动无耐力1、主动治疗重度贫血、冠心病等内科疾病。2、卧床休息，减轻心脏负荷。3、给予连续低流量吸氧。4、定时巡视病房，问询病人有没有任何生活需求，做好生活护理。5、心理护理。第23页营养失调1、主动治疗重度贫血及外伤。2、卧床休息，应多卧床休息，降低能量消耗

11、。 3、定时监测血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检验结果，以指导治疗。4、评定病人营养情况，尽可能选择适合病人口味食物，勉励病人少食多餐，进食高热量、高纤维、适量蛋白质食物。5、定时评定患者营养情况，必要时测量病人皮下脂肪，每七天1次。第24页疼痛1、充分相信患者对疼痛描述，因为疼痛完全是个人主观感受而不能被他人证实或否定，同时告诉患者不要强忍疼痛，以免掩盖病情。2、严密观察疼痛部位、性质、程度和连续时间，观察有没有伴发症状，比如：再出血征象、其它内科疼痛观察等。3、遵医嘱给镇静剂和止痛剂，以减轻疼痛和烦躁不安。4、尽可能降低搬动，保持外展中立位，情绪稳定，防止精神刺激，连续低流量给予氧气吸入

12、。5、心理护理：针对病人心态，给予解释和抚慰，消除焦虑和担心情绪，加强巡视。第25页股骨骨折患者体位安置第26页自理能力缺点1、让家眷、陪同参加骨折牵引病人翻身，讲解股骨骨折翻身技巧，保持肢体功效位置，预防关节过分外展、内旋。2、安全护理：提醒患者及家眷预防跌倒、摔伤，防冻伤、烫伤。使用床档，预防患者坠床。通知患者及家眷有跌倒/坠床危险，并通知其服用特殊药品注意事项。床旁有跌倒/坠床警示标志，加强巡视，班班交接。3、帮助病人进行洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、进食，将日惯用具放于病人伸手可及处，注意轮椅及便盆座椅固定，指导床上使用便器，家眷陪护离开时通知值班护士。4、勉励病人摄入充分营养，确保病人

13、身体基本需要。5、按摩和被动运动患肢、勉励指导和帮助病人进行肢体功效训练，预防深静脉血栓，增强病人信心。第27页股骨骨折患者翻身、搬运第28页低效型呼吸形态1、给予低浓度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）鼻导管氧气吸入，以免缺氧纠正过快引发呼吸中枢抑制。2、保持室内温、湿度适宜，空气新鲜，每日定时通风换气。及时去除痰液，保持呼吸道通畅。遵医嘱使用支气管扩张剂，必要时进行气管插管、使用呼吸机辅助呼吸。3、勉励患者多饮水，给予高维生素、高热量营养丰富流质或半流质饮食，以增加机体抵抗力。4、天天进行口腔护理1-2次，保持口腔清洁，预防口臭、口垢。5、对于痰多卧床患者，定时翻身拍背促使痰液排出，若痰液粘稠不易咳出，可用超声雾化吸入以利排痰。6、遵医嘱选择使用抗生素控制呼吸道感染，使用呼吸兴奋剂，注意观察用药反应，预防药品过量，烦躁不安时慎用镇静剂，预防引发呼吸抑制。第29页有皮肤完整性受损危险1、护士熟练掌握股骨骨折、使用皮牵引患者翻身技巧，翻身时保持肢体功效位置。2、每两小时更换卧位一次，更换体位时防止推、拖、拉等动作防止皮肤擦伤。3、定时检验皮牵引位置，肢端循环、牵引皮肤情况，预防过分牵引，牵引不妥引发皮肤受损。4、定时清洁皮肤，保