急性淋巴管炎的护理查房

1、急性淋巴管炎护理查房主讲人：张易主持人：吴燕飞 .5.20第1页1.相关知识回顾2.基本资料3.病史介绍4.治疗经过5.辅助检验6.护理诊疗7.相关知识学习第2页相关知识回顾急性淋巴管炎定义 ： 致病菌经过破损皮肤、粘膜和其它感染病灶侵入淋巴流，引发淋巴管及其周围组织急性炎症。第3页急性淋巴管炎致病菌：致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。第4页第5页临床表现：（1）网状淋巴管炎：丹毒（2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。浅层病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。第6页处理标准：1.局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，

2、可给予局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；急性淋巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。2.全身：及时、合理使用抗生素第7页基本资料：姓名：吕凤洲 床号：28 性别：男 年纪：85岁民族：汉 婚姻：已婚 入院时间：-05-06住院号：515135入院诊疗：1.右腿急性淋巴管炎2.尿路感染3.2型糖尿病4.高血压5.前列腺增生6.败血症第8页病史介绍患者主诉：寒战发烧5小时现病史：患者因5月6日下午5时左右出现寒战，后逐步出现发烧，体温最高39.2度，少许咳嗽，无显著咳痰，伴恶性、呕吐胃内物一次，无鼻塞流涕，无胸闷闭气，无满身酸痛等不适，平时小便次数多，尿不

3、尽感，未诉尿痛，现拟诊疗为“发烧待查”收入我科。既往史：患者有高血压病史，服用氨氯地平5mgqd+替米沙坦40mgqd，2型糖尿病病史，现已停药,前列腺增生，阑尾切除史护理体检：T：39.2，P：108次/分，R：22次/分，BP：140/90mmHg，神志清楚，精神差，右小腿红肿。糖尿病饮食，大便正常，小便尿频，尿不尽。Braden评分18分，Morse评分35分，管道滑脱风险评分4分，MEWS评分5分，ADL评分30分。第9页治疗经过患者入院后给予一级护理，糖尿饮食，测体温q4h,氧气2L/min连续吸入，监测血压bid。5.6 患者于晚入院，体温39.2度，给予阿奇0.5qd对症治疗，氨

4、氯地平5mgqd口服，替米沙坦40mgqd口服。5.7给予头孢哌酮舒巴坦1.0gtid静滴，阿奇霉素0.5gqd静滴，奥司他韦75mg口服bid.5.8患者于5月7日夜间体温发烧39.5度，右下肢胫前发红伴皮温显著增高，医嘱给予哌拉西林他唑巴坦4.5gtid静滴，左氧服沙星0.4g静滴，控制血糖给予正规胰岛素6u皮下三餐前注射。第10页治疗经过5.10右下肢胫前发红伴皮温高显著，医嘱给予硫酸镁50g外敷qd，患者存在尿潴留医嘱给予保留导尿。5.14 患者屡次监测血压偏高，给予氨氯地平加量。第11页辅助检验试验室检验日期5.65.85.75.145.11中性粒细胞%93.6 151 75.7 C

5、反应蛋白mg/L12.12 56.0 血培养阳性血糖mm0l/L9.16 12.18 肌红蛋白ng/ml195.66 超敏肌钙蛋白I0.041 肌酐umol/L130 143 尿白细胞个/uL738 尿素氮mmol/L8.4 5.9第12页辅助检验5.9 泌尿系统B超：1.双肾皮质稍增强双肾多发囊肿，2.膀胱壁毛糙，壁上可见小梁小房形成，3：前列腺增生4：排尿后膀胱内残余尿量约500ml（尿潴留）。5.9下肢血管动脉B超：1.双侧腘、足背动脉及左侧胫前、胫后动脉多发斑块形成，2：双下肢所见深静脉未见显著血栓形成，3：右小腿皮下组织水肿增厚。第13页护理诊疗P1、体温过高：与感染相关。P2、自理

6、能力下降；与年老体弱相关。P3、疼痛：右下肢胫前红肿相关。P4、排尿方式改变 与留置尿管相关P5、焦虑：与病情重复，担心疾病后果相关。P6、感染：泌尿系统感染。P7、营养失调:低于机体需要量P8、潜在并发症：低血糖P9、皮肤完整性受损危险：与右下肢红肿皮肤张力增高相关第14页5.6P1：体温过高：与感染相关。 1、遵医嘱给予抗感染等对症治疗。 2、体温过高时给予降体温药品。 3、38.5以下给予物理降温（温水擦浴，多饮水），开窗通风。 4、患者降温后衣服汗湿及时给予更换，多饮水。 5、亲密观察患者病情及体温改变第15页P2、自理能力下降；与年老体弱相关。：1、加强生活护理，主动帮助病人。 2、

7、设陪客一人，帮助生活护理。 3、将生活必需品放在易取用处。 4、加强巡视，满足患者身心需求。 5、通知患者床头铃使用方法。第16页P3.疼痛：右下肢胫前红肿相关。 I 1、遵医嘱给予抗感染，硫酸镁湿敷等对症治疗2、帮助患者取舒适体位，抬高患肢。3、必要时使用止痛药。4、亲密观察患肢红肿、痛情况。 第17页5.11P4:排尿方式改变 与留置尿管有关I:1.通知家眷及陪护保留导尿注意事项，妥善固定尿管。 2.保持会阴部清洁，每日两次会阴擦洗。膀胱冲洗。 3.尿袋固定低于膀胱位置，预防逆流。 4.每周一次更换引流袋 。 5.统计二十四小时尿量。 6.连续膀胱冲洗。观察尿液颜色、量、性质改变。第18页

8、P5：焦虑：与病情重复，担心疾病后果相关I 1、尽可能主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。2、针对病人顾虑确认、解释或指导。3、耐心细致讲解病人症状，体征和病情发展，治疗过程。4、做好解释工作，减轻病人担心、不安和恐惧心理。第19页P6、感染：泌尿系统感染。1、遵医嘱给予抗感染对症治疗。 2、每日给予碘伏消毒bid。给予0.9%氯化钠100mlqd膀胱冲洗。3、保持尿道口清洁，给予多饮水4、亲密观察尿液颜色、量、性质。第20页P7：营养失调：低于机体需要量： 1.提供可口、不油腻、易消化，高营养、易于咀嚼食物。注意少许多餐， 2.加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以促进食欲

9、，帮助患者取舒适体位，饭前保持心情愉快。 3.创造良好进餐环境。第21页P8、潜在并发症：低血糖1.亲密监测患者血糖改变。 2.通知患者身边备糖果及饼干食物。 3.患者饭送来才能使用胰岛素。 4：通知患者及家眷低血糖症状及处理办法。第22页P9、皮肤完整性受损危险：与右下肢红肿皮肤张力增高相关 1.遵医嘱给予硫酸镁湿敷，给予抗感染对症治疗。 2.保持皮肤清洁和干燥，帮助患者适当活动，抬高患肢。 3.亲密观察患者皮肤情况。 第23页相关知识学习吴燕飞：尿路感染定义祖丽君：尿路感染简称尿感，是因为各种病原微生物感染所引发尿路急、慢性炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎）第24页吴

10、燕飞：膀胱冲洗方法胡婷：（1）密闭式冲洗法：即输液瓶冲洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，经输液管下接三通，再分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭，以60滴/分速度输注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管，冲洗液流出，如此重复每次冲洗3-4回。第25页（2）开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管接头分开，将吸有冲洗液冲洗器接在导管末端，迟缓注入冲洗液，然后自然流出或迟缓吸出。如此重复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管

11、或膀胱造瘘继续引流。 第26页吴燕飞：膀胱冲洗过程中应注意： 吴帆：(1)严格无菌操作，预防感染。 (2)冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通畅，病人有没有疼痛或不适等。 (3)观察引流液颜色，性状。第27页吴燕飞：尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取。取清晨第一次尿液弃掉前段尿，取清洁、新鲜中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在1h内作细菌培养。第28页吴燕飞：败血症定义祖丽君败血症：是病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血液生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引发严重毒血症全身性感染综合征。病原菌通常指细菌，也可为真菌、分歧杆菌等，病程中常有炎症介质激活与释放，引发高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变