帕金森病的康复护理

1、帕金森病康复护理康复科 张洁第1页什么是帕金森？帕金森病，又称为“原发性震颤麻痹 ”、“震颤麻痹”，是一个中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位“黑质”中细胞发生病理性改变后，多巴胺合成降低，抑制乙酰胆碱功效降低，则乙酰胆碱兴奋作用相对增强。二者失衡结果便出现了“震颤麻痹”。第2页帕金森临床表现 静止性震颤：震颤往往是发病最早期表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数现金一样运动。静止时震颤显著，精神担心时加重，随意运动时减轻，入睡后消失，故称为静止性震颤。第3页肌肉强直：屈肌和伸肌张力同时增高，关节被动运动一直保持阻力增高，称为“铅管样强直”第4页

2、运动迟缓：病人主动动作降低、主动运动减慢。写字也逐步变得困难，字迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动降低，病人极少眨眼睛，双眼转动也降低，表情呆板，好象戴了一副面具似，医学上称为“面具脸”。第5页姿势步态异常：病人出现特殊姿势，头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸，髋及膝关节轻度弯曲，行走时步距缩短，常见碎步，往前冲，越走越快，不能立刻停步，称为“慌张步态”。 第6页其 他：可有植物神经功效紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或降低，大、小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。第7页用 药PD药品治疗最主要是左旋多巴及复方左旋多巴，

3、另外还有金刚烷胺，溴隐亭等。在服用息宁或美多巴时在吃肉类前30-60分钟服用，确保药品吸收不受食物干扰，服药要遵医嘱，不要自行加减或停，在用药过程中假如出现恶心呕吐，食欲不振，失眠，血压升高或者直立性低血压和不随意运动等不良反应时应马上与医生联络，以取得指导。第8页生活指导早期症状较轻时按照日常作息时间工作学习和生活，保持规律生活及充分睡眠，防止过分担心，保持平静，体位安全，衣着舒适，起床或躺下时应扶床沿，运作迟缓进行，防止直立性低血压发生，四肢活动不灵时，加床栏，用拐杖预防跌伤。第9页得了帕金森，并不意味着就坐着停顿运动第10页日常生活能力评定惯用barthel指数评定量表评定进食洗澡 修饰

4、（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣控制大便控制小便上厕所床椅转移行走（平地45cm）上下楼梯评分等级：自理、稍依赖、较大依赖、完全依赖。评分结果：最高分100分，60分以上者为良，生活基本自理；6040分为中度残疾，有功效障碍，生活需要帮助；4020分者为重度残疾，生活依赖显著；20分以下者为完全残疾，完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。第11页康复目标1.改进关节活动度，预防畸形发生。 2.改进患者躯干肌肉运动、姿势控制、平衡、协调能力和手灵活性。3.增强安全意识，预防跌倒造成继发性损伤。长久目标：设法维持或提升日常生活能力和生存质量。第12页 功效锻炼多做皱眉，鼓腮，露齿

5、和吹哨。如有语言沟通障碍，能够大声朗诵进行起立坐，使用筷子，穿衣等日常活动锻炼起步难，抬腿低步距短。能够原地站立，重心向前后左右移动，行走时高抬脚踏步，左右交替，上肢大幅度摆动。晚期病人可在床上多按摩肌肉和关节。第13页有氧运动使用固定自行车机和划船机行走游泳跳舞第14页行 走正常走20步步幅增大，走20步正常走20步配合摆臂，走20步重复上述。第15页康复训练 1、放松和呼吸锻炼：时常进行深而迟缓地呼吸。腹部在吸气时鼓起，在呼气时腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此重复练习5-15分钟。2、面部动作锻炼：帕金森病患者特殊面容是“面具脸”，是因为面部肌肉僵硬，造成面部表情呆板，所以做一些面部动作

6、锻炼是必要。如皱眉动作、鼓腮锻炼、露齿和吹哨动作。并经常让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等动作。第16页康复训练3、手部锻炼：帕金森病人手部关节众多，轻易受肌肉僵直影响。针对这种情况，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，能够用一只手抓住另一只手手指向手背方向搬压，预防掌指关节畸形。还能够重复练习手指分开和合并动作。为预防手指关节畸形，可重复练习握拳和伸指动作。4、上肢及肩部锻炼：两肩尽可能向耳朵方向耸起，然后尽可能使两肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。双手向下在背后扣住，往后拉5秒钟。重复屡次。手臂置于头顶上，肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧肘部，身体轮换向两侧弯

7、曲。第17页康复训练5、下肢锻炼：双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽可能触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。6、躯干锻炼：应经常进行侧弯、转体运动。并注意腹肌锻炼及腰背肌锻炼。7、经常进行下述锻炼。头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，上下运动；然后头向下，下颌尽可能触及胸部。左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后一样动作向左转。面部重复迟缓地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。左右摆动：头部迟缓地向左右肩部侧靠，尽可能用耳朵去触到肩膀。前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。第18页康复训练8、步态锻炼：大多数帕金森病患者都有步态障碍。步态

8、锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽可能抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽可能慢而大，两上肢尽可能在行走时作前后摆动。锻炼时最好有其它人在场，能够随时提醒和更正异常姿势。9、平衡运动锻炼：帕金森病病人表现出姿势反射障碍，经过平衡锻炼能改进重视症状。双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好作用。第19页康复训练10、语言障碍训练：患者经常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话，而越不讲话，又会造成语言功效愈加退化。所以，患者必须经常进行语言功效训练。要保持舌运动锻炼，坚持练习舌头重复地伸出和缩回、左右移动。对于唇和上下颌锻炼及朗诵锻炼也不要忽略。唱歌能够锻炼肺合量，有利于改进说话底气不足感觉，还能预防肺炎发生。治好这病最好技术是干细胞治疗。第20页饮 食1 低盐，低脂，低胆固醇，适量优质蛋白易消化饮食。如：鱼类，核桃，芝麻，少吃动物内脏，蛋黄，动物油。2 多高纤维，新鲜蔬菜及水果，如：韭菜，芹菜，香蕉等，及时补充水分，保持大便通畅，以减轻腹胀。3 选取轻易咀嚼食物，如稀饭，面条，蒸蛋等。4 防止刺激性食物，如辣椒，戒烟戒酒。第21页心 理 帕金森病患者心理特点：帕金森病是一个迟缓进展过程.早期-生活自理-情绪稳定