徒手肌力评定

1、 徒手肌力检验心脏康复第1页肌力及其影响原因肌力评定目标、适应证与禁忌证及其分类徒手肌力评定操作程序、分级标准和检验注意事项第2页一、定义肌力（muscle strength）：在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、开启或控制运动而产生一定张力能力。肌力临床评定是在肌力显著减弱或功效活动受到影响时检验相关肌肉或肌群最大收缩力量。第一节 肌力第3页肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力能力下降或丧失。肌力减弱常见于下运动神经元损伤、原发性肌病、神经系统疾病，引发肌肉废用或长久制动情况也会引发肌力下降（烧伤、关节炎、截肢等）。第4页二、肌分类原动肌/主动肌（agonist）：是指发起和完成一个动作

2、主动作用肌或肌群拮抗肌(antagonist)：是指与原动肌作用相反肌协同肌(synergist)：是配合原动肌并随原动肌一同收缩肌或肌群，按作用又分为联合肌、中和肌以及固定肌 第5页四、影响肌力原因肌肉横截面积肌纤维类型运动单位募集和神经冲动发放频率肌纤维初长度肌肉收缩类型年纪与性别激素关节运动角度（杠杆效率）肌纤维走向与肌腱长轴关系肌肉生化成份及毛细血管分布第6页五、评定目确定肌力减弱部位与程度软组织损伤判别诊疗帮助一些神经肌肉疾病损伤定位诊疗预防肌力失衡引发损伤和畸形评价肌力训练效果（一）物理疗法评定目第7页肌力评定适应证原发性肌病：肌源性功效损害和关节源性肌萎缩骨关节疾病：截肢、骨折、

3、关节炎、手外伤、烧伤等第8页肌力评定禁忌证局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部猛烈疼痛严重心脏病或高血压第9页第二节 检验方法与步骤徒手肌力检验（manual muscle test，MMT）器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计肌力评定惯用方法第10页徒手肌力检验法徒手肌力检验（manual muscle test,MMT)是一个不借助任何器材，仅靠检验者徒手对受试者进行肌力测定方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛应用。由Robert Lovett 19创建第11页一、MMT普通标准检验是由主动肌和辅助肌共同完成运动熟练解剖学、运动学基础知识（肌肉起止点、肌纤维走向、肌

4、肉作用、引发关节运动方向和角度、某一肌肉肌力下降时可能代偿运动等）检验一块肌肉或一组肌群随意收缩，第12页二、检验方法（一）被检者体位标准为肢体运动方向与重力方向相反或采取去除重力体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检验肌肉应处于关节全伸展位（二）固定固定被检验肌肉起点（被检验者本身体重、正常肌群、体位、外力等）第13页外加阻力大小（阻力方向、部位、时机、大小）重力作用有没有肌肉或肌腱收缩（三）评级方法1、肌力评级依据2、肌力评级标准 见下表第14页Lovett分级法评定标准分级名称评级标准0零（Zero，Z）未触及肌肉收缩1微弱(Trace，T)可触及肌肉收缩，但不能引发关节活动2差（Poor，

5、P）解除重力影响能完成全关节活动范围运动3可/好（Fair，F）能抗重力完成全关节活动范围运动，但不能抗阻力4良好（Good，G）能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围5正常（Normal，N）能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围第15页1983年，美国医学研究委员会（Medical Research Council, MRC）在Lovett分级标准基础上，依据运动幅度和施加阻力程度等深入分级，制订了MRC分级标准（见下表）第16页分级评定标准5（N）能抗最大阻力，完成全关节活动范围运动5- (N-)能反抗与5级相同阻力，但活动范围在50% 100%4+(G+)在活动初中期能反抗阻力与4级相

6、同，但在末期能反抗5级阻力4 (G)能反抗阻力，且能完成全范围活动，但肌力达不到5级水平4- (G-)能反抗阻力与4级相同，但活动范围在50% 100%3+(F+)情况与3级相仿，但在运动末期能反抗一定阻力3 (F)能反抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力3- (F-)能反抗重力，但活动范围在50% 100%2+(P+)能反抗重力，但活动范围在50%以下2 (P)消除重力影响，能完成全关节活动范围运动2-(P-)消除重力影响，关节能活动，但活动范围在50%100%1 (T)触诊发觉有肌肉收缩，但不引发任何关节运动0 (Z)无肌肉收缩MRC分级法评定标准第17页检验步骤向患者解释检验目标

7、和步骤确定与被检验肌肉相关AROM和PROM确定被检验者体位，固定被检验肢体近端讲解动作，检验前让患者实际操演体会一次肌力检验与评级（从主动完成动作开始,首先抗重力位）统计检验结果第18页MMT注意事项选定适当测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评定。测试前向患者做好说明，使患者充分了解并主动配合，并做简单预试活动。采取正确测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位。第19页测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以判别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，预防替换动作。若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应

8、做标识，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标识SS或CC。第20页对4级以上肌力受检肌肉，在检验时所施加阻力应为连续性，且施加力方向要与肌肉用力方向相反。阻力因人、因部位而异第21页重复检验同一块肌肉最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜（疲劳性）肌力检验时应注意患者禁忌证，如连续等长收缩可使血压升高，连续憋气使劲可使心脏活动负担加重，故对患有显著高血压和心脏病患者应忌用该检验。第22页躯干前屈步骤1 检验5级，被检者仰卧位，髋及膝屈，双手抱头。 第23页躯干前屈步骤2检验者固定被检者双下肢踝关节,令被检者躯干前屈。第24页躯干前屈步骤3 能完成躯干前屈并坐

9、起运动为5级。 第25页躯干前屈步骤4 检验42级,被检者仰卧位，髋及膝屈,双上肢肩关节屈曲90 。第26页躯干前屈步骤5令被检者躯干前屈，能完成前屈并坐起运动为4级。 第27页躯干前屈步骤6 能完成抬起头部及肩胛下角运动为3级。 第28页躯干前屈步骤7仅能完成抬起头部运动为2级。 第29页躯干前屈步骤8 检验10级，被检者两臂自然放松于体侧。 第30页躯干前屈步骤9检验者一手置于被检者头部支托,另一手置于上腹部，触诊腹直肌,令被检者咳嗽,有收缩为1级, 无收缩为0级。 第31页躯干旋转步骤1 检验5级, 被检者仰卧位，髋及膝屈,双手抱头。 第32页躯干旋转步骤2检验者固定被检者双下肢踝关节，令被检者躯干旋转。 第33页躯干旋转步骤3 能完成转体并坐起运动为5级。 第34页躯干旋转步骤4检验4级，被检者双上肢肩关节屈曲90, 能完成转体并坐起运动为4级。 第35页躯干旋转步骤5 检验3级，被检者两臂自然放松于体侧。能完成一肩离床运动为3级。