康复医学和社区康复的基本概念

1、康复医学和小区康复基本概念（之三）邵阳市中心医院康复医学科主任曾明安12月第1页第四章 康复医学与小区康复基本概念（三）小区康复第三节 小区康复.45分钟 序言2分钟一、小区康复概念3分钟 二、小区康复发展历史5分钟三、小区康复目标3分钟四、小区康复实施方法3分钟五、小区康复工作内容5分钟六、小区康复组织机构5分钟七、小区康复与医院康复6分钟八、小区康复模式5分钟九、小区康复工作程序和制度5分钟十、基层康复员、家庭及残疾人在小区康复中作用3分钟第2页康复医学与小区康复基本概念第三节 小区康复小区定义 广义小区内涵：从广义上讲，“小区”是指进行一定社会活动，含有某种互动关系和共同文化维系力人类生

2、活群体及其活动区域”。第3页小区康复小区定义小区，从地域上可大可小；从人群上可多可少；从功效上可繁可简；从范围上可城市、可农村；从行政管理体制上可一级、多级小区是人类生活基本场所，小区是地理空间与社会空间结合，小区人群多含有共同行为规范、生活方式和小区意识，人们在从事各种活动中，结成了相互关系。第4页小区康复 小区定义小区康复中“小区”界定，首先要适应我国行政管理体制特点，首先要符合小区康复组织实施实际情况，尤其是要紧跟我国经济体制改革和城镇管理体制改革步伐，适时、合理、有效地以小区为工作平台，使残疾人和其它康复对象普遍地得到康复服务。 第5页小区康复小区基本要素 一个小区组成应含有以下基本要

3、素： （一）地域（小区区位）（二）人群（小区人口）（三）文化维系力（小区文化）（四）社会活动及其互动关系（社会活动）第6页小区康复小区功效普通说来，有五种主要功效：（一）满足生活需求功效；（二）社会化功效；（三）社会控制功效；（四）社会参加功效；（五）社会互助功效。第7页小区康复一、小区康复基本概念 小区康复定义：（一）WHO对小区康复所下定义： 1981年WHO康复教授委员会所下定义是：在小区层次上采取康复办法，这些办法利用和依靠小区人力资源而进行，包含有残损、残疾、残障人员本身，以及他们家庭和社会。第8页小区康复小区康复定义（二） 联合国三大组织定义：1994年世界卫生组织、联合国教科文组

4、织、国际劳工组织联合发表关于残疾人小区康复联合意见书对小区康复作了新定义：小区康复是小区发展计划中一项康复策略，其目标是使全部残疾人享受康复服务、实现机会均等、充分参加目标。小区康复实施要依靠残疾人及其亲友、残疾人所在小区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门共同努力。第9页小区康复小区康复定义（三）当前我国对小区康复所下定义：小区康复是小区建设主要组成部分，是指在政府领导下，相关部门亲密配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友主动参加，采取社会化方式，使广大残疾人得到全方面康复服务，以实现机会均等充分参加社会生活目标。第10页小区康复二、小区康复发展历史（一）国际小区康复发展历史：“康复

5、”概念产生于19世纪，初始阶段康复仅仅是为残疾人在一些小型康复机构中提供护理照料和救助服务，残疾人有可能终生在这些机构中度日。第11页小区康复二、小区康复发展历史（一）国际小区康复发展历史：第二次世界大战后形成了较完整康复概念，当代康复疗法也逐步系统化，对残疾人康复服务，大都在医疗和康复机构中进行。出现了美国科技型、西欧诸国福利型、日本集科技与福利为一体复合型三种康复模式。第12页小区康复二、小区康复发展历史（一）国际小区康复发展历史：1976年世界卫生组织提出一个新、有效、经济康复服务路径，即小区康复，以扩大康复服务覆盖面，使发展中国家残疾人也能享受康复服务。 第13页小区康复二、小区康复发

6、展历史（一）国际小区康复发展历史：1978年阿拉木图国际初级卫生保健会议确定了在初级卫生保健中应包含保健、预防、治疗和康复，要求在小区层次上为包含残疾人在内居民提供人群保健和疾病预防、治疗和康复服务。第14页小区康复二、小区康复发展历史（一）国际小区康复发展历史：1979年世界卫生组织加强了对小区康复专业技术管理，初步规划出小区康复模式，由海兰德博士(DrEHelander)等人完成了在小区中训练残疾人手册初稿，并在9个国家试用。第15页小区康复二、小区康复发展历史（一）国际小区康复发展历史：1981年是联合国确定国际残疾人年，小区康复深入得到重视。为促进全球领域合作，制订了残疾人十年（198

7、3-1992年）小区康复全球发展规划，同年WHO教授委员会为小区康复下了定义，即“在小区层次上采取康复办法，这些办法是利用和依靠小区人力资源而实施，包含依靠有病损、失能、残障人员本身，以及他们所在家庭和小区”。第16页小区康复二、小区康复发展历史（一）国际小区康复发展历史：1983年WHO全方面管理小区康复并得到联合国众多组织支持。 1985年英国伦敦大学开设“小区康复计划与管理”课程，全球性培训、地域性培训工作快速开展。第17页小区康复二、小区康复发展历史1992年世界卫生组织大会对全球小区康复发展进行了评定，专题汇报中指出，“小区康复虽在全球有所发展，但从整体上看，依然落后于保健、预防和治

8、疗发展水平”。 第18页小区康复二、小区康复发展历史（一）国际小区康复发展历史：1993年已在联合国开发计划署任职海兰德博士出版了偏见与尊严小区康复介绍一书，指出“小区康复仍是一个学习过程，还没有一个现成蓝图”。同年该署图尔强博士开发了一套对康复项目进行监测和结果分析计算机软件评定系统(OMAR)，突出了小区康复评定中应注意相关性、达标性、影响性和连续性。 第19页小区康复二、小区康复发展历史（一）国际小区康复发展历史：1994年联合国发表了“残疾人机会均等标准规则”，同年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织发表了“关于残疾人小区康复联合意见书”。深入明确了小区康复目标、概念和实施方法

9、。指出“小区康复是在小区内促进全部残疾人康复并享受均等机会和融人社会一项战略，小区康复实施有赖于残疾人自己及其家眷、所在小区以及卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门共同努力，小区康复可连续发展关键是务实、灵活、支持、协作”。 第20页小区康复二、小区康复发展历史（一）国际小区康复发展历史：纵观小区康复发展史，能够看出，小区康复以城镇小区为基地，以处理广大残疾人康复需求为前提，以政府支持和社会各界作为保障，以实用康复技术为训练伎俩，主动动员残疾人及其家眷参加，已形成了国际化发展趋势。近年来，小区康复作为小区发展一项战略，己进入了一个多元化、快速发展新阶段。 第21页小区康复二、小区康复发展历史（

10、二）我国小区康复发展 ：背景背景：伴随我国国民经济快速发展和人民生活水平逐步提升，人们对康复服务需求发生了很大改变。康复服务对象主要是残疾人和有各种功效障碍以致影响正常生活、学习和工作慢性病人和老年人，在我国以上三种康复对象人数超出2亿，如再加上一些急性伤病患者和手术前后患者，需要康复服务人数还不止于此，而且他们中大多数生活在农村。 第22页小区康复二、小区康复发展历史（二）我国小区康复发展：背景背景：我国现有康复服务体系难以适应这一庞大康复服务群体需要。康复人才缺乏，机构式康复高费用和康复资源不合理配置，造成相当数量康复对象得不到就地、就近、经济有效直接康复服务。第23页小区康复二、小区康复

11、发展历史（二）我国小区康复发展：背景背景：我国自1986年起正式开展了小区康复工作。二十余年来，我国小区康复实践不停顺应医疗卫生、社会保障改革和残疾人事业发展，已取得了较大成绩，并在此基础上，现正探索于小区建设、社会保障、小区卫生服务等相关领域相互融合、协调发展格局。在过去二十余年发展过程中，我国小区康复经历了三个阶段。 第24页小区康复二、小区康复发展历史（二）我国小区康复发展：三个阶段1、起步阶段（1986-1990年）：1986年，WHO在香港和菲律宾举行了“当代康复标准、计划与管理”研讨班，为我国培训了十余名小区康复骨干；同年我国专业人员将WHO编写在小区中训练残疾人手册翻译成汉字出版

12、发行；年底，国家卫生部在山东、吉林、广东、内蒙古4省（区）城镇开展了小区康复试点，其中广州中山医科大学在广州市金花街道进行试点成效突出，影响广泛。试点在社会发动、组织管理、技术支持、医疗康复训练以及实现残疾人全方面康复目标等方面进行了大胆探索，取得了含有示范性经验。第25页小区康复二、小区康复发展历史（二）我国小区康复发展：三个阶段2、试点阶段（1991-1995年）：国家制订了“中国康复医学事业八五规划关键点”和“中国残疾人事业八五计划纲要”等国家计划。明确要求了在此期间要逐步推广小区康复，把康复医疗落实到基层，康复医疗机构作为技术指导中心，既进行残疾预防和康复医疗，又负担培训人才和科研任务

13、，同时指导小区康复工作。“八五”期间，要求各省、自治区、直辖市都要进行小区康复试点，已经搞了试点要深入扩大试点，并及时总结经验。 第26页小区康复二、小区康复发展历史（二）我国小区康复发展：三个阶段3、推广阶段 ：自“九五”（1996-）开始，中国残疾人小区康复工作进人了采取社会化方式推进阶段。 我国小区康复经过二十余年实践，在政府高度重视、地方主动配合以及社会力量和残疾人广泛参加下，取得了显著成绩。 第27页小区康复二、小区康复发展历史（二）我国小区康复发展：取得成绩 1、小区康复有了法律保障1991年5月颁布实施中华人民共和国残疾人保障法对我国康复工作确定了“以康复机构为骨干、小区康复为基

14、础、残疾人家庭为依靠，以实用、易行、受益广康复内容为重点”指导标准。同时明确指出“各级人民政府和相关部门应该组织和指导城镇小区服务网、医疗预防保健网、残疾人组织、残疾人家庭和其它社会力量，开展小区康复”。第28页小区康复二、小区康复发展历史（二）我国小区康复发展：取得成绩2、小区康复纳入了国家计划小区康复已纳入“八五”及“九五”、“十五“国家计划中，同残疾人事业、康复医学事业、社会保障事业等都明确要求大力开展小区康复，并制订了工作目标、详细办法、实施进度、检验和考评制度。 第29页小区康复二、小区康复发展历史（二）我国小区康复发展：取得成绩3、试点范围不停扩大，受益残疾人逐步增多自1988年至

15、末，经过重点康复工程使近990万残疾人得到不一样程度康复，为残疾人提供了上百种500多万件特殊用具用具和辅助用具。全国已建立起县、乡二级小区康复站两万余个。残疾人经过在小区和家庭康复训练，功效情况显著改进，促进了他们上学、技能培训、就业及参加社会生活能力提升。第30页小区康复二、小区康复发展历史（二）我国小区康复发展：取得成绩4、初步探索了小区康复实践经验我国在二十余年小区康复实践中，从国情出发，在建立小区康复实施体系、确定服务内容、开展人才培训、进行小区康复项目评定等方面取得有益经验。第31页小区康复二、小区康复发展历史（二）我国小区康复发展：取得成绩5、初步建立了社会化小区康复工作体系政府

16、及相关行政管理部门组成各级康复工作办公室，负责组织管理、制订规划、筹措经费、协调实施；医疗康复机构、专业学(协)会和各类教授组成技术指导组，充分发挥专业优势，培训人员、传授方法、提供咨询服务；依靠城镇医疗保健、小区服务网络和残疾人家庭，搭建为残疾人提供康复服务平台。三个层次，各有分工，有机结合，协调运作，初步形成完整、有效社会化工作体系。第32页小区康复二、小区康复发展历史（二）我国小区康复发展：现实状况纵观我国小区康复二十余年发展，能够见到工作在逐步提升，不停进步。从发展趋势上看，由弱到强，由局部试点到全国惟广；从对概念了解上看，从含糊国外理论到结合中国国情概念；从工作内容上看，由抽象到详细

17、；从计划实施上看，由部分计划上升到国家计划，由某一部门实施到多部门协调，以社会化方式实施。第33页小区康复二、小区康复发展历史（二）我国小区康复发展：目标8月，国务院办公厅转发卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中国残联六部委关于深入加强残疾人康复工作意见提出到年，在城市和中等以上发达地域农村，有需求残疾人70%得到康复服务；在经济欠发达地域农村到达50%。到20，在城市和中等以上发达地域农村，有需求残疾人普遍得到康复服务；欠发达地域农村到达70%以上。到20，实现残疾人“人人享受康复服务”目标。为实现这一宏伟目标，要求主动推进小区康复，把康复服务引入家庭。 第34页小区康复三、小区康复目

18、标1、残疾预防和残疾人功效康复；2、使小区内残疾儿童能进入普通学校受教育；3、使青壮年残疾人有劳动机会，自食其力，重返社会。总之，经过小区康复，使残疾人到达全方面康复，重新享受他们全部生存权利。第35页小区康复四、小区康复实施方法我国小区康复实施方法是：“三级负责，小区为主”。“三级负责”即中央、省市、小区三级对小区康复开展都要尽到责任。“小区为主”是指小区是搞好小区康复工作主要和基本力量。第36页小区康复五、小区康复工作内容小区康复工作内容有：1、小区残疾预防；2、小区残疾普查；3、小区医疗康复；4、小区职业康复；5、小区教育康复；6、社会康复。第37页小区康复六、小区康复组织机构小区康复组

19、织机构：（一）组织领导机构：分三级1、第一级为区（县）小区康复领导小组，负责本区（县）小区康复领导、组织、建设、管理和协调工作。2、第二级为街道（乡）小区康复领导小组，负责本街道（乡）小区康复领导、组织、动员、实施、培训和协调工作。3、第三级为居民委员会（村）小区康复领导小组，负责制订本居委会（村）小区康复计划并组织实施。第38页小区康复六、小区康复组织机构小区康复组织机构：（二）工作网络：1、初级卫生保健网络2、民政基层社会保障网络（三）转诊系统和支持系统：1、转诊系统2、支持系统第39页小区康复七、小区康复与医院康复（一）医院康复:医院康复是指综合医院康复医学科或康复中心所开展康复医疗，是

20、以本单位医务人员为康复医疗服务主要力量，以本单位为基地，采取国内外先进康复医疗技术，对前来就诊患者进行康复医疗服务。第40页小区康复七、小区康复与医院康复（二）小区康复:小区康复主要依靠小区人力资源，利用初级卫生保健及民政工作网点，使用“适宜技术”，帮助小区广大群众以比较经济投入，满足他们对小区康复基本需求；并将疑难病例转到综合医院康复医学科或康复中心继续治疗。另外，还要进行职业康复、教育康复及社会康复方面工作，以到达全方面康复目标。第41页小区康复七、小区康复与医院康复（三）小区康复主要特点：1、管理方式：政府领导、多部门参加，各司其职、协调运作，同时充分发挥非政府组织、社会和个人力量，形成

21、社会化管理方式。2、服务层面：城镇基层小区。3、服务对象：残疾人是小区康复主要对象。慢性病人、老年人等需要康复服务人群也是服务对象。第42页小区康复七、小区康复与医院康复（三）小区康复主要特点（续）：4、技术支持：5、康复训练方法特点：适宜技术即训练场所就地、就近；训练方法由当代康复诊疗技术原理简化而来，既简单易行，又卓有成效，所以便于推广；训练器材因陋就简；训练时间经常、持久。6、效果和效益：资金投入少，服务覆盖广，康复效果良好。第43页小区康复七、小区康复与医院康复（四）医院康复与小区康复关系:1、小区康复以普及为主，医院康复以提升为主，提升和普及相结合。2、小区康复是医院康复延伸，医院康

22、复是小区康复后盾。二者关系亲密，相互依赖，相辅相成。第44页小区康复八、小区康复模式（一）国际小区康复主要模式:1、世界卫生组织模式2、社会福利保障模式3、残疾初级医疗模式 ，又分为以下四种形式：（1）小区单项康复医疗；（2）小区康复家庭病床；（3）小区康复站服务；（4）小区执业医生和治疗师康复服务。第45页小区康复八、小区康复模式（二）我国小区康复模式：我国小区康复主要模式是利用城镇基层卫生和民政工作网点，按照一网多用，一员多用，卫康结合，福康结合标准，实施家庭康复治疗训练为主，家庭康复治疗训练与小区康复站（或医疗站）治疗和咨询并举，相互补充，并充分发挥小区服务中心和转诊咨询系统作用。第46页小区康复八、小区康复模式（三）因地制宜地采取小区康复模式：1、条件较差小区：可采取残疾初级医疗模式；2、条件中等小区：可因地制宜，采取适合本小区详细情况社会康复模式；3、条件很好小区：可采取世界卫生组织模式。第47页小区康复九、小区康复工作程序和制度（一）小区康复工作程序：1、确定试点小区。2、成立领导机构。3、选拨培训基层康复组组长和基层康复员。4、进行残疾普查。先按“残疾普查表”进行初查，再按“残疾复查表”进行复查。5、开展医疗康复训练。6、全方面康复。第48页小区康复九、小区康复工作程序和制度（一