急腹症的诊治思维讲课

1、 acute abdomen急腹症诊疗和处理廊坊市中医医院外科孙清河廊第1页/10/10 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊疗和及时处理腹部疾病。 除了外科疾病外，内科、妇产科、神经科以至于全身性疾病都可引发急性腹痛。特点:发病急，进展快，改变多，病情重第2页/10/10canyon第3页/10/10canyon第4页/10/10腹痛常见原因第5页第6页 腹痛概念腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化原因刺激后，所引发一系列保护性防御反应警戒信号。第7页/10/108 急性腹痛机制和分类内脏痛肌肉痉挛性收缩，腔内压力升高，伸展扩张 ，包膜牵张 疼痛部位不显著 躯体痛皮肤、横纹肌、系膜根

2、部、腹膜壁层疼痛定位清楚 牵扯痛严重机械性刺激、炎症、血行障碍非病变部位疼痛急性腹痛第8页内脏痛Visceral pain腹壁痛Parietal pain感受器特点敏感：空腔脏器牵拉、扭转、梗阻等张力改变；实质脏器被膜过分延伸、胃肠痉挛、缺血、缺氧、穿孔、消化液外溢等化学刺激、炎性介质；不敏感：切割、针刺、烧灼敏感：牵拉、膨胀，对化学刺激及炎性介质更敏感感受其位置空腔器官壁内、浆膜；实质脏器包膜；胃肠系膜、系膜血管及粘膜壁层腹膜、肠系膜根部、小网膜、膈肌周围传入神经无髓鞘、较细、传输速度慢、阈值高、慢痛，C纤维，为内脏神经有髓鞘、直径粗、传导快、阈值低，为体神经机制疼痛部位与进入脊髓节段相关，

3、多双侧，同时进入多个节段。单侧脊神经传导、进入节段准确特点定位不准、范围弥散，定位与胚胎起源相关，有恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等交感神经兴奋伴随症状体检：腹部压痛或深压痛疼痛尖锐猛烈、范围清楚，定位准确体检：局部压痛、反跳痛、肌担心，腹膜炎举例阑尾对应脊髓T11-12，体表对应脐周到中上腹。胆囊炎T9与胃炎T7-9。腹部体神经所支配皮区为T6-L1，呈节段性分布，剑突T6，脐T10，耻骨联合T12-L1。第9页 急性腹痛机制和分类牵涉痛 Referred pain即放射痛：腹腔内脏感受器伤害性刺激除在原部位感知，远离刺激区域也出现痛觉；近位牵扯痛：胃十二指肠溃疡（T7-9）；远位牵扯痛：

4、胆道疾病、急性胰腺炎、输尿管结石。内脏感觉移行到体壁感觉，诊疗线索。第10页 内脏感觉神经与某一脊神经支配区域传入纤维进入同一或相邻脊髓节段，而在该段脊神经皮区引发疼痛。疼痛发生有躯体神经参加比如：胆囊内脏感觉神经纤维进入脊髓T5-T9节段，而进入相同节段体神经支配右肩与肩胛区。牵扯痛发病机制：第11页大脑皮质对应感觉区牵扯痛机理 腹痛神经传导第12页第13页转移痛shifting pain 急腹症过程中，疼痛发生机制能够对应改变，开始表现为内脏痛，病情发展后转变成躯体痛。比如：阑尾炎，开始为内脏痛，表现脐周或上腹痛。后炎症加重刺激局部壁层腹膜（躯体神经），改为明确右下腹痛。第14页 急腹症常

5、见病理与病因/10/1015炎症破裂、穿孔阻塞和扭转腹腔脏器病变 溃疡血管病变非腹部脏器疾病第15页 不一样腹痛特点分类发作方式腹痛特点可能诊疗大血管破裂或内脏穿孔性骤然腹痛-数秒内猛烈难忍，麻醉剂无效动脉瘤破裂；消化道穿孔；宫外孕；心梗内脏缺血、绞窄性、重度炎症快速进展1-2h严重且恒定肠系膜动脉栓塞；肠绞窄；重症胰腺炎；普通炎症性稳定进展持久稳定钝痛胆囊炎；胆管炎；阑尾炎；憩室炎；肝炎内脏梗阻间歇性发作绞痛与缓解交替肠梗阻；胆绞痛；肾绞痛第16页 急 腹 症 诊 断第17页按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症第18页病史 体检 辅助检验急腹症定 性定 位定

6、 因内科急性腹痛腹内病变性腹痛腹外病变性腹痛第19页 诊 断 原 则思绪必须辽阔，切忌主观片面；必须掌握全方面临床材料（病史、查体和辅助检验），细致分析。如未经过较长时间严密观察，对不经典病例不宜过早作出结论。对经过详细检验与观察而原因仍未明了急腹症，应及时采取对应对症治疗办法，不应纠缠在判别诊疗问题上。20第20页1、详细了解病史，尤对诊疗和判别诊疗相关病史，防止主观性。2、准确查体，急腹症随病情发展，体征逐步显著，应重复检验、亲密观察。3、先考虑常见疾病，亦应注意其它少见病。4、综合资料，全方面分析。 诊 断 过 程第21页 诊 断 过 程 病史（既往史、手术史、月经史、药品使用史、有害物

7、接触史）、症状、体征、辅助检验等+判别诊疗，全方面考虑做出 初步诊疗误诊原因：知识、经验（主观）、疾病本身复杂性、解剖变异、不经典表现、个体差异等。第22页 问询病史伴随症状与体位关系诱发原因性质/程度发作时间部位性别年纪既往史腹痛第23页病 史 采 集年纪与性别 婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝多见；儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见；青壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃疡穿孔；老年人多见肿瘤梗阻、穿孔、乙状结肠扭转，要排除急性心肌梗塞。妇女要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体滤泡破裂等。第24页病 史 采 集诱因: 油腻饮食-胆囊炎，胆石症饮酒，暴饮暴食-胰腺炎猛烈活动-肠扭转餐后猛烈腹

8、痛-消化性溃疡穿孔饮食不妥-肠梗阻既往手术史、溃疡史、黄疸史类似腹痛史及过去治疗方法，对此次急腹症诊疗有主要意义。第25页1、腹痛定位：Location/radiation 是病史搜集第一步，包含发病时最先疼痛部位、腹痛转移部位、腹痛扩散，以及牵涉痛部位。 腹部分区：9区第26页部位 腹 内 病 变腹 外 病 变上 腹 部右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下

9、肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药品或毒素引发腹痛下 腹 部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、不足肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等右输尿管结石下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等左输尿管结石第27页 （1）连续性：各种原因腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。 （2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引发绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 （3）连

10、续性伴阵发性加剧：现有炎症又有梗阻。 2、腹痛性质：Character / Pattern第28页 三种绞痛判别点常伴有尿频、下坠等症状，可见血尿一侧腰背部、向同侧腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸、发冷、发烧或胆囊胀大右上腹或剑突下，放射至右肩部胆绞痛常伴有胃肠型和蠕动波脐周围肠绞痛 其它特点 疼痛部位类 别第29页 （1）梗阻及化学性刺激引发腹痛最为猛烈：如脏器穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 （2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕 （3）普通性炎症更次之。 3、腹痛程度：Intensity第30页 腹痛放射部位对一些疾病诊疗有特定参考价值。急性胆囊炎、胆石症放射右肩背部

11、；急性胰腺炎左腰背部；尿路结石下腹部及会阴部放射。 4、腹痛放射：radiation第31页 5、腹痛伴随症状（1）呕吐：腹痛显著时可反射性引发恶心呕吐，不需特殊处理。显著呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀、无排气。（2）发烧：先发烧后腹痛内科疾病为主；先腹痛后发烧外科疾病为主；（3）腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。 第32页（4）血便：肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。（5）血尿：泌尿系统结石或感染。（6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指

12、肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转。 5、腹痛伴随症状：第33页 全身检验 注意病人神智、姿势、表情。腹膜炎病人采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，或静卧不动；胆道蛔虫、胆石症、肠扭转病人在发作时，表现辗转不安，腹腔内出血病人面色苍白；胆道疾病可有皮肤、巩膜黄染。 另外，还要检验体温、脉搏、呼吸血压等生命体征，注意有没有休克、脱水、黄疸。急 腹 症 临 床 表 现第34页体格检验是诊疗、思维客观依据腹部检验基本要求：体位：仰卧，屈髋屈膝40-60,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧充分暴露：上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线，腹股沟区检验次序：“视、听、叩、触”+“肛、殖、量、穿”急 腹 症 临 床 表

13、 现第35页急 腹 症 临 床 表 现体征：视诊Inspection：腹型-对称、膨隆、上腹胀满、局部隆起、舟状腹、蛙状腹、胃型、肠型和蠕动波，腹式呼吸减弱或消失，手术疤痕，疝。听诊Auscultation：振水音；肠鸣音，听诊要足够时间，血管杂音。叩诊Percussion ：全腹鼓音、肝浊音界、移动性浊音、叩击痛。第36页急 腹 症 临 床 表 现 触诊Palpation ：次序(先查不痛部位，最终查疼痛部位）、压痛程度、部位。 肌担心：肌抵抗板状腹；老年患者假阴性； 反跳痛：最重部位病变所在； 脏器触诊： 包块：急性胆囊炎、胰腺炎、阑尾周围脓肿、肠套叠、肿瘤、动脉瘤等。肛门指诊和双合诊：标

14、准-下腹痛患者；盆位阑尾、低位直肠癌、肠套叠、粪块梗阻、妇科疾病。第37页第38页辅助检验是诊疗思维主要依据 首诊医生不应依赖太多辅助检验，而应立足于病史和体格检验。 对中老年人心电图检验是必须 适量有选择性可出急诊汇报辅助检验是诊疗主要依据。辅 助 检 查第39页 辅 助 检 查试验室检验影像学检验腹腔穿刺腔镜检验第40页 辅 助 检 查（一）试验室检验血常规：必查-感染程度、贫血或脱水、凝血功效、血型。尿、便常规：尿-比重、红细胞、尿胆素和尿胆原；大便-肠炎、出血。其它血、尿检验：疑难危重者-电解质、肝肾功、血气、淀粉酶等。第41页辅 助 检 查（二）影像学检验超声波检验：胆道首选。普通X

15、线检验：平片和造影。 平片：上消穿孔、肠梗阻（含闭襻）、阑尾炎、泌尿系结石。 造影：肠套叠-杯状、乙状结肠扭转-鸟嘴。防止使用钡剂CT扫描：使用，实性脏器占位、腹腔脓肿、肠系膜血管疾患、夹层动脉瘤、急性胰腺炎动态观察。选择性血管造影：CTA 怀疑血管疾患时。放射性核素检验：伴出血，明确出血部位。第42页/10/10阑尾炎CT第43页第44页/10/10内镜检验（梗死）第45页 ERCP逆行性胰胆管造影和总胆管支架第46页第47页第48页第49页辅 助 检 查（三）腹腔穿刺移动性浊音阳性或证实有腹腔积液时；部位：肠粘连、肠胀气、局部炎症、包块、囊肿、血管瘤等时穿刺液性质及诊疗性腹穿 不凝血-肝脾

16、破裂 淡血性-出血坏死性胰腺炎（无臭），肠绞窄坏死（粪臭） 无味性浑浊液-阑尾炎穿孔 粪臭性浑浊液-肠穿孔 胆汁样液体-胃、十二指肠溃疡穿孔，胆囊炎穿孔第50页辅 助 检 查（四）腔镜检验消化道内镜检验：胃镜、肠镜、ERCP。腹腔镜检验：用于疑难急腹症诊疗与治疗。第51页急腹症病情改变快、治疗效果与诊疗及时和准确是否亲密相关。早期诊疗和及时治疗可获良好效果，延迟诊疗则治疗效果差，术后并发症多，死亡率也高。对急腹症诊疗要求明确： 诊 断第52页有没有急性腹膜炎。有没有手术指征。能否除外内科疾患：大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗塞、急性胃肠炎、铅中毒等。应排除妇科疾患。可否暂时非手术治疗，待

17、病情发展时再及时手术。综合上述病史及体格检验进行综合分析，大多能明确诊疗。但有少数病例仍难确定诊疗，其中多数需剖腹探查才能确诊。诊 断第53页 诊 断（二）判别诊疗是腹腔外疾病么？是内科急腹症么？是妇科急腹症么？是什么疾病造成外科急腹症？第54页 诊 断是内科急腹症么？内科急腹症常有发烧或其它前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按。如：急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎、肠蛔虫病、急性非特异性盲肠炎、血卟啉病、腹型紫癜等。第55页 判断有没有外科急腹症1. 非外科腹痛特点(1)普通先有发烧或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。(2)腹痛程度较

18、轻，或痛无定处，腹痛部位不明。(3)腹部无不足固定压痛点，患者常“喜按”，普通没有反跳痛，更无腹肌担心。肠鸣音正常或活跃。第56页 1、非外科性腹痛特点（4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。(5)可有其它部位阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。第57页 2、外科腹痛特点急腹症特点(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发烧或呕吐。(2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定压痛点，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌担心和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。(4)腹式呼吸减弱或消失

19、，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。第58页 内科疾病出现腹痛，其病理生理和病了解剖包括面很广，牵涉到呼吸、循环、消化、血液、泌尿、代谢、内分泌、神经等各系统和各器官，腹痛仅仅是复杂病变中一个表现，所以，诊疗可能比外科急腹症更为复杂和困难。第59页腹外脏器及全身性疾病/10/1060心脏和胸部疾病 中毒及代谢性神经精神系统疾病腹外脏器及全身性疾病 变态反应性疾病第60页 1）急性心肌梗塞或急性心肌炎 少数急性心肌梗塞者可仅表现为上腹部急性疼痛，伴恶心、呕吐甚至可有腹肌担心、上腹压痛，类似外科急腹症，这种情况可被误诊为胃十二指肠穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻等。 判别点：急性心肌梗

20、塞多见于老年病人， 特点是病情危重，而腹部体征和病情不相符合。心电图及相关心肌梗塞检验可判别。 61第61页 2）大叶性肺炎和干性胸膜炎可刺激橫膈周围部分，经过下六肋间神经而牵涉上腹部疼痛，甚至在出现胸部症状之前即先有腹痛。判别点：发病早期即有体温升高，不伴随消化道症状， 呼吸加紧，胸部放射学检验。第62页 3)慢性铅中毒 重症可出现腹绞痛，发生率比瘫痪多10倍。发作常在便秘数天突然出现。疼痛部位多位于脐周或脐下方，呈阵发性，每隔几分钟以致数小时发作一次，可断续存在数天至几周。腹痛可甚猛烈，以手紧压痛处时症状可减轻，常伴有呕吐、出汗。体检可见牙龈有铅线，皮肤粘膜苍白超出贫血程度，腹平软，无固定

21、压痛点。有长久与铅接触史，每百万个红细胞中有点彩红细胞超出300个，有诊疗价值。63第63页 4)糖尿病酮症酸中毒 可引发腹痛，多见于青少年病者，特点为阵发性，相当猛烈，伴有腹胀、恶心、呕吐等，发生原因主要是酮症酸中毒时失钠、失氯、失水严重所致水电解质紊乱和肌肉痉挛。相关糖尿病检验有助诊疗。 64第64页 5)腹型过敏性紫瘢 多为儿童与青少年。腹痛常为发作性绞痛或钝痛、猛烈、部位不固定，常伴恶心、呕吐、腹泻。常可误诊为急性阑尾炎、肠梗阻、内脏穿孔、腹膜炎、急性限局性肠炎等。判别点：腹痛部位不固定；每次发作腹部症状与体征表现不一致；多数病例伴有相当显著腹泻，能够有血便；多数患者血中嗜酸粒细胞增多

22、，提醒为过敏性疾病，如出现紫癜与关节肿痛，判别更为轻易。65第65页 6)腹型癫痫 腹痛呈周期性重复发作，连续几分钟至几小时，发作与终止均突然，部位脐周，常伴恶心、呕吐与腹泻；发作过程中或中止后,常可见出现意识障碍、嗜睡、腹部或肢体肌肉跳动或抽动；发作期脑电图检验可见癫痫波形;抗癫痫治疗有效. 66第66页 7)其它全身疾病 肋间神经痛、尿毒素、低血糖症、低钙血症、低钠血症、急性溶血症、神经官能性腹痛、肠系膜淋巴结炎及胃十二指肠溃疡急性发作等各有其临床特点，在诊疗与判别急腹症时须考虑到。67第67页 8、妇科急腹症1、卵巢滤泡破裂或黄体破裂卵巢滤泡破裂多见于未婚女性，发生于月经后12-14天。

23、黄体破裂多见于已婚女性，发生于月经后18-20天之间，尤其多见于妊娠早期。特点是腹痛开始于一侧下腹部，开始猛烈，但有逐步减轻趋势，下坠感较重。第68页 8、妇科急腹症2、宫外孕（输卵管妊娠破裂）闭经史，多数病人有近期阴道不规则出血史，妊娠化验检验。3、卵巢囊肿蒂扭转发病急，一侧下腹部突然发生猛烈连续腹痛，可伴有恶心呕吐，有时下腹部可触及肿块，双合诊检验。第69页 诊 断是什么疾病造成外科急腹症？常见病30余种最常见：80%，依次-急性阑尾炎急性肠梗阻急性胆囊炎溃疡病急性穿孔急性胰腺炎急性胆管炎。罕见：腹主动脉夹层动脉瘤第70页区分对待：不但依据各疾病程度,还需按男女老幼、体质、地域、社会情况等

24、考虑。是否需手术：大多数病人需手术治疗,但对有一些疾病,因程度轻能够非手术治疗。然必须严密观察,必要时马上手术。手术时机：要速决,要在出现并发症之前,这要有一时间观念,但要作好短期而必要术前准备。亦要防止过多剖腹探查。手术方法：依据全身情况及条件,争取一次手术处理;力争手术简单处理主要矛盾治 疗 原 则第71页急 腹 症 处 理 严密观察病情 并非全部急腹症都需要急诊手术或紧急手术。有两种情况，能够暂时观察：诊疗不明确，一时难以和内科疾病引发腹痛判别。（阴性探查）第72页 严密观察病情病情改变不大，经过一段时间非手术治疗，病情稳定或好转，如胆道蛔虫病、急性单纯性胰腺炎、空腹时发生十二指肠穿孔、

25、不完全性肠梗阻等，这几个急腹症有时经过禁食、输液、胃肠减压、抗炎等处理，原有病情能够缓解甚至完全治愈。 第73页 治 疗 原 则急诊手术适应症急性化脓性阑尾炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、化脓或坏疽性胆囊炎、溃疡病急性穿孔伴弥漫腹膜炎、绞窄性肠梗阻、腹腔脏器破裂出血等诊疗不明，非手术治疗难以遏制病情发展严密观察适应症：空腹穿孔伴局限腹膜炎、单纯肠梗阻等第74页 急腹症病人急诊手术指征体检发觉： 肌担心或肌强直，尤其范围弥散者； 局部压痛严重； 腹胀加重；直肠出血伴休克或酸中毒 高热或低血压病人伴腹痛或直肠肿物；第75页 急腹症病人急诊手术指征 腹部体征不愿定但合并： 1、败血症（高热白细胞升高神志

26、改变） 2、出血（不能解释休克或酸中毒） 3、可疑缺血（酸中毒发烧心率加紧） 4、保守治疗后加重第76页 急腹症病人急诊手术指征放射科发觉： 气腹；进行性腹胀；造影液外渗； 扫描中见到占位性病变，伴发烧； 血管造影示肠系膜血管堵塞；内镜发觉： 穿孔性或失控性出血病变腹腔穿刺发觉： 血胆汁脓肠内容物或尿第77页临床常见急腹症特点第78页 转移性右下腹疼痛伴消化道症状、发烧 右下腹麦氏点固定压痛，或腹膜刺激征 血常规白细胞增加，中性粒细胞增加阑尾炎第79页阑尾末端指向和异位第80页第81页第82页美克尔憩室 是因为卵黄管退化不全所致，在胚胎早期, 原肠与卵黄囊相通 以后， 此通道逐步变窄称为卵黄管

27、或脐肠管 出生时，此管仅残留少许纤维索条组织, 很快退化完全消失在发育异常时 卵黄管残留部分退化程度不一样而存在各种形式异常: (1) 美克尔憩室 卵黄管肠端未闭 （最多见） (2) 卵黄管囊肿 卵黄管脐端和肠端均已闭合 中间部分保持原有内腔 其黏膜分泌聚集而形成囊肿 (3) 卵黄管瘘(脐肠瘘） 整条卵黄管未闭合 脐部瘘口可排出肠内容物 第83页脐肠管不完全性萎缩所产生异常： (a)脐肠瘘连接回肠和前腹壁脐脐肠系膜管完全性通畅 (c) 脐囊肿脐肠管两端闭合、中间保持开通并呈囊状扩张(b) 脐窦脐肠管腹壁侧未闭合第84页(d) 脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索 脐肠管不完全性萎缩所产生异常：

28、(e, f） Meckel憩室脐肠管回肠端开通而脐端闭合。假如脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连第85页Meckel憩室病理学特征 （b）44岁女性贫血患者，大便潜血试验阳性。术中标本显示回肠系膜对侧缘一1cm大小麦氏憩室（a）19岁男性表现为胃肠道出血麦氏憩室术中标本：(浆膜面)在回肠系膜对侧缘一4.0 x 2.5cm 憩室第86页手术局部肠段切除直视下可见在距回盲瓣约60cm处回肠下段系膜对侧缘有一长约4cm盲袋状异常肠管向肠外突起,其盲端膨大. 剖面显示盲袋肠壁增厚,粘膜皱襞类似于胃体部, 其中可见一溃疡出血处.病例1第87页美克尔憩室第88页中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹显著压痛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发烧、毒血症，可有轻度黄疸急性胆囊炎、胆石症第89页第90页胆囊结石第91页第92页急性胰腺炎 暴饮暴食史 上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴 恶心呕吐 腹胀显著，腹部压痛，或伴有反跳痛、 肌担心 血、尿淀粉酶显著升高 B超或CT胰腺肿胀、密度不均，胰腺 周围有渗出第93页第94页胃、十二指肠穿孔 溃疡病史 突发性上腹部猛烈疼痛，很快扩散至 全腹，可伴有消化道症状 显