品管圈活动在提高脑卒中患者日常基本生活自理技能训练执行率的应用效果

品管圈活动在提高脑卒中患者日常基本生活自理技能训练执行率的应用效果

云南省曲靖市第一人民医院云南省曲靖655000【摘要】目的将品管圈应用于脑卒中患者日常生活活动能力（ADL）训练，以提高患者日常基本生活自理技能训练执行率。方法成立品管圈小组，针对康复科脑卒中患者日常基本生活自理技能训练执行率低的情况，运用品管圈手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定并实施，观察活动前后脑卒中患者ADL训练的有效率。结果通过开展品管圈活动，脑卒中患者日常基本生活自理技能训练执行率由活动前的25.5%提高到活动后的60%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论开展品管圈活动能提高脑卒中患者日常基本生活自理技能训练执行率，提升团队凝聚力，丰富了专科护理内涵。【关键词】脑卒中；日常基本生活技能；品管圈；应用效果随着人们生活水平的提高，脑卒中的发生率及致残率有逐年上升趋势，而趋于年轻化，据我国的流行病学调查，复发率达41%、致残率约80%、生活不能自理达42%，寄予康复护理的目的及我科脑卒中患者日常基本生活自理技能训练的情况，康复科病区于2016年11月02日成立品管圈小组。改善脑卒中患者日常基本生活自理技能训练执行率低的问题，使患者早日回归家庭、回归社会，取得较为满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院康复医学科2016年12月03日至2016年12月18日活动开展前后的102例脑卒中患者为活动对象，所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准，且通过对患者年龄、病情、治疗、住院时间、ADL障碍程度及家属的文化程度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性[1]。1.2方法1.2.1成立QCC小组组圈前参加护理部组织的QCC相关知识培训，于2016年11月02日成立品管圈，设圈长1名、圈员8名，自愿报名参加，护士长为辅导员。10名成员中学历本科9名，大专1名，年龄27～40岁。每月固定圆桌圈会2次，平时通过QQ群交流。全体圈员投票选出“康晖圈”为此次活动的圈名，取黎明的微光，早晨的光芒，给在病痛中不能自理的患者带来信心和希望，并制作了圈徽。1.2.2主题选定全体圈员通过头脑风暴列出科室护理工作中的薄弱环节，并就总结出的问题从重要性、迫切性、圈能力、上级政策4个方面进行评价，采用“5、3、1分”的评分法汇总出分数最高者为本次活动主题，即提高脑卒中患者日常基本生活自理技能训练执行率。所有患者均采用Barthel指数量表来进行ADL评定，以单月ADL分值提高5分视为有效，有效率=ADL有效例数/被调查总例数×100%。选题理由论证如下：（1）对患者而言，脑卒中患者因存在不同程度的运动、感觉、认知、平衡等功能障碍，严重影响到患者的自理能力，通过对患者进行ADL的训练，患者可获得自理能力，提高生活质量，减轻社会及家庭负担。（2）对护士而言，ADL指导是康复护士的核心技术之一，患者ADL提高是护士自我价值实现的表现。（3）对医院而言，患者获得自理能力后可早日出院，加快了病床周转，缩短平均住院时间。1.2.3现状把握根据临床观察，通过流程图发现患者日常基本生活技能训练执行率低主要发生在虚线框内的流程中，因此，本期品管圈活动重点将针对虚线框内的流程加以分析，找出原因并改善。表1脑卒中患者日常基本生活自理技能训练执行率查检表查检日期调查情况未执行训练项目的次数总人数执行训练人数未执行训练人数进食（次数）穿衣（次数）洗漱（次数）入厕（次数）12.03-12.073492552472412.08-12.123562962692812.13-12.18331122422822合计102267615722474表2日常基本生活技能训练低原因数据会汇总表项目次数百分比（%）累计百分比（%）未行入厕技能训练7440.0%40.0%未行穿衣技能训练7238.9%78.9%未行洗漱技能训练2413.0%91.9%未行进食技能训练158.1%100%合计94100%1.2.4目标设定从2016年12月03日至12月18日，通过查检表进行资料收集：患者日常基本生活自理技能训练执行力为25.5%。我们的改进目标如下:技能训练执行率：60.2%,在2017年4月中旬将患者日常生活自我训练执行率提升到60.2%，改善幅度为34.7%。1.2.5要因分析运用鱼骨图从人、物、环境、管理4个方面通过头脑发风暴对本科脑卒中患者ADL训练有效率低的原因进行分析、讨论，并绘图如下。对全部的末端因素进行讨论后得出需从提高护士的专业技能、加强健康指导、加强监督管理、配备足够的辅助器具和健康指导资料、加强低年资护士的培训考核等方面来提高脑卒中患者ADL训练的有效率。1.2.6制定对策并组织实施按照5W1H原则，充分考虑措施的可行性、经济性、效益性，针对本科ADL训练有效率的原因制订相应的对策如下。1.2.6.1提高护士ADL相关知识水平（1）制订《ADL评定》和《ADL训练》2项专科培训内容，邀请治疗师和圈长对每批次新进护士及规培护士进行培训，包括实习学生。（2）培训后进行理论和操作考核，合格后上岗。（3）录制ADL训练示教片供护士学习参考及健康宣教使用。1.2.6.2加强责任护士健康指导力度（1）圈员共同讨论制订ADL训练护理记录表，责任护士使用该表制订并实施每天训练内容，家属协助监督；（2）改变排班模式，实行加强班护士每5天1轮的连续性排班，主要是加强19：00～21：00脑卒中患者的ADL指导；（3）圈员分工协作制作辅助器具如穿鞋器、穿衣扣、指甲刀、开瓶器等供患者参考使用，以提高患者的自理能力；（4）制订图文并茂的ADL训练健康宣教单派发给患者及家属，加强宣教效果。1.2.6.3制订专项监督措施（1）护士长在排班表上标明每天监督护士，负责检查ADL训练实施情况及效果，监督护士一般由资深护士担任。（2）圈员讨论制订ADL训练质控表，与ADL训练护理记录表配合使用，供监督护士检查ADL训练实施效果。（3）责任护士每月初使用Barthel指数量表评定ADL，以评价训练总体效果，并初步明确下一步训练内容。1.2.7评价指标有形成果QCC活动前后ADL训练有效率无形成果：在活动前后对每一位圈员就QCC手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉6个内容进行评价，每项分值为0～5分。分别统计6项内容的总分，计算出平均分并与改进前比较[2]。1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1有形成果脑卒中患者日常基本生活自理技能训练执行率由QCC活动前的25.5%提高到活动后的60%，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。表1开展品管圈活动前后脑卒中患者日常基本生活自理技能训练执行率比较项目改善前改善中改善后调查日期2016年12月02日至12月18日2017年3月01日至3月31日2017年4月17日至5月7日资料来源责任护士观察并记录执行训练的人数265460总人数102124100训练执行率25.5%43.5%60%从上表中可以看出：在未开展品管圈活动前，患者的日常生活自理能力平均提高4.17分，开展后自理能力平均提高10.3分；患者生活质量，开展前平均提高9.4分，开展后平均提高22.8分；由此可以看出，提高患者日常基本生活自理技能训练执行率，可有效提高患者的日常生活自理能力及日常生活质量，提高患者对护士的满意度，缩短患者的住院天。经济效益：患者住院天数平均缩短了约2天，患者每天平均费用约600—700元，这样可以为患者节约1200—1400元。2.2无形成果表2改善前后的无形成果比较表项目活动成长正∕负向平均平均品管手法1.83.21.4责任心2.43.30.9沟通与协调2.53.81.3积极性2.43.41.o解决问题的能力2.33.71.4团队精神2.43.71.3从上表中可以看出，在开展品管圈活动之前，QCC手法运用此项得分最低，圈员们对QCC手法运用最缺乏，开展后，大家提高的很明显的是QCC手法运用，提升了1.4分。同时，沟通与协调能力提高排在的二位，说明开展品管圈活动让圈员们改善护理管理及服务质量，增强责任心及自信心[3]。3讨论脑卒中为神经系统比较常见的疾病，并且为多发病，往往会给患者带来严重后遗症，能够影响患者的生存质量。结果显示，通过品管圈活动，利用头脑风暴法、甘特图、鱼骨图、柏拉图等基本工具，从人、事、物、环境分别寻找原因，从诸多因素中找出要因，针对要因制定和实施对策，使质量管理更加科学化、标准化、系统化，大大提高了脑卒中患者日常基本生活自理技能训练执行率[4]。实践表明，品管圈的开展不仅可以提高护士工作的主动性和积极性，让圈员自觉地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权，同时圈里的每一个成员既是决策者，又是管理者、执行者。正是在这一管理过程中，使每个护士的自身价值得到尊重和实现，在科室内形成了良好的工作氛围。开展品管圈活动，培养了护士的团队协作意识，提高了团队凝聚例，从而提升团队的服务质量和工作效率，同时也有利于管理型后备人才的培养。参考文献[1]海燕，颜波儿．品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理