胸廓与肺脏检查

1、第三章 体格检验第五节 肺与胸廓检验/10/101健康评定第1页导入案例与思索病人，男性，77岁，重复咳嗽、咳痰30余年，10天前受凉后上述症状加重，咳白色黏液样痰，每次1-2口，不易咳出，以夜间和晨起时为重，肺功效检验提醒“慢性阻塞性肺疾病、肺气肿”问题：1.该病人体格检验重点是什么，为何？2.与该病人相关胸廓与肺部检验异常体征可能有哪些，为何？第2页教学内容胸部体表标志1胸壁、胸廓2肺脏和胸膜评定3第3页一、胸部体表标志体表标志作用： * 标识正常胸廓内部脏器轮廓和位置 * 异常体征部位和范围 * 标识胸部穿刺部位包含： * 骨骼标志 * 自然陷窝 * 人工划线第4页一、胸部体表标志前胸壁

2、骨骼标志 第5页胸骨角 意义1.是计数肋和肋间隙序数标志第6页The level where the trachea divides into the right and left principal (main) bronchi.2.气管分为左、右主支气管水平，即气管分叉水平；胸骨角 意义第7页The azygos vein enters the superior vena cava3.心房上缘；胸骨角 意义第8页 The boundary line between the superior and inferior mediastina 4.上、下纵隔分界标志；胸骨角 意义第9页5.向后平

3、对第4胸椎下缘水平；胸骨角 意义第10页一、胸部体表标志后胸壁骨骼标志 第11页 患者低头时自上而下最为向后凸起一个颈椎棘突，其下即为胸椎起点，常以此处作为计数胸椎标志。第12页一、胸部体表标志前胸壁自然陷窝和人工划线四个自然陷窝四条线腋窝第13页一、胸部体表标志后胸壁分区和人工划线三个区两条线第14页一、胸部体表标志侧胸壁自然陷窝和人工划线三条线第15页一、胸部体表标志第16页肺和胸膜界限(体表投影)肺尖: T1 ,锁骨上缘3cm，靠近颈部，左略高于右。肺上界:于前胸壁投影呈一向上凸起弧线。肺外侧界: 侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界17第17页18肺和胸膜界限(体表投影)肺下界(

4、平静呼气末)前胸部: 6 肋骨锁骨中线: 第6肋间隙腋中线: 第8肋间隙肩胛线: 第10肋骨后正中线: 11棘突水平第18页视 诊第19页 胸廓 正常： 外形：椭圆 对称性：对称 前后径:左右径=1:1.5胸 廓第20页1.扁平胸（flat chest） 特点：胸廓扁平，前后径左右横径/2 意义：见于瘦长体型者，慢性消耗性疾病病人（肺结核、肿瘤晚期）胸 廓 异 常第21页2.桶状胸（barrel chest） 特点：前后径左右径，胸廓圆桶状,肋骨斜度变小,与脊柱夹角常大于45度,肋间隙增宽饱满,腹上角增大. 意义：见于严重肺气肿病人 老年人或矮胖者胸 廓 异 常第22页3.佝偻病胸（rachi

5、tic chest） （1）鸡胸： 胸廓前后径略长于左右径，侧壁向内凹陷，胸骨向前突出，如鸡胸脯 肋骨和肋软骨过分增生鸡胸胸 廓 异 常第23页3.佝偻病胸（rachitic chest） （2）肋膈沟： 下胸部前面肋骨外翻，沿膈附着部位胸壁向内凹陷形成沟状带胸 廓 异 常第24页 （3）佝偻病串珠： 前胸部各肋软骨与肋骨连接处隆起呈串珠状 胸 廓 异 常第25页（4）漏斗胸： 胸骨下段和剑突处凹陷 如漏斗状,多为先天性漏斗胸胸 廓 异 常第26页 4.胸廓一侧变形 一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤,肺气肿 一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘连等胸 廓 异 常第27页5

6、.胸廓局部隆起 炎症、肿瘤、心脏扩大、心包积液或主动脉瘤等。肋软骨炎软骨突起处压痛肋骨骨折前后挤压胸廓时剧痛胸 廓 异 常第28页 6.脊柱畸形（spinal deformity）-前凸、后凸、侧弯 脊柱结核、外伤、发育不良、先天畸形 严重者引发呼吸循环障碍 胸 廓 异 常第29页胸壁静脉：上下腔静脉受阻时形成侧支循环； 血流自上而下上腔静脉阻塞 血流自下而上下腔静脉阻塞胸 壁 1.静脉-静脉曲张，检验血流方向：指压法 第30页上腔静脉阻塞时，上半身血液由下腔静脉回流心脏，所以血流方向自上而下下腔静脉阻塞时，下半身血液由上腔静脉回流入心脏，所以血流方向自下而上 上、下腔静脉阻塞第31页指压法：

7、可选取一段显露清楚、无分叉较直静脉，将右手示指与中指并拢放于静脉上，稍用力轻压，并分别向两侧推移。此时两指之间一段静脉无血液充盈。放开压迫上端血管手指，若血液快速充盈血管，说明血流方向为自上而下上、下腔静脉阻塞第32页呼吸运动类型： 胸式呼吸：成年女性 腹式呼吸：成年男性和儿童 呼吸运动第33页呼吸运动呼吸运动减弱与增强： 胸式呼吸，腹式呼吸 见于肺炎、胸膜炎或肋骨骨折 腹式呼吸，胸式呼吸 见于腹部疾病：腹水、肝脾肿大、妊娠后期等呼吸运动第34页 呼吸频率和深度 正常：1620次/分 过速：24次/分 过缓：12次/分 浅快：肺炎、胸膜炎等 深快： 库斯莫尔呼吸 见于酮症酸中毒、尿毒症呼吸运动

8、第35页 呼吸节律潮式呼吸： 浅慢深快浅慢暂停 见于中枢系统疾病、酮症酸中毒等。间停呼吸 有规律呼吸与暂停相间 呼吸深度一致不变 见于临终状态。呼吸运动第36页 呼吸节律抑制性呼吸特点：吸气相突然中止，呼吸运动短暂且突然受抑制，呼吸浅快。见于：急性胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤。叹息样呼吸 多为功效性呼吸运动第37页触 诊第38页胸廓扩张度胸壁 语音震颤胸膜摩擦感触诊第39页 胸廓扩张度-方法： 前胸廓扩张度测定，检验者两手置于胸廓下面前侧部，左右两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展手指置于前侧胸壁。 嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手动度是否一致。

9、胸廓扩张度触诊第40页两手置胸廓下方前侧胸壁拇指指向剑突 前胸廓扩张度第41页 胸廓扩张度-方法： 后胸廓扩张度测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。 嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手动度是否一致。胸廓扩张度触诊第42页两手置背部 约第十肋水平拇指与中线平行后胸廓扩张度第43页胸廓扩张度临床意义： 一侧胸廓扩张度增强:一侧胸廓扩张度减弱:胸廓扩张度触诊见于对侧肺扩张受限，如对侧膈肌麻痹、肺不张或肋骨骨折。因为同侧肺弹性降低或含气量降低，或同侧胸膜肥厚影响肺膨胀，或同侧肋骨或胸壁软组织病变影响了胸廓扩张所致。第44页胸廓扩张度临床意义： 两侧胸

10、廓扩张度均增强:两侧胸廓扩张度均减弱:胸廓扩张度触诊多见于膈肌在吸气时向下运动障碍，使腹式呼吸减弱所致，如腹水、肝脾肿大、腹内巨大肿瘤、急性腹膜炎、膈下脓肿等。见于双侧胸膜增厚、双侧胸膜肺气肿。第45页皮下气肿：肺、气管和胸膜损伤破裂破裂后气体逸至胸部皮下 。 视诊：胸壁外观肿胀触诊：气体在皮下组织内移动，出现握雪感、捻发感胸 壁 触 诊第46页胸壁压痛 ：肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、 胸壁软组织炎等病变所致。骨髓增生异常:胸骨压痛、叩击痛急性白血病。胸 壁 触 诊第47页 语音震颤-是指病人发出语音时，声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引发共鸣震动，可用手触及，又称触觉震颤。 语音震颤触诊

11、第48页介 质真空不能传声，除此之外应该是任何物质都能传声，只是在不一样介质中声音传输速度不一样，总体规律是固体内声速大于液体内声速大于气体内声速。第49页机制：声带振动产生声波气管 支气管肺泡胸壁正常：成人儿童，体瘦体胖 右胸上部左胸上部 前胸右上部较左上部略强，因右肺尖较靠近气管 语音震颤触诊第50页 语音震颤-方法： 双手掌或尺侧缘轻轻平贴被评定者胸壁，嘱用同等强度重复发“yi”长音。上下，前胸后背比较是否对称，有没有增强或减弱。 语音震颤触诊第51页 语音震颤-方法： 前胸 后背 语音震颤触诊第52页 语音震颤触诊方法第53页影响语音震颤2个主要原因1、气管、支气管是否通畅2、胸壁传导

12、是否良好影响语音震颤2个次要原因1、发音强、音调低发音弱、音调高2、距气管、支气管距离近区域语颤增强 语音震颤触诊第54页语颤对判断肺组织密度和胸腔病变有主要价值语颤：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。语 颤 病 理 变 化第55页语颤：1.支气管阻塞-阻塞性肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）语 颤 病 理 变 化第56页 胸膜摩擦感原因：胸膜炎症、肿瘤、胸膜干燥时，渗出纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时脏、壁两层胸膜相互摩擦 胸膜摩擦感触诊第57页 胸膜摩擦感检验部位：胸廓下前侧

13、壁、腋中线5、6肋间 特点：皮革相互摩擦感觉，呼气与吸气时均可触及，屏气消失。胸膜摩擦感触诊 当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。第58页叩 诊第59页（三）叩诊叩诊方法胸部叩诊音分类（略）正常胸部叩诊音 异常胸部叩诊音 肺界叩诊 三、肺和胸膜叩诊第60页 叩诊方法间接叩诊 体位：坐位或仰卧位 部位：叩诊前胸壁时，胸部向前稍挺； 叩诊侧胸壁时，双臂抱头； 叩诊背部时，上身略前倾，头稍低，双手交叉抱肘 三、肺和胸膜叩诊第61页 叩诊方法间接叩诊 指法：肋间隙（与肋骨平行）、肩胛间区（与脊柱平行） 次序：上下，外内，前侧背 注意：左右、上下、内外对比三

14、、肺和胸膜叩诊第62页 叩诊方法 直接叩诊： 检验大面积病变 普通检验前初步了解三、肺和胸膜叩诊第63页正常胸部叩诊音三、肺和胸膜叩诊清音第64页正常胸部叩诊音：三、肺和胸膜叩诊叩诊音影响原因正常胸部叩诊音呈清音肺组织含气量多少胸壁厚薄邻近器官 第65页前 胸三、肺和胸膜叩诊后 背右肺上部比左肺上部稍浊 因为右侧胸肌比左侧稍厚及右上肺体积较小之故腋 部叩诊音较胸前稍浊-因背后肌肉较多。但上述这些正常差异普通不显著。 右腋下受肝脏影响较浊左腋前线下部:为鼓音(Traube区)第66页 胃泡鼓音区：在左前胸下部，叩诊呈鼓音，为半月形鼓音区， 上界为肺下缘，右界为肝左缘，左界为脾脏，下界为肋弓。 （

15、Traube）区第67页 正常情况下，胃泡区大小既与胃内含气量多少相关，也受邻近器官和组织影响。当胃扩张、幽门梗阻时，此鼓音区增大；肝、脾肿大、心包积液，左侧胸腔积液时，该鼓音区缩小甚至消失。（Traube）区第68页清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 正常叩诊音分布-前胸第69页清音（Resonance）: Lung实音（Flat）: Spinous Process and Scapula正常叩诊音分布-背部第70页 肺

16、部异常叩诊音浊音或实音肺含气降低病变：肺炎、肺不张、肺水肿、肺梗死肺内不含气占位病变：肺结核、肺肿瘤、包虫病胸膜病变：胸腔积液及胸膜增厚等 三、肺和胸膜叩诊第71页 肺部异常叩诊音 过清音 肺弹性减弱而含气量增多，如肺气肿 鼓音 肺内空腔性病变，直径34cm，近胸壁；如空洞型肺结核、肺脓肿空洞、气胸三、肺和胸膜叩诊第72页 肺界叩诊 肺上界叩诊 肺前界叩诊 肺下界叩诊 肺下界移动范围 三、肺和胸膜叩诊第73页肺界叩诊肺上界-肺尖清音峡叩诊： 浊音 斜方肌前缘中央部 浊音 内侧终点 清音 外侧终点外内第74页75肺界叩诊肺尖清音峡叩诊： 清音带宽度为肺尖宽度，正常4-6厘米。又称 Kronig

17、峡。右侧较左侧稍窄。因右肺尖位置较低，且右侧肩胛带肌肉常较发达。变狭：肺结核；变宽：肺气肿。第75页 肺界叩诊 肺前界叩诊-相当于心脏绝对浊音界 1）位置： 左肺前界相当于胸骨旁线4-6肋间隙 右肺前界相当于胸骨线位置 2）意义： 浊音区扩大：心脏扩大，心包积液，肺门淋巴结肿大。 浊音区缩小：肺气肿三、肺和胸膜叩诊第76页 肺界叩诊肺下界叩诊 方法：锁骨中线、腋中线、肩胛线由上而下叩诊，清音浊音（实音？）处即是三、肺和胸膜叩诊第77页 肺界叩诊 正常肺下界： 锁骨中线第 6 肋间；腋中线第 8 肋间 肩胛线第 10 肋间水平 异常肺下界： 下降：肺气肿 、腹腔内脏下垂 升高：肺不张、膈肌麻痹、

18、腹水、腹腔巨大肿瘤三、肺和胸膜叩诊第78页 肺界叩诊肺下界移动范围 方法： 平静呼吸：肩胛线上叩出肺下界 深吸气后屏气，向下叩出肺下界最低点 深呼气后屏气，向下叩出肺下界最高点 最高点-最低点=肺下界移动度 三、肺和胸膜叩诊第79页移动度6-8cm肩胛线深呼气时膈肌位置深吸气时膈肌位置第80页 肺界叩诊肺下界移动范围 变小： 肺气肿、肺不张、肺纤维化 肺组织炎症及水肿 消失： 广泛胸膜增厚粘连 胸腔大量积液积气三、肺和胸膜叩诊第81页 肺部异常叩诊音 距体表深度4cm 病变范围3cm 胸腔积液300ml 叩诊时无异常发觉 三、肺和胸膜叩诊第82页第五节 胸廓与肺部检验五. 听 诊第83页导入案

19、例与思索病人，男性，77岁，重复咳嗽、咳痰30余年，10天前受凉后上述症状加重，咳白色黏液样痰，每次1-2口，不易咳出，以夜间和晨起时为重，肺功效检验提醒“慢性阻塞性肺疾病、肺气肿”问题：1.该病人体格检验重点是什么，为何？2.与该病人相关胸廓与肺部检验异常体征可能有哪些，为何？第84页 气体传导通路 气管 主支气管 支气管 终末支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡 肺泡囊 肺泡壁第85页（五）听诊 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 三、肺和胸膜听诊第86页腋前线锁骨中线腋后线肩胛区腋后线肩胛下区锁骨上窝第87页（五）听诊-胸部最主要检验方法 体位：坐位或卧位 次序：肺尖开始，

20、自上而下，左右交替。 前胸部：沿锁骨中线和腋前线 侧胸部：沿腋中线和腋后线 背部：沿肩胛间区、肩胛线注意：听1-2个呼吸周期，注意上下左右对称部位比较三、肺和胸膜听诊第88页正常呼吸音第89页 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管细支气管及肺叶处前 胸正常呼吸音分布第90页后部 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管细支气管及肺叶处正常呼吸音分布第91页支气管呼吸音 机理：为气体进出呼吸道时在声门、气管或主支气管形成湍流所产生声音第92页支气管呼吸音 特点：音响强，音调高，吸气相较呼气相短。 性质类似舌面抬高后经

21、口腔呼气所发 出“哈-”音。听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎、第1-2胸椎附近第93页听诊部位第94页肺泡呼吸音机制：吸气时气体进入细支气管和肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为担心，呼气时肺泡由担心变为松弛，这种肺泡弹性改变和气流振动是肺泡呼吸音产生主要原因。第95页肺泡呼吸音特点：柔和吹风样，吸气相较呼气相长。似上齿咬下唇发“夫-”声音。听诊部位：大部分肺野内第96页肺泡呼吸音影响原因 其强弱与性别、年纪、呼吸深浅、肺组织弹性大小及胸壁厚薄等相关： 男女；少老；瘦胖； 乳房下、肩胛下腋窝下肺尖及肺下缘第97页听诊部位第98页支气管肺泡呼吸音是兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点混合性

22、呼吸音特点：吸气相、呼气时相大致相等听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、 4胸椎水平、肺尖前后部第99页听诊部位第100页机理音响音调长短部位支气管呼吸音声门、气管、主支气管强高吸气短呼气长喉部、胸骨上窝、C6-7、T1-2支气管肺泡呼吸音混合性呼吸音吸气音与肺泡呼吸音相同、呼气音与支气管音相同相等胸骨两侧第1、2肋间隙、背部T3-4、肺尖前后肺泡呼吸音细支气管、肺泡弱低吸气长呼气短大部分肺野 正常呼吸音三、肺和胸膜听诊第101页 异常呼吸音异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱、消失 肺泡呼吸音增强 呼气音延长 呼吸音粗糙 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音三、肺和胸膜听诊第102页改

23、变临床意义 减弱或消失胸廓活动受限：胸痛、肋骨骨折、肋间神经痛；呼吸肌病变：重症肌无力、膈肌麻痹或痉挛；呼吸道阻塞：喉头水肿、气管肿瘤、慢性支气管炎；压迫性肺不张：胸腔积液、气胸；腹部疾病影响膈肌下降：腹腔积液、胀气、巨大肿瘤。异常肺泡呼吸音 强弱：与肺泡内空气量多少、气流速度、呼吸音传导强弱相关。第103页 胸腔积液 气胸肺泡呼吸音减弱或消失第104页改变临床意义 增强生理：运动后；全身病变：发烧、贫血、代谢性酸中毒；病变侧减弱：健侧增强异常肺泡呼吸音 强弱：与肺泡内空气量多少、气流速度、呼吸音传导强弱相关。第105页病因常见疾病 组织实变大叶性肺炎实变期、肺梗死肺内大空洞肺脓肿空洞、肺结核

24、空洞等压迫性肺不张胸腔积液异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位听见支气管呼吸音为异常支气管呼吸音第106页病因常见疾病 肺组织实变部位深支气管肺炎、大叶性肺炎早期、肺结核等。实变范围小 异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音为之。异常混合呼吸音第107页 啰音呼吸音以外附加音三、肺和胸膜听诊第108页机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流经过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生。干啰音(哮鸣音)第109页干 啰 音形成机制管壁炎症，粘膜肿胀充血、分泌物增多。支气管平滑肌痉挛。管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。第110页干 啰 音

25、特点连续时间较长、乐性附加音音调较高 吸气和呼气都能听到，呼气时更清楚部位和强度易变第111页干 啰 音分类：低调-鼾音： 低调而响亮，似人熟睡时鼾音。多发生在气管或主支气管。主要因为粘稠分泌物. 喘鸣：发生在主支气管以上大气道干啰音哨笛音： 高调干啰音，也称鸟鸣音、哮鸣音， 多发生在支气管或细支气管。特点为呼气延长，多闻于两肺。第112页干 啰 音意义双侧：支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘局限：支气管狭窄-支气管结核或肿瘤或异物第113页 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低性质 乐音性 鼾 声部位 较小支气管 气管或主支气管 或细支气管干 啰 音 分 类第114

26、页湿啰音（moist rale）机理：吸气时气体经过呼吸道内稀薄分泌物形成水泡破裂所产生声音。第115页大 水 泡 音（粗湿啰音） 产生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。第116页中 水 泡 音（中湿啰音）发生于中等大小支气管，多见于吸气中期，见于肺炎、支气管炎。第117页小 水 泡 音（细湿啰音） 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。第118页 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而相互粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生声音。捻 发 音 机 制第119页捻发音特点极细而均匀一致湿啰音，颇似耳边用手指捻发声音。特征

27、: 音调高，大小一致，深吸气末显著，咳嗽后不消失。生理性：长久卧床病人病理性：肺淤血、肺水肿早期；肺膨胀不全;肺实质性炎变，早期肺结核、肺泡炎。第120页湿罗音分类 产生部位 出现时期 粗湿罗音 气管.主支气管. 吸气早期 空洞部位中湿罗音 中等大小 吸气中期 支气管 细湿罗音 小支气管 吸气晚期湿罗音分类 第121页122 Velcro啰音： 弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现细湿罗音，音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出声音 第122页异常附加音干啰音 湿啰音 形成机制是气流经过狭窄或部分阻塞气道发生湍流所产生声音吸气时气流经过气道内稀薄分泌物使形成水泡破裂所产生声音听诊特点连续时间较长，强

28、度、性质和部位轻易改变。吸气和呼气时均可闻及，以呼气时显著吸气末较显著，断续而短暂，位较恒定，性质不易改变分类低调:鼾音气管、主支气管； 高调:哨笛音细小支气管。分大、中、小水泡音和捻发音临床意义局部见于结核、肿瘤，广泛见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿等局部:见于肺炎、支扩两肺底:见于左心功效不全两肺满布见于急性肺水肿第123页 胸膜摩擦音听诊特点 性质：粗糙，断续 部位：多单侧，前下侧胸壁最易听到 时间：吸气和呼气均听到，屏气消失，短期内出现短期内消失 咳嗽后：无改变，常伴胸痛三、肺和胸膜听诊第124页肺与胸膜常见疾病体征疾病 视诊 触诊 叩 诊 听 诊 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 肺实变 对称 患侧减弱 正中 患侧增强 浊音或实音 支气管 湿啰音 肺气肿 桶状 两侧减弱 正中 两侧减弱 过清音 呼吸音 多无 肺不张 患侧凹陷 患侧减弱 移向患侧 消失或减弱 浊音 减弱 无 胸腔积液 患侧饱满 患侧减弱或消失 移向健侧 消失或减弱 实音 消失或减弱 无 胸膜增厚 患侧凹陷 患侧减弱 移向患侧 减弱 浊音 减弱或消失 无 气胸 患侧饱满 患侧减弱或消失 移向健侧 消失或减弱 鼓音 减弱或消失 无 第125页1、因中小支气管狭窄而产生呼吸附加音是: A、