RVO视网膜静脉阻塞的10大关键讯息

1、18th EURETINA Annual Congress, 20-23 September , ViennaMCC批号LUC1810299 使用期-10-15，过期资料，视同作废第1页视网膜静脉阻塞10大关键讯息第2页10大关键讯息1.系统评定结果不是重中之重。2.基线时完成临床基本检验、OCT和荧光血管造影。复查时继续做临床检验和OCT。 可选择做广角眼底摄影和OCTA检验，不过这两项检验并不能改变治疗方式。3.疾病早期治疗。4.血管无灌注区形成不会影响治疗方式。5.黄斑水肿患者，抗VEGF治疗是一线治疗。6.抗VEGF药品之间并没有差异性7.对于不适合抗VEGF治疗或是反抗VEGF无应答

2、患者，激素能够是二线选择。8.药品治疗无应答患者，可联合激光治疗。9.假如有新生血管形成，PRP联合抗VEGF治疗是必要。10.基线视力很差患者，治疗后视力可能会提升。第3页右眼视力下降1个月，视力右眼6/12，左眼6/8AB 52岁男性第4页既往身体健康年轻男性，双眼视网膜静脉阻塞全血细胞计数238,000 白细胞!血红蛋白13.9 血小板-280k红细胞沉降率2PCR检测BCRABL P210骨髓检验证实慢性粒细胞白血病骨髓穿刺证实：慢性粒细胞白血病第5页青光眼 眼压升高高血压 动脉硬化性心血管疾病 糖尿病系统性红斑狼疮（SLE）高脂血症高粘滞综合征凝血功效异常RVO危险原因Michel,

3、 Arch Opthalmol 1996,Mruthyunjays.,chapter70.In：，retina. ，Moriey，chapter 6,17.In：ophthalmology ，Klein，Arch ophthalmol ，tasmoumas，Eye 眼病 全身血管异常 炎症或本身免疫性疾病 血液流变学异常 第6页RVO危险原因心血管疾病是RVO最常见危险原因年纪50岁高血压是主要危险原因高脂血症是常见危险原因糖尿病与RVO相关，但可能是因为二者都与心血管危险原因相关。第7页RVO年轻患者危险原因血栓形成倾向（相关性不大）血液流变学异常和血黏度增高 骨髓增生异常 巨球蛋白血症 L

4、eiden V 因子 蛋白S,C路径 抗凝血酶3缺乏 使用口服避孕药第8页对以下患者进行系统性检验缺乏常见危险原因表现为双侧同时发病既往病史广泛有出血或凝血倾向有血栓形成倾向或恶性肿瘤家族史既往病史能够指导相关检验，而不是对全部患者进行全部检验第9页10大关键讯息1.系统评定结果不是重中之重。2.基线时完成临床基本检验、OCT和荧光血管造影。复查时继续做临床检验和OCT。 可选择做广角眼底摄影和OCTA检验，不过这两项检验并不能改变治疗方式。3.疾病早期治疗。4.血管无灌注区形成不会影响治疗方式。5.黄斑水肿患者，抗VEGF治疗是一线治疗。6.抗VEGF药品之间并没有差异性7.对于不适合抗VE

5、GF治疗或是反抗VEGF无应答患者，激素能够是二线选择。8.药品治疗无应答患者，可联合激光治疗。9.假如有新生血管形成，PRP联合抗VEGF治疗是必要。10.基线视力很差患者，治疗后视力可能会提升。第10页第11页广角血管造影周围视网膜血管无灌注后极部视网膜：较大灌注血管周围毛细血管消失周围部视网膜：大面积无灌注区形成（小动脉，小静脉，毛细血管）无灌注区域与视力恢复和注射次数之间无相关性第12页 血管成像OCT（Angio-OCT）更高分辨率 更清楚无灌注区域图像能够分辨高渗透血管（无染料）更加好地显示微血管异常和侧支血管微动脉瘤和侧支血管差异性分析视网膜出血影响较小不过OCT-A检验结果对于

6、视力改变和注射次数无提醒作用第13页10大关键讯息1.系统评定结果不是重中之重。2.基线时完成临床基本检验、OCT和荧光血管造影。复查时继续做临床检验和OCT。 可选择做广角眼底摄影和OCTA检验，不过这两项检验并不能改变治疗方式。3.疾病早期治疗。4.血管无灌注区形成不会影响治疗方式。5.黄斑水肿患者，抗VEGF治疗是一线治疗。6.抗VEGF药品之间并没有差异性7.对于不适合抗VEGF治疗或是反抗VEGF无应答患者，激素能够是二线选择。8.药品治疗无应答患者，可联合激光治疗。9.假如有新生血管形成，PRP联合抗VEGF治疗是必要。10.基线视力很差患者，治疗后视力可能会提升。第14页56岁女

7、性，高血压病史S/P 2 雷珠单抗最终一次随访 s/p 注射4次，视力6/9第15页GALILEO研究周RVO研究对照组视力迟缓改进而且没有到达相同水平BRAVO研究CRUISE研究COPERNICUS研究GALILEO研究平均最正确矫正视力（SD）（ETDRS 字母视力表）视力月周第16页Larsen M,Waldstein SM,Boscia F,et al.Individualized Ranibizumab Regimen Driven by Stabilization Criteria for Central Retinal Vein Occlusion: Twelve-Month

8、Results of the CRYSTAL Study.Ophthalmology ;123:1101-1111.时间（月）CRYSTAL研究基线到12个月时最正确矫正视平均改变（ETDRS S视力）平均最正确矫正视力（绝对值）基线9个月10个月11个月12个月8天1个月2个月3个月4个月5个月6个月7个月8个月9个月39个月3个月第17页SCORE 2基线原因黄斑水肿处理方法黄斑中心凹厚度300m 改变入组数治愈数（）P值入组数黄斑中心凹厚度300m数量（）P值数量平均值P值总数341141（41.3）NA435281（83.9）NA328-405.5（245.2）NA治疗策略阿柏西普16

9、992（54.4）NA164154（93.9）NA160-425.1（230.5）NA贝伐单抗17249（28.5）.001171127（74.3）.001168-386.8（257.7）.16种族非西班牙裔308127（41.2）NA302254（84.1）NA297-396.9（246.5）NA西班牙裔3314（42.4）.893327（81.8）.7331-487.7（219.3）.05是否吸烟从不吸烟18783（44.4）NA182156（85.7）NA180-445.0（264.4）NA以前吸烟12048（40.0）.4512096（80.0）.19116-350.1（213.3）.

10、001现在吸烟3410（29.4）.113329（87.9）.7432-384.0（201.6）.19ETDRS视力59-73（20/40-20/63）12851（39.8）NA127111（87.4）NA123-302.1（196.5）NA49-58（20/80-20/100）7843（55.1）NA7864（82.1）NA78-387.1（182.5）NA19-48（20/125-20/400）13547（34.8）NA130106（81.5）NA127-516.9（274.0）NA确诊黄斑水肿到入组时间，月2213103（48.4）NA213178（83.6）NA210-432.4（25

11、1.4）NA212838（26.7）NA122101（84.4）NA118-357.6（226.9）NA继续（每一月增加）NANA.003NA.48NANA.03晶状体状态自然晶体256114（44.5）NA251212（84.5）NA247-421.8（241.8）NA已行晶体摘除8527（31.8）.048469（82.1）.6281-355.7（250.0）.04抗VEGF治疗史否228114（50.0）NA227192（84.6）NA222-421.2（245.8）NA是11327（23.9）.00110889（82.4）.61106-372.7（241.8）.09激素治疗史否3171

12、35（42.6）NA312261（83.7）NA305-414.0（248.0）NA是246（25.0）.102320（87.0）.6823-291.1（170.5）.02阻塞类型中央静脉阻塞285124（43.5）NA279235（84.2）NA274-418.4（245.1）NA半侧视网膜静脉阻塞5617（30.4）.075646（82.1）.7054-339.8（237.1）.03第18页SCORE 2基线原因黄斑水肿处理方法黄斑中心凹厚度300m 改变入组数治愈数（）P值入组数黄斑中心凹厚度300m数量（）P值数量平均值P值总数341141（41.3）NA435281（83.9）NA3

13、28-405.5（245.2）NA治疗策略阿柏西普16992（54.4）NA164154（93.9）NA160-425.1（230.5）NA贝伐单抗17249（28.5）.001171127（74.3）.001168-386.8（257.7）.16种族非西班牙裔308127（41.2）NA302254（84.1）NA297-396.9（246.5）NA西班牙裔3314（42.4）.893327（81.8）.7331-487.7（219.3）.05是否吸烟从不吸烟18783（44.4）NA182156（85.7）NA180-445.0（264.4）NA以前吸烟12048（40.0）.451209

14、6（80.0）.19116-350.1（213.3）.001现在吸烟3410（29.4）.113329（87.9）.7432-384.0（201.6）.19ETDRS视力59-73（20/40-20/63）12851（39.8）NA127111（87.4）NA123-302.1（196.5）NA49-58（20/80-20/100）7843（55.1）NA7864（82.1）NA78-387.1（182.5）NA19-48（20/125-20/400）13547（34.8）NA130106（81.5）NA127-516.9（274.0）NA确诊黄斑水肿到入组时间，月2213103（48.4）N

15、A213178（83.6）NA210-432.4（251.4）NA212838（26.7）NA122101（84.4）NA118-357.6（226.9）NA继续（每一月增加）NANA.003NA.48NANA.03晶状体状态自然晶体256114（44.5）NA251212（84.5）NA247-421.8（241.8）NA已行晶体摘除8527（31.8）.048469（82.1）.6281-355.7（250.0）.04抗VEGF治疗史否228114（50.0）NA227192（84.6）NA222-421.2（245.8）NA是11327（23.9）.00110889（82.4）.6110

16、6-372.7（241.8）.09激素治疗史否317135（42.6）NA312261（83.7）NA305-414.0（248.0）NA是246（25.0）.102320（87.0）.6823-291.1（170.5）.02阻塞类型中央静脉阻塞285124（43.5）NA279235（84.2）NA274-418.4（245.1）NA半侧视网膜静脉阻塞5617（30.4）.075646（82.1）.7054-339.8（237.1）.03第19页10大关键讯息1.系统评定结果不是重中之重。2.基线时完成临床基本检验、OCT和荧光血管造影。复查时继续做临床检验和OCT。 可选择做广角眼底摄影和

17、OCTA检验，不过这两项检验并不能改变治疗方式。3.疾病早期治疗。4.血管无灌注区形成不会影响治疗方式。5.黄斑水肿患者，抗VEGF治疗是一线治疗。6.抗VEGF药品之间并没有差异性7.对于不适合抗VEGF治疗或是反抗VEGF无应答患者，激素能够是二线选择。8.药品治疗无应答患者，可联合激光治疗。9.假如有新生血管形成，PRP联合抗VEGF治疗是必要。10.基线视力很差患者，治疗后视力可能会提升。第20页KI，66岁老人sp 11 贝伐单抗，6雷珠单抗，地塞米松39m，f/u视力：1/2444m，f/u第21页对周围视网膜无灌注区进行PRP ，对视力或注射次数影响10例CRVO患者前瞻性研究

18、目标：研究PRP对视力和雷珠单抗注射次数影响 采集患者治疗前后广角血管造影图像 注射频率在6个月治疗期或6个月随访期间没有改变 视力也没有发生改变结论：全视网膜光凝治疗周围视网膜无灌注区域，对视力提升或是雷珠单抗注射频数都没有影响。第22页BRAVO研究CIURSE研究雷珠单抗治疗血管非灌注眼FA测量无灌注区面积雷珠单抗治疗对眼底血管无灌注区有效，而且与对照组相比，降低了血管无灌注区发生百分比基线基线随访月数随访月数RNP抗体缺乏患者所占百分比（）RNP抗体缺乏患者所占百分比（）对照组0.3mg雷珠单抗组0.5mg雷珠单抗组对照组0.3mg雷珠单抗组0.5mg雷珠单抗组第23页观察随访24个月

19、：不论缺血严重程度怎样，雷珠单抗治疗取得了很好视力提升0.5mg 雷珠单抗视力提升注射次数月轻度/中度重度平均最正确矫正视力改变（ETDRS视力）第24页观察随访24个月：不论缺血严重程度怎样，雷珠单抗联合 激光治疗取得了很好视力提升平均最正确矫正视力改变（ETDRS视力）视力提升注射次数轻度/中度重度0.5mg 雷珠单抗联合激光治疗月第25页10大关键讯息1.系统评定结果不是重中之重。2.基线时完成临床基本检验、OCT和荧光血管造影。复查时继续做临床检验和OCT。 可选择做广角眼底摄影和OCTA检验，不过这两项检验并不能改变治疗方式。3.疾病早期治疗。4.血管无灌注区形成不会影响治疗方式。5

20、.黄斑水肿患者，抗VEGF治疗是一线治疗。6.抗VEGF药品之间并没有差异性7.对于不适合抗VEGF治疗或是反抗VEGF无应答患者，激素能够是二线选择。8.药品治疗无应答患者，可联合激光治疗。9.假如有新生血管形成，PRP联合抗VEGF治疗是必要。10.基线视力很差患者，治疗后视力可能会提升。第26页AB,69岁老年男性右眼视力下降几个月既往史：高血压，高胆固醇血症贝伐单抗3月6/30第27页PD，63岁老年男性右眼视力下降3周既往史：高血压第28页第29页Narayanan R, Panchal B, Das T, et al. A randomised, double-masked, co

21、ntrolled study of the efficacy and safety of intravitreal bevacizumab versus ranibizumab in the treatment of macular oedema due to branch retinal vein occlusion: MARVEL Report No. 1J. British Journal of Ophthalmology, , 99(7): 954-959.取得字母数雷珠单抗雷珠单抗贝伐单抗贝伐单抗视网膜厚度月月贝伐单抗（BVZ） vs 雷珠单抗（RBZ）治疗BRVO：前瞻性、非随机性

22、、多中心临床试验研究（MARVEL study）75只眼按照1：1随机分为RBZ和BVZ组6个月后RBZ组视力提升了+18.1个字母 vs BVZ组15.6个字母（P=0.74）平均中中央电视台网膜厚度，RBZ组下降177.1m vs BVZ组 下降201.7m ，两组之间无统计学差异（p=0.48）两组平均注射次数无统计学差异：RBZ 3.2 vs BVZ 3.0（P=0.55），PRN治疗方式可维持或提升视力第30页一项随机、多中心、对照研究：纳入98例RVO患者1：1分为贝伐单抗组和雷珠单抗组Rajagopal R, Shah G K, Blinder K J, et al. Bevac

23、izumab versus ranibizumab in the treatment of macular edema due to retinal vein occlusion: 6-month results of the CRAVE studyJ. Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina, , 46(8): 844-850.贝伐单抗 vs 雷珠单抗治疗BRVO:随机性、对照性、多中心性试验研究 （CRAVE study)时间（周）时间（周）时间（周）贝伐单抗雷珠单抗贝伐单抗雷珠单抗贝伐单抗 雷珠单抗视力改变中心凹厚度改变中心凹厚度改变时

24、间（周）贝伐单抗 雷珠单抗第31页基线随访时间，月阿柏西普贝伐单抗Scott I U, VanVeldhuisen P C, Ip M S, et al. Effect of bevacizumab vs aflibercept on visual acuity among patients with macular edema due to central retinal vein occlusion: the SCORE2 randomized clinical trialJ. Jama, , 317(20): 2072-2087.Score 2研究：两组患者（阿柏西普 vs贝伐单抗）在基

25、线及治疗后随访6个月视力比较 在第6个月，贝伐单抗不低于阿柏西普（P=0.001）视力字母得分第32页10大关键讯息1.系统评定结果不是重中之重。2.基线时完成临床基本检验、OCT和荧光血管造影。复查时继续做临床检验和OCT。 可选择做广角眼底摄影和OCTA检验，不过这两项检验并不能改变治疗方式。3.疾病早期治疗。4.血管无灌注区形成不会影响治疗方式。5.黄斑水肿患者，抗VEGF治疗是一线治疗。6.抗VEGF药品之间并没有差异性7.对于不适合抗VEGF治疗或是反抗VEGF无应答患者，激素能够是二线选择。8.药品治疗无应答患者，可联合激光治疗。9.假如有新生血管形成，PRP联合抗VEGF治疗是必要。10.基线视力很差患者，治疗后视力可能会提升。第33页最正确矫正视力改变视网膜厚度改变随访时间（月）Kim M, Lee D H, Byeon S H, et al. Comparison of intravitreal bevacizumab and dexamethasone implant for the treatment of macula oedema associated with branch retinal vein occlusionJ. British Journ