医院静脉治疗质量标准

XX医院静脉治疗质量标准科室总分考核标准考核方法扣分细则扣分理由有静脉治疗管理制度、PICC置管操作流程、消毒隔离制度、宣教制度、职业防护制度、静脉治疗并发症上报制度及处理措施，护士知晓相关制度现场查看资料，提问2名护士2无静疗相关制度，少一项扣0.5中心静脉置管患者应有置管同意书、置管医嘱和记录单、维护记录单、患者健康宜教单现场查看资料，2无任何一项记录，缺一项扣0.5科室静疗督导员知晓工作职责，每月开展静脉治疗质量自查，以PDCA管理方法进行质量持续改进现场查看资料2督导员不知晓工作职责，扣1分静疗自查记录不符合要求，扣1分人员资质查看资料PICC置管人员资质证书复印件21处不符合要求扣1分职称、接受维护培训的时间PICC导管维护培训证书、CVC维护培训记录，2无置管人员信息登记表，扣1分无维护培训信息登记表，扣1分消毒液无过期，标识规范现场实地查看消毒液过期扣0.5分静脉药物配置做到现用现配，现用现配<1小时根据病情、年龄及药物性质调节输液速度现场实地查看1液体未做到现用现配扣0.5分液体滴速调节不正确扣0.5分配液时注射器做到一人一管一配一毁形，严禁注射器反复使用现场实地查看护士配置液体过程注射器反复使用扣0.5分抗肿瘤药物配置符合规范要求，细胞毒性药物配置后用物处理规范现场查看护士抗肿瘤药物配置2操作人员未做好职业防护，扣1分肠外营养液宜在层流室或超净台内进行配置，静脉营养液24小时内单独输液器匀速输注完毕。静脉营养液如不能及时输注，应在4℃冰箱保存现场查看5配置不符合要求，扣1分PN输入不符合要求，扣2分PN保存不符合要求，扣2分输液卡勾签规范，字迹清晰,正卡保留3月实地查看10份输液卡1输液卡未做到双人签字，1份不符扣0.2分输液卡签字潦草，1份不符扣0.2分输液泵/微量泵参数调节正确，标识清楚、信息准确、有药物标签实地查看患者，1处不符扣0.5分1输液泵/微量泵标识不清，扣0.5分输液泵/微量泵无标签，扣0.5分输血严格按照《输血规范指南》执行，记录完整实地考核输血流程执行情况，查看6输血记录不完整，扣0.2分痕、炎症、硬结的静脉现场查看5名患者，1消毒范围：输液钢针应5×5cm,外周静脉留置针应8x8cm,CVC消毒10x10cm,PIC20×20cm,待消毒液自然干燥后再进行穿刺实地查看5名患者并提问护士，5单次或<4h短期给药选用钢针；短期静脉输液选用外周留置针或中长导管；腐蚀性药物和中长期输液选用PICC、CVC或PORT实地查看3-5名患者，5导管留置时间符合要求：外周留置针保留72-96小时；CVC保留1月；PICC保留1年1一名患者不符和留置时间，扣0.2分输注药品说明书所规定的避光药品时应使用避光输液器实地查看1避光药品未使用避光输液器，扣1分输注脂肪乳、化疗药物、中药制剂时宜使用精密过滤输液器实地查看1特殊药物未使用过滤输液器，扣1分无菌透明敷料每7天更换一次，无菌纱布敷料2天更换一次实地查看5名患者11处不符扣0.2分穿刺敷料要求整洁、无卷边、松动、血迹、潮湿敷贴注明日期、时间、置管者签名现场查看5名患者一位不符合要求扣0.2分Y型静脉留置针固定肝素帽高于穿刺点，且与血管平行，肝素帽内无血迹，延长管U型固定，Y型接口朝外，用高举平台法固定5直通留置针固定无菌敷贴覆盖导管的末端，切忌遮盖肝素帽35去除贴膜时采用“0角度”平拉敷料手法，避免现场查看考核2名护士导管维护掌握A-C-L维护的正确方法，冲、封管规范；选择各类导管封管液正确，建议使用预冲式封管液或单剂量生理盐水冲管，且一人一管考核2名护士冲、封管的方法51名护士冲、封管的方法不正确，扣1分PICC穿刺、PICC/CVC维护时遵循最大无菌屏障，宜使用专用维护包或换药包)现场查看3名护士维护技术3一位不符合要求扣1分PORT、PICC、CVC冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。现场查看5名护士2一位不符合要求扣0.4分PICC、CVC至少5--7天维护一次、PICC导管在治疗间歇期维护每周一次，PORT导管在治疗间歇期维护每4周维护一次现场查看维护记录，访谈患者5一位不符合要求扣1分接头更换用酒精棉片多方位擦拭接头的横切面及外围，反复擦拭15秒现场查看5名护士5一位不符合要求扣1分快速手消液无过期，标识规范，用量符合要求现场查看手消液过期，扣0.5分手消液标识规范，扣0.5分每个患者进行静脉输液治疗操作前、后均洗手现场考核3名护士、2名护生一位不符合要求扣0.2分静脉穿刺、采血、维护导管前戴无菌手套现场查看4名护士2位不符合要求扣0.5分接触血液、体液、分泌物务必戴乳胶手套现场查看护士5名护士1一位不符合要求，扣0.2分输液部位有无红、肿、热、痛、渗出静脉炎的发生现场查看5名患者2一位不符合要求，扣0.4分液体有无渗出、外渗；导管是否脱出、是否堵塞现场查看5名患者2一位不符合要求，扣0.4分护士巡视病房到位，及时发现患者输液并发症，处理得当、有效，记录完整现场查看5名患者，提问护士2一位不符合要求，扣0.4分护士知晓重点输注药物观察要点提问2名护士2科室有静疗不良事件的讨论记录和改进措施，资料留存归档现场查看资料2无相关资料扣2分患者所知输注药物的作用和注意事项访谈5名患者1一位患者不知药物作用，扣0.2分对患者和家属进行静脉治疗、血管保护、导管维护等相关知识的宣教访谈5名患者或家属2忠者或家属回答不完整，扣0.4分管优点、带管过程中活动、洗浴、维护注意事项访谈5名患者2一位患者不熟知注意事项，扣0.4分职业防护严格落实标准预防措施，认真执行手卫生规范现场查看护士操作1护士未执行标准预防措施，扣0.5分：手卫生不规范，扣0.5分正确处理锐器，治疗车携带锐器盒，禁止锐器二次