急性心梗的急救与护理

1、急性心梗的急救与护理急性心梗的急救与护理第1页先看看心脏人心脏天天跳动十万次左右，把血液输送到全身各个器官。咱们能够几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停顿跳动。急性心梗的急救与护理第2页左冠状动脉盘旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液过程中，本身也要消耗能量，这些能量来自于血液中各种营养物质。急性心梗的急救与护理第3页概 念 急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉急剧下降或中止，使对应心肌严重而持久急性缺血造成心肌坏死。 其病变大多数为冠状动脉粥样硬化。急性心梗的急救与护理第4页 前降支近端阻塞可造成广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可造成

2、下壁心梗急性心梗的急救与护理第5页 梗了，怎么办？正确选择是：早检验、早诊疗，选择最好治疗方案！急性心梗的急救与护理第6页最正确治疗方案溶 栓 P C I (经皮冠状动脉介入治疗，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞冠状动脉管腔，从而改进心肌血流灌注治疗方法。)冠脉搭桥术急性心梗的急救与护理第7页病 因 冠状动脉粥样硬化病变基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉连续性痉挛，使管腔快速发生持久而完全闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧枝循环原先未充分建立，即可造成该动脉所供给心肌严重而持久缺血。一小时以上即可致心肌坏死。急性心梗的急救与护理第8页临 床 表 现 （一）先

3、兆/前驱症状 约1/3病人突然发病，无先兆症2/3病 人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气 急、烦躁、心绞痛等前驱症状 （二）主要表现 （三）体征急性心梗的急救与护理第9页主 要 表 现1.疼痛：最常见，也是最先出现症状，性 质可与过去曾发生过心绞痛相同，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛连续时间长，普通大于30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。急性心梗的急救与护理第10页2、全身症状：可有发烧，T38左右，连续约一周，白细胞增高、血沉增快，普通发病在2428小时出现，为坏死物质吸收所致。3、胃肠道症状：上腹痛能够是首发症状和主要症状，也能够是放射痛表现，伴有恶心、呕吐等4.心

4、律失常：能够有各种类型心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡主要原因。急性心梗的急救与护理第11页5 、心力衰竭：能够是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现肺水肿甚至心源性休克。6、低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克7、少数病人以心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。 急性心梗的急救与护理第12页（三）体征通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率增快、血压下降。急性心梗的急救与护理第1

5、3页试验室检验 急性心梗的急救与护理第14页急性心梗的急救与护理第15页急性心梗的急救与护理第16页急性心梗的急救与护理第17页治 疗 1：普通治疗 包含休息、连续吸氧、心电监护、建立静脉通路等。无禁忌者马上嚼服阿司匹林300mg，连服三天，然后每日一次，每次100mg，长久服用。2：保守治疗 对症处理 解除疼痛可选取以下药品：(1) 哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用(2) 疼痛较轻者可用可待因肌注或口服。(3) 硝酸脂类：硝酸异山梨脂5-20mg每日三次。(4) -受体阻滞剂：美托洛尔25-50mg每日2次。(

6、5) 抗血小板凝集：低分子肝素钙5000U皮下注射每日二次。 急性心梗的急救与护理第18页给 药 方 法 病人入住抢救室或重症监护病房，常规给予心电监护、吸氧、镇静治疗，严格卧床休息;建立静脉通路，嚼服阿司匹林片0.3 g，口服硫酸氢氯吡格雷片300 mg，在使用尿激酶前皮下注射低分子肝素钙5000U，之后给予尿激酶150万U+生理盐水100ML，30分钟内静脉输入,并予阿司匹林片300 mg口服3 d，以后改为100 mg，天天1次，硫酸氢氯吡格雷片75 mg口服，天天1次。 急性心梗的急救与护理第19页硫酸氢氯吡格雷片：用于以下患者预防动脉粥样硬化血栓形成事件：1：心肌梗死患者2：缺血性卒

7、中患者，或确诊外周动脉性疾病患者。3：包含PCI患者（经皮冠状动脉介入术后置入支架患者），与阿司匹林适用。急性心梗的急救与护理第20页阿司匹林：对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，临床上用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、或其它手术后血栓形成。急性心梗的急救与护理第21页尿激酶：本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，亦能降解血循环中纤维蛋白原、凝血因子等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成血栓起效快、效果好。急性心梗的急救与护理第22页低分子肝素钙注射液：适应症为在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗已形成深静脉血栓。急性心梗的急救与护理第23页3:溶栓治

8、疗 在起病6-12小时内使用纤溶酶原激活剂溶 解冠脉内血栓，可使闭塞冠状动脉再通，心肌得到灌注。濒临坏死心肌可能得以存活或使梗死范围降低。常见药品：1）尿激酶(uk)150-200万U 30分钟内静脉滴注。2）瑞替普酶 瑞替普酶属于第三代溶栓药品，含有溶栓作用强、再通率高、起效快速、不良反应小特点。急性心梗的急救与护理第24页4：P C I PCI（经皮冠状动脉介入治疗），是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞冠状动脉管腔，从而改进心肌血流灌注治疗方法。急性心梗的急救与护理第25页对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗关键在于开通梗死相关血管（IRA），尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期死亡风险并

9、改进长久预后。在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直接开通梗死相关血管。直接PCI能够及时、有效和连续开通梗死相关血管，急性心梗的急救与护理第26页该技术基础操作是在局麻下，从肱动脉或者桡动脉穿刺将一根前端尖细球囊导管送至冠状动脉，经过X线造影显示冠状动脉狭窄段，在该处充盈球囊后撤出导管留下支架，支架撑起了狭窄血管，血管保持通畅。急性心梗的急救与护理第27页PCI技术分类1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）2、冠状动脉支架植入术3、冠状动脉旋磨术4、冠脉内血栓抽吸5、切割球囊成行术急性心梗的急救与护理第28页PCI并发症1 ：冠状动脉痉挛2：冠状动脉穿孔3：冠状动脉急性闭塞：4：支架内血

10、栓形成5：支架脱落6：出血并发症急性心梗的急救与护理第29页护 理1、溶栓前观察和护理马上置病人于抢救室，保持相对平静，专员护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用状态，抢救车内备齐各种抢救药品和物品。 消除病人担心情绪，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士从容冷静，嘱病人绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量。快速建立两条以上静脉通路，方便多渠道补液及随时应用抢救药品，以备病情改变时能够得到及时治疗，提升抢救成功率。急性心梗的急救与护理第30页吸氧：采取鼻导管吸氧，流量4 L/min 6 L/min，改进患者心肌缺血缺氧，有利于减轻疼痛。心电监护：连续进行心电图、血压、血氧饱

11、和度、呼吸监测，亲密观察心律、心率、血压和心功效改变，必要时每15 min30 min统计心电图1次。主动准备药品，正确配制药液，确保用药剂量准确。遵医嘱马上采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，及时取回结果。遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。急性心梗的急救与护理第31页2、溶栓时观察和护理尿激酶每次用量为150万U，溶于100 mL生理盐水中，溶解时不可猛烈振荡,以免使活力降低并产生大量泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,30 min内静脉注射完成 。 准确统计用药开始和完成时间，同时观察穿刺部位有没有渗出。 严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，很轻易

12、发生心律失常，应备好除颤仪和抢救药品。 急性心梗的急救与护理第32页3、 溶栓后护理 （1）严密观察病情，监测生命体征改变，连续心电 监护，观察心率、心律、血压改变，并问询病人胸痛缓解程度。溶栓完成马上采血化验凝血系列。（2）严密观察有没有出血倾向：内脏出血,包含腹膜 后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;浅表或体表出血,主要有穿刺或破损部位。 （3）静脉溶栓疗法是治疗急性ST段抬高心肌梗死常规疗法，尿激酶或瑞替普酶均是一个高效安全溶栓药，其半衰期长，适合静脉注射。出血仍是本药主要副反应，护士要做好溶栓前护理评定及药品、物品准备，按医嘱尽快准确用药，溶栓过程中亲密观察病情改变，准确搜集判断溶栓成功是

13、否各项指标，同时做好心理护理及生活护理。 急性心梗的急救与护理第33页护理办法及健康宣传教育 1、卧床休息护理 第一周内绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员帮助进行，尽可能防止增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，预防静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定，可逐步离床，在室内逐步走动，运动次数视本身感觉而定，并因人而异逐步恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。2、饮食护理 应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化半流质，如稀饭。面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不宜有饱胀感觉，急性心梗的急救与护理第3

14、4页3、排便护理 发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠，注意排便时不能屏气用力。 4、疼痛护理 心肌梗死患者常有猛烈胸痛，疼痛可使及 心 肌耗氧量增加而造成心肌梗死面积扩充，所以护士要密 切观察患者胸痛性质，连续时间、部位，及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。 5、吸氧护理 在急性心肌梗死早期，通常在发病早期用鼻塞给氧 2448h，35L/min, 可减轻气短、疼痛或焦虑症状。急性心梗的急救与护理第35页 6:心理护理 （1）急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生环境，所以产生焦虑不安情绪。做好心理护理，缓解患者担

15、心情绪。 （2）护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者情绪，主动关心患者起居及做好生活护理。7:心电监测 急性心肌梗死患者并发心律失经常发生在24h内，以室性心律失常多见，连续心电监测可及时发觉室性早搏及室性心动过缓，房性心律失常等，及时发觉，及时给予纠治。8:血压监测 急性心肌梗死患者严重并发症随时可发生， 而心源性休克为主要致死原因之一，因血压高低可提醒休克发生，护士应1530min测血压、脉搏一次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦燥不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，主动抗休克治疗，可使病情转归。急性心梗的急救与护理第36页 9:溶栓治疗监护 急性心肌梗死患者进行溶栓治疗时，要严格掌握溶栓治疗适应证、给药路径、方法、疗效及副作用。其中常见副作用是出血，如脑出血、胃肠道出血及皮肤黏膜出血。故在溶栓治疗中，应亲密观察患者神志、瞳孔、血压改变，注意有