肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉

1、肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第1页Plain film肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第2页DSA肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第3页DSA肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第4页（三）、CT检验方法平扫增强扫描（三期、延迟）血管造影CT和CT血管造影（CT angiography） 碘油造影CT CT胆道造影 介入性CT （Interventional CT）灌注CT（perfusion CT） 肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第5页CT 平扫作为CT增强扫描评价基础。普通可发觉1.5cm以上病灶

2、。诊疗价值有限。肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第6页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第7页BLOOD SUPPLY(Abdominal Aorta)AortaInferior Vena Cava腹 腔 动 脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉消 化 器 官review肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第8页肠系膜上动脉肠系膜下动脉BLOOD SUPPLY(Abdominal Aorta) 肠 道 review肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第9页肠系膜上动脉肠系膜下动脉BLOOD SUPPLY(Abdominal Aorta)多 处交 接 吻 合review肝脏C

3、T检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第10页腹 腔 干肝总动脉1- 胃十二指肠2- 十二指肠上动脉3- 胃右动脉 (切)4- 肝固有动脉5- 右 & 左肝动脉6- 胆囊动脉1234556review肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第11页门静脉1- 肠系膜上静脉2- 脾静脉3- 肠系膜下静脉下 腔 静 脉Portal1322门静脉系统:毛细血管静脉(门静脉)毛细血管静脉(肝静脉)review肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第12页- 食管- 直肠- 脐- 腹膜后门 静 脉 高 压(如., 肝 病)- 食道静脉曲张- Internal Hemmorhoids- 脐周水母头Ca

4、put Medusa临床病理联络review肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第13页肝脏血供关键点肝脏存在双重供血系统，一套静脉回流系统。与肝脏复杂生理功效相适应。肝动脉、门静脉及肝静脉借肝血窦相互联络。有学者提出能够这么了解： 肝动脉为滋养血管、门静脉为功效血管。肝动脉与门静脉之间存在复杂调控机制。肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第14页CT增强（动脉期） 在静脉注入造影剂后，经过20s左右造影剂经动脉血供抵达腹部脏器，肾脏、脾、胰等开始显著强化，经肝动脉血液进入造影剂较门静脉内造影剂早期抵达肝脏20-30s，肝脏仅1/4血供起源于肝动脉，而且因因为不含造影剂门静脉血流影

5、响（冲淡），此时肝实质强化不显著，此期主要由肝动脉提供造影剂增强作用又称为肝动脉期， 约在注射造影剂后20-30s。什么是三期扫描？肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第15页CT 增强（门脉期） 今后大量造影剂经过门静脉系统抵达肝脏，因为肝显著强化，病灶表现为相正确低密度。门脉期成像在肝强化峰值期完成。 图像采集普通在开始注射造影剂后60-70s进行。 门静脉期成像表现为主动脉强化减弱，明亮且均匀肝实质强化，均匀脾脏强化以及门脉系统及肝静脉内强化。 肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第16页CT 增强（平衡期）此期造影剂在肿瘤组织及肝实质细胞外间隙到达平衡。有利于肝癌与肝血管瘤

6、及其它肝内病变判别诊疗肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第17页肝细胞癌肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第18页肝癌平扫等密度肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第19页CTAPCTA经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。经肝动脉CT造影可见显著肿瘤染色肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第20页CTA (CT angiography)肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第21页胰腺癌动脉受累MIPVRT肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第22页厚层MIP正常人门静脉三维成像薄层MIPSSDVRT肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第23

7、页（三）、CT检验方法平扫增强扫描（三期、延迟）血管造影CT和CT血管造影（CT angiography） 碘油造影CT CT胆道造影 介入性CT （Interventional CT）灌注CT（perfusion CT） 肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第24页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第25页图2-1-2、肝脏灌注软件自动生成主动脉时间密度曲线示意围。图2-1-3、肝脏灌注软件自动生成门静脉时间密度曲线示意围。肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第26页 结 果 图2-11-2 主动脉时间密度曲线图。女性，45岁。体重50kg。无显著再灌注波。 图2-11-

8、3 正常肝脏CT肝动脉灌注伪彩图。HAP为0.1013 mlmin-1ml-1。图2-11-4 正常肝门静脉灌注伪彩图。HPP为1.0563 mlmin-1ml-1。脾脏无显著灌注。图2-11-5 正常肝脏CT肝动脉灌注指数伪彩图。HAPI为8.76%。HTBF为1.1577 mlmin-1ml-1。 肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第27页图2-13-1 主动脉TDC。正常男性，19岁，体重62kg图2-13-2 肝动脉灌注血流图。HAP为0.1149 ml min- 1 ml - 1图2-13-3 门静脉血流灌注图。HPP为1.477 ml min- 1 ml - 1。胃内要见较

9、多食物。图2-13-4 正常肝动脉灌注指数图。HTBF为1.5919 ml min- 1 ml - 1，HAPI为7.4%肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第28页图4-9-7 HE染色图。手术病理证实肝细胞癌。图4-9-8 抗CD34免疫组化染色图。肿瘤MVD丰富。肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第29页（四）、MRI检验平扫增强扫描肝磁共振造影剂 非特异性细胞外造影剂 网状内皮系统造影剂 肝细胞特异性造影剂 联合灌注和肝细胞特异性造影剂 靶向性造影肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第30页肝脏影像检验技术小结US作为筛查伎俩CT、MRI成为临床影像检验主要伎俩，尤

10、其是多层螺旋CT三期扫描成为当前肝脏影像检验主流。肝脏影像检验逐步由形态学研究走向形态功效并重、定量研究。肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第31页二、肝脏解剖(一)、肝脏血供双重血供：肝动脉、门静脉肝脏引流静脉：肝静脉（二）、肝段解剖肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第32页肝 右 叶肝 左 叶韧 带:-镰状韧带- 肝圆韧带- 冠状韧带胆 囊膈 肌1、肝形态及韧带肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第33页右三角韧带左三角韧带左叶右 叶尾叶方叶 静脉韧带下 腔 静 脉第一肝门 裸 区 肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第34页肝 裸 区肝矢状切面1、肝形态裸区肝

11、脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第35页下 腔 静 脉压 迹肾 脏结肠十二指肠 胃2、肝毗邻肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第36页肝门三管系统- 胆总管-肝固有动脉-门静脉2、肝毗邻肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第37页依据门静脉系统分布，将肝脏分为5叶、6段 从下腔静脉左缘到胆囊窝中线联线叫正中裂，它把肝脏分为左半肝和右半肝。从脐切迹向后向上抵肝左静脉汇入下腔静脉处（在膈面相当于镰状韧带，在脏面相当于左纵沟位置），将左半肝又分为左内叶和左外叶，这一连线称之为左叶间裂。右叶间裂位于从肝下缘肝正中裂与肝右缘之间中外1/3处起，沿肝右缘向右上后方走行至下腔静脉右缘，

12、将右半肝分为右前叶和右后叶。左段间裂位于左外叶内，将左外叶分为上、下2段；右段间裂位于右后叶内，为水平位，从横裂右端横向右行，止于肝右缘中份，将右后叶分为上、下2段。 肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第38页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第39页依据格利森系统分布，将肝脏分为左、右两个半肝，再深入分为8段 I段：尾状叶。段：相当于左外叶上段。段：左外叶下段。段左内叶。段：右前叶下段。段：右后叶下段。段：右后叶上段。段：右前叶上段。 肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第40页RIGHTLEFTANATOMICAL DIVISIONSLIVER SEGMENTATIO

13、N肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第41页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第42页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第43页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第44页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第45页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第46页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第47页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第48页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第49页血管瘤患者肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第50页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第51页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用

14、讲诉第52页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第53页肝段解剖小结肝段解剖研究实质是适宜当代肝胆外科发展需要包含肝叶、肝段切除术及活体肝移植术等。准确肝段解剖划分思想精华在于肝裂概念及肝门静脉蒂概念。影像肝段解剖划分标志主要是肝裂标志、肝静脉系统及Glisson系统。肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第54页LYMPH NODES &DRAINAGE(Liver)To Cisterna ChyliviaCeliac Nodes肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第55页第二节、胆系影像检验方法及影像解剖基础一、影像检验技术（一）、超声检验（二）、X线检验平片PTC(per

15、cutaneous transhepatic cholangiography)ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）“T”管造影肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第56页Gallbladder - USGALLSTONELUMENWITH BILEWALL肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第57页（三）、CT检验平扫增强扫描（四）、MRI检验平扫增强扫描MRCP肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第58页ERCPEndoscopic Retrograde Cholangio-Pancreaticogram肝

16、脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第59页Endoscopy肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第60页ERCP - ProcedureEndoscope肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第61页ERCP- ImageEndoscopeGB肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第62页Gallbladder - CT肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第63页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第64页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第65页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第66页二、正常解剖肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第6

17、7页胆囊底体部颈胆囊管肝总管胆总管胰管十二指肠1、肝外胆道解剖肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第68页Gallbladder肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第69页Biliary System - ERCPRight & LeftHepatic ductsCommon hepatic ductCystic ductGallbladderCommon bile ductDuodenumPancreaticDuct肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第70页MRCPMRI CholangiopancreatogramCOMMONDUCTSTONES肝脏CT检查及正常影像解

18、剖对照详细实用讲诉第71页Common hepatic ductCommon bile ductClamp on cystic ductDuodenumIntraoperative Cholangiogram肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第72页胆囊结石肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第73页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第74页 CT增强扫描，胆囊癌，箭头示胆囊壁局部不规则结节状增厚，腔内显示密度不均匀，伴结石。肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第75页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第76页肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第77

19、页第三节 胰腺一、影像检验技术（一）、X线检验平片PTC(percutaneous transhepatic cholangiography, PTC)ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）（二）、超声检验肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第78页（三）、CT检验平扫增强扫描（四）、MRI检验平扫增强扫描MRCP肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第79页二、胰腺解剖基础及正常表现肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第80页Pancreas1、胰发育肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第81页Pancreas肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第82页胰 腺2、胰解剖肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第83页尾体颈头*钩 突肠 系 膜胰 腺2、胰解剖肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第84页Pancreas肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用讲诉第85页胰腺管道1st2nd3rd4th胆管AB小 十二指肠 乳头:大1st 十二指肠壶腹2nd 降段3rd 水平段4th 升段A 主 胰 管B 副 胰 管3、胰与十二指肠肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细