急性胰腺炎完整版本

1、急性胰腺炎完整版本急性胰腺炎完整版本第1页精品文档注： 全方面描述至今已一个世纪 仍是后果凶险常见病 总死亡率5-10%；有并发症 35%一、概 述定义：各种病因造成胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化炎症反应。急性胰腺炎完整版本第2页精品文档 女 男病理改变 轻者： 水肿 重者： 出血坏死临床特点： 多有腹痛、恶心、呕吐、发烧。 严重者休克、腹膜炎、猝死。急性胰腺炎完整版本第3页精品文档二、病 因 和 发 病 机 理 淀粉酶 脂肪酶 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 缓激肽酶原(胰血管舒缓素) 磷脂酶原A 弹力蛋白酶原以酶原形式存在不含有活性直接含有活性胰酶急性胰腺炎完整版本第4页精品文档胰蛋白酶

2、原 糜蛋白酶原弹力蛋白酶原缓激肽酶原磷脂酶原A激 活胰蛋白酶糜蛋白酶弹力蛋白酶缓激肽/激肽磷脂酶A含有活性不含有活性肠液胆汁胰蛋白酶肠腔急性胰腺炎完整版本第5页精品文档发病机制胆胰管急性梗阻 / 乙醇 /高脂血症/ 缺血等 (血管舒缓肽酶 磷脂酶A2 弹力蛋白酶)胰 酶 过 早 激 活本身消化酶入血流全身作用血管扩张 毛细血管通透性体液漏出至组织间隙 DIC 多脏器衰竭急性胰腺炎完整版本第6页精品文档胰液分泌潴留： (共同管道学说)总胆管共同开口梗阻胆石嵌顿胆道感染炎性分泌物梗阻Oddi括约肌痉挛胆道蛔虫炎性狭窄胆汁反流激活胰消化酶急性胰腺炎完整版本第7页精品文档胰腺和胆总管生了解剖机构：急性

3、胰腺炎完整版本第8页精品文档三、临床表现：1、症状： 1）腹痛 轻重不一 性质：钝 、剧、绞、刀割 连续性或阵发性加重 餐后12小时或脂肪餐后逐步加重 部位：上腹部，向腰背部扩散 特殊体位：仰卧加重；屈曲位稍缓。急性胰腺炎完整版本第9页精品文档2）恶心 呕吐：90%3）发烧：常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。4）黄疸：多见于胆源性胰腺炎急性胰腺炎完整版本第10页精品文档2、体征： 1）休克 多发生于重症 2）上腹压痛： 反跳痛 腹膜刺激征 肠鸣降低腹水 渗出血性皮下出血（Cullen syn） 侧腹壁出血(Grey-Furner Syn) 3）上腹肿块：体液积聚或假性囊肿急性

4、胰腺炎完整版本第11页精品文档四、辅助检验1血清酶学检验：血清淀粉酶 血清脂肪酶2血清标志物：推荐使用c反应蛋白(CRP)，发病72 h后CRPl50 mgL提醒胰腺组织坏死。动态测定血清IL-6水平增高提醒预后不良。3影像学诊疗急性胰腺炎完整版本第12页精品文档血清酶学检验1.血清淀粉酶：(尿淀粉酶改变仅作参考) 24h 内淀粉酶超出正常值上限3倍，并连续35天（起病612h开始升高，48h达高峰，而后逐步下降，尿淀粉酶开始升高。） 血清淀粉酶连续增高要注意：病情重复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功效不全、巨淀粉酶血症等。2.血清脂肪酶 较晚，发病4872h后，故用于病后3d以上，

5、尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其它原因引发血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。急性胰腺炎完整版本第13页精品文档影像学诊疗： B超：发病24-48小时行B超可初步判断胰腺组织形态改变，排除有没有胆道疾病。缺点：若有胃肠胀气，对胰腺炎诊疗不准确。 CT:指南推荐作为标准影响学方法。但对胰腺坏死判断含有滞后性，最好72小时后做CT，急诊手术者除外。急性胰腺炎完整版本第14页精品文档急性胰腺炎完整版本第15页精品文档五、治 疗治疗：标准上内科治疗；极少数有并发症，外科。（一）初步处理：胰腺休息疗法、液体复苏等 (二) 止痛治疗

6、：疼痛猛烈时考虑镇痛疗法。（三）特异性治疗：其对并发症及死亡率影响不一。（四）腹膜透析：重症有腹内渗液，出血坏死型（五）中药：泻热汤，大黄汤，清胰汤等排毒、预防和 治疗肠道功效衰竭。急性胰腺炎完整版本第16页精品文档（一）初步处理1、禁食或胃肠减压 至疼痛止 （普通） （重者） 流食（不含蛋白、脂肪） 排除胃酸对胰液促泌作用 重者前10天2、充分和及时地补充平衡盐液，纠正血容量不足3、留置尿管以准确统计尿量4、检验肾功效、电解质、血糖、血细胞比容和动脉 PH值，若血细胞比容低于25%，及时输血5、定时监测动脉血压，维持正常血压6、连续监测SaO2，维持95%7、使用H2受体抑制剂或质子泵抑制剂

7、预防代谢性碱中毒和应激性溃疡急性胰腺炎完整版本第17页精品文档（二）止痛治疗 增加不显性体液丢失 降低肺活量 影响肺功效疼痛 限制病人活动 增加发生静脉血栓形成 加重缺氧皮下镇痛泵十分有效（麻醉剂哌替啶是首选）急性胰腺炎完整版本第18页精品文档（三）特异性治疗 尚没有一个被广泛认可特异性治疗药品 （一）抑制胰酶分泌：生长抑素及其类似物 （二）抑制胰酶活性 ：乌司他丁 （三）预防使用抗生素急性胰腺炎完整版本第19页精品文档生长抑素-药效学人工合成环状八氨基酸肽（善宁）十四氨基酸肽（思他宁）抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素等抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌降低胰腺内分泌和外分泌，降低

8、酶活性，保护胰腺抑制胰高血糖素分泌，糖尿病酮症中毒辅助用药急性胰腺炎完整版本第20页精品文档生长抑素-药动学健康人内源性生长抑素血浆浓度为175ng/L血浆药品浓度达峰时间为15min血浆半衰期约为2.7min肝病者静脉注射后半衰期为1.2-4.8min慢性肾功效不全者半衰期为2.6-4.9min本品在肝内经过肽链内切酶快速代谢主要由尿液中排出急性胰腺炎完整版本第21页精品文档生长抑素使用方法用量 250ug/h（每千克体重，每小时3.5ug），连续用药72-120小时不良反应 发生恶心呕吐、眩晕、脸红等反应，尤其是滴注快。相互作用 1.可延长环己烯巴比妥引发睡眠时间，防止与这类药品适用 2.

9、与其它药品不相容性未经测试，应单独使用急性胰腺炎完整版本第22页精品文档生长抑素-给药说明单独给药滴注速度不超出50ug/min连续给药过程中，不间断注入，最好输液泵给药对胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品，3-4小时监测血糖浓度急性胰腺炎完整版本第23页精品文档乌司他丁-药效学本药为人尿中提取精制糖蛋白1.抑制胰蛋白酶等各种胰酶作用，包含胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶等蛋白水解酶及透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶等 2.稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶释放、抑制心肌抑制因子产生-改进休克时循环状态急性胰腺炎完整版本第24页精品文档乌司他丁-药动学消除半衰期约40分钟 不与血浆蛋白结合主要经过

10、肾脏排泄，尿中以原形排出急性胰腺炎完整版本第25页精品文档乌司他丁-不良反应血液系统：白细胞降低或嗜酸性细胞增多消化系统：恶心、呕吐、腹泻，偶有AST、ALT注射局部：偶见血管痛、发红、瘙痒感、皮疹等过敏反应。急性胰腺炎完整版本第26页精品文档乌司他丁使用方法用量（急性胰腺炎） 成人初始剂量一次10万U，滴注1-2小时，一日1-3次。随症状缓解减量。相互作用 防止与加贝酯制剂或球蛋白制剂混合应用 急性胰腺炎完整版本第27页精品文档预防使用抗生素感染并发症重症胰腺炎主要死因中国急性胰腺炎诊治指南对于胆源性胰腺炎应常规使用抗菌药胰腺及胆道系统引发感染致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道菌 抗菌为

11、G-菌和厌氧菌为主抗菌药品选取标准： 脂溶性强 有效经过血胰屏障 急性胰腺炎完整版本第28页精品文档推 荐甲硝唑联合喹诺酮类药品为一线用药，胰腺坏死者推荐使用亚胺培南。 疗程7-14天，特殊情况下可延长 能经过血胰屏障药品：碳青霉稀、喹诺酮类、甲硝唑急性胰腺炎完整版本第29页精品文档病历分析患者，女性，60岁现病史：两天前无显著诱因出现上腹痛，连续性钝痛入院既往史：高血压级4年，未予正规治疗，1987年阑尾切除辅助检验：T38.1，血淀粉酶1392u/L；尿淀粉38155u/L； WBC15.43*109/L胸腹联合透视：肠胀气，未见显著液气平面，左侧胸膜粘连胰腺MRI：急性胰腺炎，少许腹水；

12、胆囊炎，肝内外胆管扩张；双肾及脾脏多发囊肿；胸腔积液 诊疗：急性胆源性胰腺炎急性胰腺炎完整版本第30页精品文档抗菌药品方面0.9%氯化钠注射液250ml ivgtt q8h哌拉西林他唑巴坦4.5g0.9%氯化钠注射液250ml ivgtt qd阿米卡星0.4g替硝唑注射液1.0 ivgtt qd用药3天后：体温略有下降又上升至38.9，并咳嗽，咳浓痰体检：左下肺闻及细湿罗音复查：WBC18.54*109/L急性胰腺炎完整版本第31页精品文档抗菌药品方面0.9%氯化钠注射液250ml ivgtt q8h亚胺培南西司他丁1.0g替硝唑注射液1.0 ivgtt qd患者体温下降至37.4第五天患者拒绝使用亚胺培南西司他丁急性胰腺炎完整版本第32页精品文档抗菌药品方面0.9%氯化钠注射液250ml ivgtt q8h头孢他啶2.0g左氧氟沙星注