急救设备培训

1、急救设备培训急救设备培训第1页2022/9/42Contents监护仪临床应用1电除颤与电转复术2简易呼吸器临床应用3氧疗4急救设备培训第2页2022/9/43一、监护仪临床应用急救设备培训第3页2022/9/44何为监护？利用先进科学技术和测量伎俩反应患者生命体征改变，从而提升医疗质量和效率监护内容？生命体征改变，及一切可监护体征何为生命体征？可经过先进科学技术和测量伎俩测得，反应生命存在征相生理信号监护意义？提升医疗质量和效率；对应经济效益；基于患者客观需要和社会科技发展所能提供条件相结合急救设备培训第4页2022/9/45监护仪报警种类监护仪有两种不一样报警: 病人报警、INOP病人报警

2、：红色报警、黄色报警红色报警指明可能发生危及生命情况心脏停顿、室颤等 黄色报警指明较低优先位病人报警（如超出报警限）；短黄色报警，其中大多数专属于心律失常相关病人情况（比如，室早二联率）INOP是技术报警 是指监护仪不能可靠地测量或检测报警状态比如：心电图导连脱落、NBP袖带超压力、袖带不充气、电池电量低等 普通为淡蓝色，也有黄色及红色INOP急救设备培训第5页2022/9/46确认报警选择静音永久键-关闭报警声音指示和报警灯；报警消息旁复选项标识表示已经确认此报警报警消息复选标识Silence(静音键）急救设备培训第6页2022/9/47暂停或关闭报警暂停全部报警经过监护仪配置模式可设置急救

3、设备培训第7页2022/9/48监护仪临床操作流程1.打开监护仪左下开机/关机开关2.连接病人与监护仪连接ECG 电缆,贴好电极片连接SPO2电缆至接口,传感器与病人相连连接NBP管路连接器,选择正确尺寸袖带,绑至病人手臂 设置菜单项选择择重复时间IBP压力测量校零;改变压力波形标名3.“快速收治”操作输入新病人姓名性别病人类别起搏状态等信息急救设备培训第8页2022/9/49监护仪临床操作流程4.改变屏幕显示依据科室习惯选择同屏12导联、水平趋势图、大字体等布局5.更改报警限6.更改波形及刻度7.报警确认及静音8.趋势图表回顾及打印9.解除病人急救设备培训第9页2022/9/410临床操作培

4、训内容心电（ECG）监测原理及常见问题处理呼吸监测原理及常见问题处理（RESP，SPO2，EtCO2）血压监测原理及常见问题处理（NBP，IBP）体温监测原理及常见问题处理（Temp）急救设备培训第10页2022/9/411心电（ECG）监测原理及常见问题处理心脏每时每刻按着一定速率和节律跳动，心脏每次跳动之前，首先产生电激动，电激动始于窦房结，并沿心脏特殊传导系统下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩执行泵血功效。这种先后有序电兴奋传输，可经人体组织传到体表，产生一系列电位改变，并被统计下来形成心电图心电图反应是心脏兴奋产生、传输和恢复过程中生物电改变，是心脏各个别许多心肌细胞先后发生电位改变

5、综合表现，不是因为心脏机械收缩所产生急救设备培训第11页2022/9/412急救设备培训第12页2022/9/413EASI12导联电极安放位置S电极：胸骨柄上端E电极：第五肋间隙胸骨柄下端I和A电极：左、右腋中线和第五肋间交界处第五个电极可任意放置1234SAIE急救设备培训第13页2022/9/414外科电设备干扰对干扰波形没有进行过滤（肌电干扰）没有外接地线心电电极片没有安置好使用过期或重复使用一次性电极片皮肤未清洁或皮屑，毛发造成电极接触不良运动干扰影响心电信号原因急救设备培训第14页2022/9/415外科手术病人电极安放及橙色导联应用使用橙色导联组时，将不能测量呼吸在HR参数框中E

6、CG设置选择正确监测导联(3导、5导等）导联设置（标准、EASI）滤波设定（ 诊疗、监护、滤波）应用肥皂水洗净皮肤不能用乙醚或纯乙醇，不然干燥增加阻抗使用钮扣式电极片应先按好后再贴至病人心电监护中需注意其它问题急救设备培训第15页2022/9/416急救设备培训第16页2022/9/417呼吸监测原理及常见问题处理（RESP，SPO2，EtCO2）阻抗法呼吸监测原理 人体在呼吸过程中胸廓运动会造成两个呼吸电极间阻抗值发生改变，这种呼吸阻抗值改变图就描述了呼吸动态波形，并可提取出呼吸率参数，用于监测病人每分钟呼吸次数急救设备培训第17页2022/9/418胸廓运动、身体非呼吸运动都会造成呼吸阻抗

7、值改变，当这种改变频率与呼吸通道放大器带宽相同时，监护仪就极难判断出哪是正常呼吸信号，哪是运动干扰信号。所以，当病人出现严重而又连续身体运动时，呼吸率测量及波形显示可能会不准确临床注意事项急救设备培训第18页2022/9/419问题处理同ECG导联位置 降低心脏重合、防止肝区和心室处于呼吸电极间连线上对于新生儿侧向胸廓扩张：将两个呼吸电极放在右腋中线和左外侧胸部病人呼吸运动最强地方腹式呼吸：左腿电极放在左腹部扩张最强地方，以取得最正确呼吸波形RESP Monitoring 注意事项及问题处理急救设备培训第19页2022/9/420动脉血氧饱和度-SpO2 监测氧在生命活动中是不可缺乏，血液中氧

8、是经过与还原血红蛋白（Hb）结合后形成氧合血红蛋白（HbO2）而被输送到全身组织中动脉血氧饱和度是用来表示血液中氧合血红蛋白百分比参数，即HbO2/（HbO2+Hb），监测动脉血氧饱和度，为早期发觉病人有没有低氧血症提供了有价值信息 急救设备培训第20页2022/9/421怎样监测SpO2 ？无创动脉血氧饱和度测量是在80年代初发展起来一个监测技术，它是依据血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红光和红外光吸收光谱不一样，该方法仅能测量动脉血中血氧饱和度，测量前提条件是要有脉动动脉血流急救设备培训第21页2022/9/422影响SpO2原因传感器位置不准确或病人出现猛烈运动，会影响规则脉动信号提取

9、强光环境对信号干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使接收器偏离正常范围，测量不准确末梢循环差：如休克、手指温度太低（低温麻醉），都会造成被测部位动脉血流降低，使测量不准或测不出(贫血病人、灌注差病人）同侧手臂血压或同侧侧卧压迫影响脉冲指甲涂指甲油：会影响光透过，造成测量困难选择正确SPO2传感器急救设备培训第22页2022/9/423灌注指数（Perf）由红光和红外光脉搏血氧信号推导出一项额外参数 来自动脉波动测量信号波动个别数值;用于做SPO2测量质量指标 1最正确 0.3-1是可接收 0.3 边缘 重新调整传感器位置或找一个更加好部位急救设备培训第23页2022/9/424灌注指示器好处是什

10、么?SpO2 信号和血容量指示器质量检测灌注指示器趋势是很有用处 在使用儿茶酚胺期间 在麻醉期间或在任何时候灌注改变会造成危险发生时急救设备培训第24页2022/9/425成人氧分压与氧饱和度关系PaO2(mmHg)SaO2(%)正 常9797正常范围8095低氧血症8095轻 度60-7990-94中 度40-5975-89重 度4075急救设备培训第25页2022/9/426etCO2监测临床意义二氧化碳分析仪测量是呼气末二氧化碳压力水平正常etCO2=30-43mmHg（健康肺） 呼吸末二氧化碳是麻醉患者和有呼吸功效障碍患者呼吸功效主要监测指标，能够观察病人是否有二氧化碳潴留和过分通气，

11、与动脉血氧饱和度结合使用，能够更加好地反应病人氧及二氧化碳代谢情况急救设备培训第26页2022/9/427etCO2测量方法和原理 测量etCO2最常见方法是红外光吸收技术-即不一样浓度二氧化碳对特定红外光吸收程度不一样 急救设备培训第27页2022/9/428血压有创（IBP）无创（NBP） 触诊 (Palpation )听诊 (Stethoscopy)振荡（Oscillation)NIBP&IBP血压监测原理及常见问题处理急救设备培训第28页2022/9/429震荡法震荡法是无创血压测量方法。其原理是利用袖带充气到一定压力时完全阻断动脉血流，伴随袖带压力减小，动脉血管将展现由完全阻闭逐步开

12、放完全开放过程，动脉血管壁搏动将在袖带内气体中产生气体震荡波，气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉平均脉压，再由平均动脉压计算出动脉收缩压和舒张压急救设备培训第29页2022/9/430也称为间接监测测量方法：震荡法 1. 方便 1. 无连续2. 不一样病人 2. 无波形3. 自动测量 3. 动脉压 4. 干扰无创血压测量（NBP）急救设备培训第30页2022/9/431确保无创血压读数准确注意事项要选择适当测量袖带和测量模式袖带宽度应为手臂周长40% (新生儿50%)袖带不能绑在太厚衣服上（尤其是棉毛衣服）进行测量测量部位应与心脏保持水平袖套松紧应适当测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套动作不

13、要过于频繁测量会影响测量准确度 急救设备培训第31页2022/9/432血压计袖带使用范围AHA推荐：袖带充气个别宽度应为臂围40%，而充气个别长度应能围绕手臂周长80-100%急救设备培训第32页2022/9/433无创血压测量局限无创血压测量不适合用于严重低血压病人，尤其是当病人收缩压低于5060Hg时；而且自动测压需要一定时间，无法连续显示瞬间血压改变。所以，对于血压不稳定危重病人，无创血压测量显然不够理想，尤其是不能及时反应血压骤降病情改变，此时需改用有创血压监测，对病人血压进行实时监测 急救设备培训第33页2022/9/434IBPIBP经过置管直接测量循环压力,同时能够得到压力波形

14、测量副件：压力传输系统（包含冲洗器），导管（SWAN-GANZ），统计装置急救设备培训第34页2022/9/435BP-16-23Pressure bagI V solutionConnecting tubingCatheterTransducerContinuousflushCable(2)(1)(4)(3)(5)有创血压测量管路示意图急救设备培训第35页2022/9/436有创压力优缺点优点可连续观察准确可得到波形能够采集血样缺点技术要求高成本高安全性低(血栓,感染)患者不舒适急救设备培训第36页2022/9/437常见4种有创压力监测1.动脉压（ART）收缩压：90-140mmHg 高血

15、压舒张压：60-90mmHg 低血压、心输出量低平均压：70-105mmHg 过分心律失常2.中心静脉压（CVP）平均压：2-6mmHg 出血、肺水肿、心力衰竭3.肺动脉压（PA） 收缩压：15-25mmHg 肺部疾病（肺部血压过高、舒张压：8-15mmHg 阻抗增加、肺部栓塞）平均压：10-20mmHg 心脏疾病（心力衰竭、休克）4.肺毛细血管楔压（PCWP）平均压：6-12mmHg 左心功效，肺水肿急救设备培训第37页2022/9/438有创血压监测注意事项监测开始时，首先对换能器进行校零关闭压力管路旋阀通向病人方向，向空气开放；在压力设置菜单中，选择归零；检验监护仪左下角是否有一条信息，

16、通知管路已经归零；再将旋阀向空气侧关闭，向病人侧打开，压力数值会出现在压力波形旁边监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上为预防导管堵塞，要不停注入肝素盐水冲洗导管，保持测压径路通畅同时要牢靠固定导管，预防导管位置移动或脱出，影响有创血压测量普通来说：有创血压测压值比无创测压值高520Hg 急救设备培训第38页2022/9/439血液动力学监测禁忌症无绝对禁忌症，但以下情况应慎用肝素过敏穿刺局部有感染，预计连续导管监测可加重感染严重出血性疾病或已经大剂量肝素抗凝基础上精神异常或极不配合者急救设备培训第39页2022/9/440血流动力学监测并发症心律失常：室性早搏和非连续性室速气囊破

17、裂导管打结感染血栓形成和栓塞气胸肺缺血性损伤及肺栓塞肺动脉损伤及破裂心脏破裂、心包填塞出血静脉气栓急救设备培训第40页2022/9/441体温监测及常见问题监护仪中体温测量普通都采取负温度系数热敏电阻作为温度传感器即依据热敏电阻阻抗值随温度改变而改变特征而取得温度测量急救设备培训第41页2022/9/442体温监测可分为体表温度 体表层温度，它直接收外界温度影响腔内温度 指机体深部温度。它相对稳定而又均匀，受外界温度影响较小温差（T） 是指腔内温度与体表温度差值，主要应用于降温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护，小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术等急救设备培训第42页2022/9/443体温探

18、头类型急救设备培训第43页2022/9/444影响温度原因昼夜节律性差异：温度有节律性波动，但不超出1季节、地域影响：个体体温夏季较冬季普通约高0.3性别影响：女子体温平均比男子高0.3年纪影响：儿童、青少年体温较高，老年人较低精神和体力活动影响：精神担心，肌肉活动时体温都升高急救设备培训第44页2022/9/445正常体温值直肠温度为：36.9-37.9口腔温度为：36.6-37.6腋窝温度为：36.2-37急救设备培训第45页2022/9/446二、电除颤与电转复术急救设备培训第46页2022/9/447定 义 将一定强度电流经过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高起搏点（通常是

19、窦房结）重新主导心脏节律 心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电电 除 颤急救设备培训第47页2022/9/448适应症心室颤动或心室扑动无脉性室速，室速频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功效无法进行心电图或心电示波明确诊疗，但不能排除室颤或室速心脏骤停，可盲目电除颤电 除 颤急救设备培训第48页2022/9/449能量选择心室颤动患者，选取360J（单相波除颤器）150J或200J（双相波除颤器）无脉室速可选取200J （单相波除颤器） 或150J（双相波除颤器）电 除 颤急救设备培训第49页2022/9/450 经过心电图上R波触发同时放电，电脉冲发放落在R波降

20、支即心室绝对不应期中，使心肌除极定 义电 转 复 术急救设备培训第50页2022/9/451电 转 复 术适应症与能量选择室性心动过速 100J能量使90%以上室速转复室上性心动过速 药品终止，少数电转复50-100J心房扑动 首选电转复，低能量电转复成功率高25-50J心房颤动 伴有血流动力学不稳定选取100-200J 尤其预激综合征并心室率极快房颤首先电转复急救设备培训第51页2022/9/452电除颤与电转复注意事项电极位置应准确 胸骨右缘第二肋间、心尖区核实是同时还是非同时确认全部工作人员没有接触病床和病人急救设备培训第52页2022/9/4534.电除颤成功是否，均应马上心脏按压2分

21、钟，依据情况应用肾上腺素、胺碘酮等5.电转复时如患者神志清楚，地西泮10-30mg静脉6.电转复时出现心室颤动，马上电除颤7.电转复后可出现各种心律失常 多为一过性 但高能量电击可造成严重心律失常电除颤与电转复注意事项急救设备培训第53页2022/9/454三、简易呼吸器临床应用急救设备培训第54页2022/9/455简易呼吸器组成弹性橡皮囊、三通呼吸活瓣、衔接管、面罩组成急救设备培训第55页2022/9/456工作原理 呼吸囊后面空气入口处装有单向活瓣，确保气囊在舒张时空气能单向流入而无逆流，侧方有氧气入口，输入纯氧后可提升吸入氧气浓度；呼吸囊前端出口与三通呼吸活瓣衔接；每次可吸入500-1

22、000ml气体；如在供氧侧孔处通以10-15ml/min氧气，可使吸入气氧浓度增至75%以上急救设备培训第56页2022/9/457 优点 携带和使用方便，操作者能够凭按压气囊阻力大小感觉肺顺应性高低急救设备培训第57页2022/9/458急救设备培训第58页2022/9/459四、氧 疗急救设备培训第59页2022/9/460定义 氧气吸入疗法简称 经过提升吸入气中氧浓度，以缓解或纠正机体缺氧状态医疗办法 目标：既能缓解机体缺氧、提升机体氧贮备，又不增加相关并发症急救设备培训第60页2022/9/461适应证低氧血症伴通气量基础正常 麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病、药品镇静状态等低氧血症伴通气不足 慢性肺部疾病低氧血症无低氧血症高危病人 随时有发生危及生命低氧血症高度危险麻醉手术病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种危重病人急救设备培训第61页2022/9/462非控制性氧 疗氧 疗方 法控制性氧 疗急救设备培训第62页2022/9/463非控