胸椎骨折护理

1、胸椎骨折护理胸椎骨折护理第1页学习目标熟悉胸椎解剖结构了解胸椎骨折定义、病因、分类，临床表现、治疗掌握胸椎骨折护理掌握胸椎骨折功效锻炼熟悉胸椎骨折出院指导胸椎骨折护理第2页解剖结构颈（C7）胸（ T12 ） 腰（ L5 ）骶（ S5 ）尾（ X1）胸椎骨折护理第3页定义1、人胸椎骨有12块。2、 椎体从上向下逐步增大，横断面呈心形，其两个侧面上、下缘分别有上、下肋凹，与肋头相关节。 p2） 横突末端前面，有横突凹与肋结节相关节。3、 第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎肋凹不经典。4、关节突关节面几乎呈冠状位，上关节突关节面朝向后，下关节突关节面朝向前。5、棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排

2、列胸椎骨折护理第4页病因1、间接暴力所致(多数) 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤2、直接暴力所致（较少见) 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因 弹击伤3、肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致横突骨折或棘突撕脱性骨折4、病理性骨折 如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、骨质疏松等。胸椎骨折护理第5页胸椎骨折分类1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔行，脊柱仍保持稳定。2、稳定性爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破碎椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。3、不稳定性

3、爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。因为脊柱不稳定，可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下，背部被物体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开；脊柱不稳定。（屈曲牵张性骨折）胸椎骨折护理第6页1、局部疼痛、程度多猛烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。2、骨折部位都有显著压痛及叩击痛。3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。5、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾主要症状是损伤平面以下感觉、运动和膀胱、直肠功效均出现不一样程度功效障碍。临床表现胸椎骨折护理第7页辅助检验1、X线检验：有利于明确脊

4、椎骨折部位、类型和移位情况。2、CT检验：用于检验椎体骨折情况、椎管内有没有出血及碎骨片。3、MRI:有助观察及确定脊髓损伤程度和范围胸椎骨折护理第8页非手术治疗 适应症：稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。 1、应用弹力腰围2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，保持大便通畅。3、生活护理： 1.患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直，预防发生畸形或深入损伤。 2.受伤部位垫一适当高度软垫，以维持腰部正常生理曲度，最正确垫枕高度为10-15cm。 3.严密观察患者双下肢感觉、运动情况。 4.翻身时嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，轴线翻身。 5.指导患者正确使用大小便器。 6.保

5、持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。4、呼吸训练：指导病人进行深呼吸训练。指导病人吹气球或吹水泡，增强病人呼吸功效和肺活量，预防肺部感染。胸椎骨折治疗胸椎骨折护理第9页手术治疗 适合用于不稳定型脊柱骨折，目标是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。 手术方式： 1、(后路)后路椎弓根钉固定技术 2、(前路)胸腰椎前路固定技术 3、(前后路联合)后路椎弓根螺钉系统+前路钢板系统 4、经皮椎体后凸成形术 5、微创经皮内固定系统 6、人工椎体置换术腰椎骨折治疗胸椎骨折护理第10页后路椎弓根钉固定技术2.胸腰椎前路固定技术(前后路联合)后路椎弓根螺钉系统+前路钢板系统胸

6、椎骨折护理第11页案例介绍床号：36 姓名：许新旗 性别：男 住院号：80814民族：汉 年纪：47岁 职业：工人 入院时间：.5.14入院方式：平车入院诊疗：1.胸12椎体压缩性骨折 2 .腰3/4、4/5、5/骶1椎间盘膨出 3.腰椎退行性变 4.阑尾炎术后 胸椎骨折护理第12页-05-1411：43 患者因重物（大米袋）压伤值腰背部外伤，出现胸背部疼痛，腰部活动受限而入院，无恶心呕吐，无胸闷计呼吸苦难，无腹痛腹胀，小便正常，大便未解，双下肢感觉正常，可值抬腿，既往20+年在外省行“阑尾切除术”，无高血压病及其它病史，入院体温：36.6，脉搏：77次/分，呼吸：18次/分，血压：148/9

7、5mmhg复测血压136/80mmhg，入院后予绝对卧床休息及腰围外固定正常，予冰敷胸背部一次，并指导轴线翻身及功效锻炼-05-15 拟择期手术，做好术前相关准备-05-16 9：00送手术室在气管插管静脉全麻醉下行T12胸椎压缩性骨折后路切开减压、植骨、椎弓根钉棒系统内固定术，术前血压158/104mmhg，其余生命体征正常-05-16 14：30返回病房，带入镇痛泵接静脉固定通畅及尿管接袋固定通畅引出淡黄色尿液，胸背部引流管接负压球固定通畅引出暗红色引流液，双下肢感觉正常，切口敷料干洁，跌倒风险评定：3分，压疮风险评定：13分，予禁食及心监吸氧，血压波动：131-155/72-100mmh

8、g其余生命体征正常，22：00诉切口疼痛难忍予0.9%氯化钠2ml+注射用双氯芬酸钠利多卡因1支肌肉注射后疼痛减轻。案例介绍胸椎骨折护理第13页-05-17 9：00停心监吸氧，予记24小时切口引流量及普通饮食，指导直抬腿练习 12:00予拔除尿管，已解小便。-05-18 0：00拔除镇痛泵 7：00统计引流量为110ml 9：00予红外线灯照射切口-05-19 7：00统计引流量为70ml 8：00患者5天未解大便予开塞露40ml肛门注入后解大便1次，量多。 9：30予拔除切口引流管，敷料干洁-05-20至今指导患者逐步行功效锻炼，案例介绍胸椎骨折护理第14页 依据病例介绍，提出哪些护理问题

9、呢？是怎样进行护理办法呢？又是怎样指导患者行功效锻炼呢？提问胸椎骨折护理第15页护理诊疗疼痛 与骨折相关自理能力缺点 与疼痛和绝对卧床相关便秘 与长久卧床相关有皮肤完整性受损危险 与骨折长久卧床相关知识缺乏 缺乏本疾病相关知识潜在并发症： 管道脱落、坠积性肺炎，坠床、感染、下肢深静脉栓塞、失用性肌萎缩、关节僵硬。胸椎骨折护理第16页护理办法一、1.保持病房环境平静，室温湿度适宜，集中治疗护理， 操作时动作轻柔，指导绝对卧床休息及轴线翻身，指导24小时留陪人，帮助生活基础护理 2. 使用冷敷，指导放松技巧如：聊天、看电视、听音乐等方法，分散其注意力，以减轻疼痛。 3.调整镇痛泵剂量，必要时遵医嘱

10、药品止痛，观察效果二、1.做好每日检验皮肤情况 2.Q2h翻身，防止拖、拉、拽损伤皮肤 3.保持床单清洁，平整及皮肤清洁干洁，勤擦身，勤换衣三、1.指导病人多饮水(-2500ml/d),多进食粗纤维易消化食物 2.创造适合排便习惯 3.指导腹部顺时针按摩，刺激肠蠕动 4.必要时遵医嘱使用开塞露等药品帮助排便。胸椎骨折护理第17页四、1 .通知患者及家眷本病基础病因、主要危险原因和危害 以及预后情况，帮助 患者树立战胜疾病信心。 2.指导多食含钙质丰富食物，如：牛奶、骨头汤、豆制品、海鲜虾皮、动物肝肾等食品等以预防骨质疏松 3. 向患者及家眷讲解早期功效锻炼方法五、1.宣传教育留置管道目标时间作

11、用， 2.嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部护理。对留置尿管患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。 3.指导家眷上好床栏， 4.向患者说明功效锻炼意义，主动主动地配合训练。防 止肌肉萎缩，促进肌力恢复 5.亲密观察切口周围皮肤颜色，有没有肿胀，敷料有没有渗液，注意观察引流液颜色、性质、量当短时间内有大量血性液体（300ml）或大量无色液体流出时，提醒可能有活动性出血或脑脊液漏，应马上通知医生，采取有效办法，术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量50ml，即可拔除引流管。护理办法胸椎骨折护理第18页标准：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，运

12、动量酌情递增。第一阶段（术后3-5天）191、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，1015分钟/次。 2、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。3、踝关节背伸背屈运动：可防止影响以后下地行走，1020次/组。 23组/日。功效锻炼胸椎骨折护理第19页204、直腿抬高练习：预防神经粘连。方法：身体平卧硬板床，两腿伸直，用手将患者下肢抬起，不停提升抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，首次由30开始，保持时间由15秒开始逐步增加，并逐日增加抬腿幅度。 23组/日，510次/组，双腿交替进行。功效锻炼胸椎骨折护

13、理第20页21第二阶段（主要做腰背肌锻炼）1、“五点支撑”法（术后5-7天）：患者采取仰卧体位利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽可能将臀部抬起离开床面，腰背部尽可能悬空，以到达锻炼腰背肌目标。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。功效锻炼胸椎骨折护理第21页2、“三点支撑”法（术后7-9天）：仰卧位，上肢放于胸前，采取三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽可能后伸，使背悬空。该方法是在五点支撑法基础上，深入锻炼腰背部肌肉。功效锻炼胸椎骨折护理第22页3“4点支撑法”（术后9-10天）：平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 功效锻炼

14、胸椎骨折护理第23页4、“燕飞式”（术后10-15天）：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽可能后伸。该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼基础上进行强化锻炼。功效锻炼胸椎骨折护理第24页第三阶段（术后15天开始） ： 指导患者正确使用腰围，防止活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者体型对应，普通上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸收腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。 功效锻炼胸椎骨折护理第25页下床指导：第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下床；下床时穿跟脚平底

15、鞋。当日主要在室内活动，以5分钟为宜，23次/日。无不适第二天活动增加到1015分钟/次，34次/日。假如经过两天室内活动，没有任何不适，能够适量室外活动。每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。保持行走地面干燥，预防滑倒。下地后不能蹲下大小便，科室厕所坐便处应设有拉手，患者能够半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下地如有不适，应卧床休息，并告之医生，对症处理。功效锻炼胸椎骨折护理第26页出院指导（1）饮食 进食高蛋白（瘦肉、蛋、鱼）、富含维生素、粗纤维、易消化食物（新鲜水果、蔬菜），多饮水。（2）排泄 ：每日确保大便通畅，必要时服缓泻药。（3）锻炼 ：继续坚持腰背部训练六个月以上。（4）下地前佩戴腰围或支具，支具佩戴3个月。（5）忌坐矮凳