品管圈提高护士压力性损伤评估正确率

1、品管圈提高护士压力性损伤评估正确率品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第1页圈概述01主题选定02制订计划03现实状况把握04目标设定05问题解析06对策确定及实施0708标准化09检讨与改进10CONTENTS汇报内容目录PAGE DIRECTORY效果确认品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第2页01圈概述品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第3页圈成立01年5月成立消化内科品管圈。 年3月9日，个别圈内组员进行调整。品管圈由圈长及圈员共计9人组成。确定年10月20日结束此次活动。品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第4页组织组员02组员基础情况序号圈员姓名职称圈内职务年纪资历学历圈内工作1刘妙燕

2、护师圈长24岁3年本科组织、策划、管理、分工、方法制订、评价2庄代红副主任护师辅导员38岁本科协调、指导、辅导、督查、评价3孙佳娜主管护师圈员35岁本科培训、方法制订及落实4梅芳主管护师圈员36岁本科培训、方法制订及落实 5虞琳琼护师圈员28岁6年本科方法制订及落实、制图、制表6李洁护士圈员23岁5年大专方法制订及落实、数据分析、会议统计7戎妍主管护师圈员34岁本科方法制订及落实、数据分析8邬益璐护士圈员25岁4年本科方法制订及落实、标准化研制9钟露燕护师圈员26岁6年大专方法制订及落实、数据搜集10张璐护师圈员31岁9年本科方法制订及落实、标准化研制品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第5页圈

3、活动形式03拟召开会议10次品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第6页圈徽确定04候选圈名候选圈徽投票数结果爱心圈2啄木鸟圈8温心圈6 彩虹圈4注：每人最少投1票，最多投3票品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第7页圈徽意义05红心相连主题代表团结，寓意11西病区护士齐心协力，共同进步代表付出，寓意护士爱心、仁心、耐心、责任心代表交融，寓意护士与病人心连心，共同战胜疾病绿人奔跑主题代表生机，寓意帮助患者奔向生机蓬勃明天代表前进，寓意提升护理质量步伐永不停顿双手互握主题代表友爱，寓意护士与患者亲如一家，互为朋友代表可靠，寓意护士会成为患者最有力支持者像啄木鸟一样驱除病害像啄木鸟一样勤奋工作像啄木鸟一

4、样挖掘问题像啄木鸟一样活力四射品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第8页品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第9页02主题选定品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第10页确定主题（-03）01主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分次序选定提案人降低科室耗材使用率27222622978李洁提升留置针穿刺1次成功率313527261192戎妍提升压力性损伤评定正确率394130321421孙佳娜提升危重病人抢救成功率332728241125虞琳琼提升护士病历书写合格率272833291174梅芳降低老年患者跌倒/坠床率352229221087刘妙燕提升床头卡使用率293030301192钟露燕提升晨

5、间护理执行率282626301106邬益璐评价说明分数主要性迫切性圈能力上级政策1次主要次迫切0-50%次相关3主要迫切51-75%相关5极主要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共9人参加选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为此次活动主题。品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第11页主题定义02 压力性损伤(Pressure injury)是位于骨隆突处、医疗或其它器械下皮肤和/或软组织局部损伤。表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴疼痛感。1褚万立,郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会压力性损伤定义和分期解读J.中华损伤与修复杂志，,13(1)64-67期压力性损

6、伤期压力性损伤期压力性损伤期压力性损伤不可分期压力性损伤品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第12页主题选定背景03 研究显示，压力性损伤是全球卫生保健机构面临共同难题，严重威胁着患者生命健康，给社会带来了沉重经济压力与医疗负担。对病人进行全方面科学压力性损伤风险评定是降低压力性损伤发生率关键。软组织耐受性微环境营养灌注合并症软组织情况品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第13页主题选定背景04 年，为推进我院优质护理深化进程，我科制订了“以人为本”，从细节着手，提升护理质量护理目标。 压力性损伤重在预防，而准确、高效风险评定是预防压力性损伤发生首要步骤。Braden是当前我国临床应用最为普遍压力

7、性损伤风险评定量表，提升护士应用Braden量表准确性是降低压力性损伤发生率有效伎俩。品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第14页主题意义05降低病外痛苦发生率提升生活质量确保临床治疗结局对患者而言提升专科护理水平完善护理业务能力强化护理职业道德对护士而言提升医院整体护理质量提升病人满意度和信任度降低医疗纠纷对医院而言品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第15页03制订计划品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第16页活动计划表01计划线实施线时间项目01.3.4.5.6.7.8.9.10责任人地点品管工具圈调整计划刘妙燕11西病区小组讨论实施11西病区主题确定计划孙佳娜11西病区头脑风暴实施11西病

8、区确定计划计划张璐11西病区小组讨论甘特图实施11西病区现实状况把握计划梅芳11西病区柏拉图柱状图实施11西病区目标设定计划李洁11西病区小组讨论柱状图实施11西病区要因分析计划刘妙燕11西病区头脑风暴鱼骨图实施11西病区对策制订实施计划戎妍11西病区小组讨论实施11西病区效果确认计划邬益璐11西病区柱状图雷达图实施11西病区标准化计划钟露燕11西病区小组讨论实施11西病区检讨改进计划虞琳琼11西病区小组讨论实施11西病区时间项目品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第17页04现实状况把握品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第18页改进前数据搜集01 搜集方式：回顾性搜集搜集资料：科室研制Brad

9、en评定查验表（完成核查）搜集时间：年10月年3月搜集人员：刘妙燕、虞琳琼、孙佳娜搜集样本：79份Braden评定查验表自制Braden评定查验表品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第19页改进前数据统计02年10月年3月压力性损伤评定错误率统计137人次78.7%月份总查询份错误份错误率-109333.3%-119222.2%-1212325.0%-0112325.0%-0217423.5%-0320630.0%总计792126.58%品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第20页改进前发生评定错误主要原因03首次评定不及时评分错误评定方法错误 连续评定不规范病情改变时未评定评定漏评品管圈提高护士

10、压力性损伤评估正确率第21页改进前数据分析04品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第22页改进前调研结论05依据柏拉图二八定律得出此次品管需要改进问题有以下3个：评分错误评定方法错误连续评定不规范品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第23页05目标设定品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第24页目标设定理由01目标完成期限：年10月20日目标值=现实状况值-改进值=现实状况值 -（现况值圈能力改进重点）=26.58-（26.580.5560.81）=14.61%品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第25页目标设定02改进前改进后26.58%14.61%下降 45%品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第2

11、6页06问题解析品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第27页要因分析鱼骨图分析01 法单人评定主观性过强料人管理不佳评定量表存在不足压力性损伤评估错误原因测试工具缺乏操作流程不规范制度不完善职业倦怠制度不落实检验不严评定技能差重视度不足理论知识不足业务能力不佳培训不定时培训体系不完整管理机制不明确没有标准化不符合临床实际内容不明确不随身携带量表责任心不强风险意识不强职业道德不佳考评制度未建立无培训计划培训次数过少学习资料缺乏 环 患者不会配合不了解问询内容知识缺乏科室学习气氛低品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第28页要因验证方法02序号要因确认内容确认方法确认时间责任人确认地点1责任心不强责任

12、心表示观察护士护理行为5.9-6.9孙佳娜消化内科2管理不佳怎样管理观察检验过程5.9-6.9张璐消化内科3业务能力不佳存在哪些问题观察护士现场评定5.9-6.9梅芳消化内科4量表存在不足存在哪些问题检验量表及其使用5.9-6.9戎妍消化内科5学习资料缺乏哪些资料小组讨论5.9-6.9钟露燕消化内科6测试工具缺乏缺乏哪些工具依据指南检验5.9-6.9李洁消化内科7培训体系不完整问题所在观察现行培训过程5.9-6.9虞琳琼消化内科8管理制度不完善不完善之处核查现行管理制度5.9-6.9刘妙燕消化内科9操作流程不规范不完善之处核查现行评定流程5.9-6.9刘妙燕消化内科10科室学习气氛问题所在小组

13、讨论5.9-6.9邬益璐消化内科11患者不会配合问题所在与病人沟通进行了解5.9-6.9孙佳娜消化内科品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第29页07对策制订和实施品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第30页制订对策制订方法01制订方式：头脑风暴制订方法：PDCA制订组员：品管圈全体圈员制订：对策内容实施计划效果确认方式监督和检验机制反馈和纠错方式确定责任人品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第31页制订对策头脑风暴02品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第32页对策实施制订压力性损伤评定管理制度03PDAC实施四级管理机制护士每次自查责任组长日查护士长周查护理组长日查护士长周查质控员抽查由质控员确保

14、工具量表提供质控员抽查结果直接上报护士长自查应在评定完成和交接班进行日查次日实施，每七天五周查每七天一由护士长公布核查结果，并计入绩效考评评定不合格护士应在公布结果当日说明原因，并书面提交纠错方案品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第33页对策实施制订压力性损伤评定管理制度04PDAC评分分数评定频次13-18分1次/1周10-12分1次/1日9分1次/每班病情改变马上评定病人姓名评定时间第几次 评定正常评定病变评定结论自查日查周查随时抽查xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx评定核查表评定

15、频次规范评分分数上报18分否1318分上报质控员12分上报护士长、护理部 评定结果上报制度评定工作时间规范工作项目评定时间首次评定入院1h内信息录用评定毕15min内评预计划评定毕2h内上报高危评定毕24h内品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第34页对策实施制订压力性损伤评定管理制度05PDAC确定评定等级后需设置/更换床头标识随身携带评定表实施双人评定差照片品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第35页对策实施制订压力性损伤评定流程规范06PDAC自我介绍，清洁双手，解释评定意义和方法 营养情况，异常症状和感觉，活动和自理，年纪，病情温水袋、冰袋测试感觉，棉签点触测试痛觉半卧位查看下滑状态，测试

16、剪切力合摩擦力 神志，肢体平移能力，活动能力，皮肤异常表 现、皮肤温度、着装和床单位干燥情况、骨凸起处检验低危：1318分；中危：1012分；高危：9分中高危2次确认，确定危险原因，更换床头标识（护士、病人）在统计单上签字；通知病人和家属防范损伤发展办法，整理被褥，清洁双手 床旁准备（备）问询（问）检视（视）检验（查） 统计评分（评） 明确结论（断） 整理（整）录入信息，上报高危信息，制度评预计划 处理（整）品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第36页对策实施制订压力性损伤科室培训制度07PDAC培训师资5年及以上消化科临床经验护师培训时间和频率进行4周培训科室培训：1次/周护理质控小组培训 ：

17、不定时培训模式模拟情景教学科室经验交流总结会议培训考评理论考评实操考评由科室质控组出题，满分100分，80分为及格品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第37页对策实施制订压力性损伤科室培训制度08PDAC品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第38页对策实施开展多模式全员培训9PDAC质控员培训课情景实操教学护士长讲课床旁评定差照片差照片品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第39页对策实施-规范操作行为10PDAC冰袋测试皮肤感觉抬高床头检验摩擦力合剪切力棉签点触检验痛觉检验骨突隆处品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第40页对策实施-掌握基础理论知识11PDAC易发压力性损伤处期皮肤异常表现品管圈提高

18、护士压力性损伤评估正确率第41页对策实施标准Braden量表学习12PDAC品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第42页对策实施-质控检验13PDAC现场核查讲评品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第43页对策实施-质控检验14PDAC理论考评护士长周会总结差照片品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第44页对策实施完善健康教育，提升病人配合度15 病人视频宣传教育一对一指导PDAC品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第45页08效果确认品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第46页效果确认干预前后错误率比较01核查份数错误人次百分比（%）tp干预前792126.58%7.0540.002干预后6058.3

19、%干预前后压力性损伤评定错误率比较柱形图p0.01,差异显著干预后干预前品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第47页效果确认有形结果02压力性损伤评定错误发生率和目标值曲线图品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第48页效果确认有形结果02改进前柏拉图改进后柏拉图品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第49页效果确认有形效果03（1）目标达标率 =（改进后-改进前）/（目标值-改进前）100%=（8.3-26.58）/（14.61-26.58）100%=-18.28 / -11.97100% = 152.7%152.7%目标达标率 （2）进步率 =（改进前-改进后）/改进前100% =（26.58-8.3）/26.58100%=68.77%68.77%进步率品管圈提高护士压力性损伤评估正确率第50页效果确认无形结果04项目改进前改进后活动成长正/负向总分平均总分平均处理问题能力212.3333.671.37责任心273353.890.89沟通协调171.89374.12.21自信心182374.12.1团体凝聚力202.22414.562.3