固定义齿修复学：3-4铸造金属全冠

1、 固定修复学 (fixed prosthodontics) 暨南大学口腔系口腔修复学教研室第三章牙体缺损的修复(Restoration of Defected Teeth)第三章牙体缺损的修复(Restoration of Defected Teeth)概述牙体缺损的修复原则人造冠的固位原理及临床应用铸造金属全冠烤瓷熔附金属全冠全瓷冠嵌体与部分冠桩冠与桩核冠全冠的粘固与完成人造冠的设计与选择修复后可能出现的问题和处理第四节铸造金属全冠 （casting complete crown） 暨南大学口腔系口腔修复学教研室Restoration of Defected Teeth第四节铸造金属全冠（c

2、asting metal full crown） 一 、 概述二 、 适应证与非适应证三 、 牙体预备四、印模五、暂时冠制作六、工作模型七、熔模制作八、包埋九、铸造十、铸件的清理与磨光一、概述全冠（full crown，complete veneer crown）:为覆盖整个牙冠表面的修复体，固位力强，对牙齿保护作用好，可用于各种牙体缺损者及固定桥的固位体。缺点：磨除的牙体组织范围广。铸造合金应具备的性能：良好的生物机械性能良好的抗腐蚀性能良好的理化性能良好的生物性能铸造收缩小浇铸时流动性好铸件易打磨铸造合金按其熔化温度范围分：高熔铸造合金（1100C以上）中熔铸造合金（5001100C）低熔

3、铸造合金（300500C）铸造合金按其组成的主要元素的价值分：贵金属合金：金合金、银合金、金钯合金、银钯合金非贵金属合金：铬基合金、钛及钛合金、铜基合金 铸造全冠设计原则尽可能使用生物性能以及铸造性能均较好的贵金属合金作修复材料。铸造金属全冠的边缘通常为龈上为佳。老年患者边缘设计到龈上，还要适当增加全冠的轴面突度，并增加与邻牙的接触面积铸造金属全冠的边缘通常采用0.5mm的浅凹形（chamfer)铸造全冠设计原则固位力较小时采用增强固位的措施：冠短、体积小、轴壁缺损大等，边缘设计到龈下，必要时设计其它固位形；减小牙合力的措施。固位力差、牙合力大者，可用树脂粘结剂，全冠粘固前作喷砂、电解蚀刻、粗

4、化等处理。增强牙体组织抗力：牙冠缺损大者可考虑加桩、钉固位。牙冠严重缺损考虑桩核冠修复。原有水平型、垂直型食物嵌塞者，全冠外形应有利于食物排溢。根据患牙位置方向及邻牙设计就位道。当对颌牙为天然牙、牙合力大、牙周支持差时，处理增加固位力外，还要适当减小全冠的牙合力当磨牙出现根分叉病变时，需要进行系统牙周治疗，然后根据病变程度采取不同的措施。铸造全冠设计原则第四节铸造金属全冠（casting metal full crown） 一 、 概述二 、 适应证与非适应证三 、牙体预备四、印模五、暂时冠制作六、工作模型七、熔模制作八、包埋九、铸造十、铸件的清理与磨光二 、 适应证与非适应证1后牙严重缺损，

5、固位、抗力形较差者。2后牙咬合低、邻接触不良、牙冠短小、牙冠折断或办切除后、错位牙改形等。3后牙隐裂，牙髓活力未见异常或牙髓治疗无症状者。4龋坏率高或牙本质严重过敏，或银汞合金充填后与邻、对颌牙存在异种金属微电流刺激。5后牙固定桥的固位体。6.牙周固定夹板的固位体。（一） 适应证（二）禁忌证对金属材料过敏者牙体无足够固位形、抗力形牙体无足够的修复空间者龋坏牙的致龋因素未得到有效的控制要求不要暴露金属的患者第四节铸造金属全冠（casting metal full crown） 一 、 概述二 、 适应证与非适应证三 、牙体预备四、印模五、暂时冠制作六、工作模型七、熔模制作八、包埋九、铸造十、铸件

6、的清理与磨光三、牙体预备 （tooth preparation)1牙合面预备： 按牙合面解剖外形均匀磨除0.51mm间隙，正中牙合 、前伸牙合、侧向牙合均有足够的修复间隙，必要时用软蜡检查，防止过多或不足。2颊、舌面预备：均匀磨除0.51mm，消除倒凹，最大周径线降至全冠边缘。2颊、舌面预备：预备分为两阶段进行：3邻面预备：磨除1mm左右，消除倒凹并使修复体邻面有一定厚度，两片切面彼此平行，微向牙合 面聚合（25），颈缘线位置视固位力的需要，可达龈下或龈上。4. 颈部预备：颈缘位置根据设计：龈上1.0mm，平齐龈缘；龈缘以下0.5 1.0mm金属全冠边缘为浅凹形肩台为多见。非贵金属肩台宽0.5

7、0.8mm，贵金属肩台宽0.350.5mm边缘连续一致、平滑无粗糙面和锐边。颈部预备前先排龈轴面角的预备直接关系到全冠的颊舌外展隙的外形关系到修复体的自洁作用 5 轴面角预备6精修完成：轴面角、边缘嵴线角圆钝各轴面和牙尖斜面平滑、无锐边和粗糙面检查第四节铸造金属全冠（casting metal full crown） 一 、 概述二 、 适应证与非适应证三 、牙体预备四、印模五、暂时冠制作六、工作模型七、熔模制作八、包埋九、铸造十、铸件的清理与磨光四 印模技术五 暂时冠的制作直接法间接法五 暂时冠的制作五 暂时冠的制作五 暂时冠的制作五 暂时冠的制作可保持牙体预备后的邻接关系、牙合关系以及龈缘

8、形态保护患牙、预防牙髓损伤，减少修复中、修复后的疼痛、激惹性牙髓炎、牙髓坏死、变性等并发症。六、工作模型模型要求模型灌注法可卸代型模型的制作1.模型要求模型应准确反映口腔组织解剖的精细结构模型应有一定的形状和厚度以保证修复体制作模型表面应光滑，易脱模2模型灌注法一般灌注法：围模灌注法3可卸代型模型的制作打孔机打孔胶水粘固铜钉3可卸代型模型的制作涂分离剂试放工作模型于橡皮座上3可卸代型模型的制作于橡皮座上取出工作模型分离模型3可卸代型模型的制作取出代型修整代型颈部七、熔模制作工作模型处理及上牙合架制作熔模 熔模：又称蜡型，指用嵌体蜡或塑料制作的修复体雏形。 1工作模型处理及上牙合架2制作熔模熔模的要求 （1）与预备体完全密合。（2）恢复患牙的正确解剖形态，边缘整齐、完整。（3）建立正确的邻接及咬合关系。（4）厚薄较均匀，表面光滑、无缺陷。八、包埋（investment)指用包埋料包埋熔模形成铸型，使其成为具有一定外形，便于熔模材料熔化外流、燃烧、挥发，熔化的液体合金注入的铸型腔八、包埋（investment)（一）包埋前准备选择铸圈清洗熔模（二）、包埋熔模（三）铸型的烘烤及焙烧九、 铸造（casti