核医学教学课件：呼吸系统

1、呼 吸 系 统一 肺灌注显像（pulmonary perfusion imaging）二 肺通气和吸入显像（pulmonary ventilationand inhalation imaging）三 肺肿瘤阳性显像原理显像剂 99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）。99mTc-HAM（人血清白蛋白微球）。正常图象分析临床应用 经肘静脉注射大于肺毛细血管直径的，大小为1060m的放射性颗粒后，这些颗粒随肺动脉血流混合并均匀地暂时栓塞嵌顿于肺毛细血管床内，其在肺毛细血管内的分布反映肺内肺动脉血流灌注状况。通过多体位肺平面显像或断层显像，可观察肺动脉血流分布状况。平面影像断层影像 以脊柱为长轴

2、，分为水平断层、冠状断层和矢状断层 正常肺灌注显像（99mTc-MAA）1、肺动脉栓塞的诊断与疗效判断典型表现 肺灌注显像表现为多个肺叶.肺段或亚段放射性分布减低或缺损区，而同期的肺通气显像或胸部X线检查正常。（mismatch）注：较大示1个肺节段的75%以上；中等大小示1个肺节段的25%75%；较小示1个肺节段的25%以下。高度可能性诊断的准确率大于80%，中度可能性诊断的准确率为20% 80%，低度可能性诊断的准确率为10% 20%，更低可能性诊断的准确率在10% 以下。(1)高度可能性大于或等于2个肺段的灌注稀疏、缺损区，肺通气、线检查正常，或灌注稀疏、缺损区明显大于异常的肺通气和线检

3、查；一个较大的和2个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，肺通气、线检查正常；4个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，肺通气、线检查正常。（2）中度可能性1个中等的、2个以下较大的肺灌注稀疏、缺损区，肺通气、线检查正常。 出现在肺下野的灌注、通气显像均为放射性分布稀疏、缺损区，与同一部位线病变范围相等； 1个中等大小的灌注、通气缺损区，线检查正常；灌注、通气显像均为放射性分布稀疏、缺损区，伴少量胸水。（3）低度可能性多发的“匹配性”稀疏、缺损区， 线检查正常。 出现在肺上、中野的灌注、通气稀疏、缺损区， 线检查正常；灌注、通气均为稀疏、缺损，伴大量胸水；面积小于线阴影的灌注稀疏、缺损，通气正常或异常；条索状

4、灌注稀疏、缺损，通气正常或异常；4个以上较小的灌注稀疏、缺损，通气正常或异常； 线检查正常；非节段性稀疏、缺损。（4）更低可能性：3个以下较小的灌注稀疏、缺损，通气正常或异常； 线检查正常。（5）无肺血栓栓塞：无灌注稀疏、缺损。X线胸片可为诊断提供初步线索，X线胸片多有异常改变;但是往往是非特异性的。最常见的征象为肺纹理稀疏、减少,透过度增加和肺血分布不匀。偶见形状不一肺梗死浸润影;典型表现为底边朝向胸膜或膈肌上的楔形影,有少至中量胸腔渗液。此外还可见气管移向患侧或较重侧,膈肌抬高。当并发肺动脉高压或右心扩大或衰竭时,上腔静脉影增宽,肺动脉段凸出,右肺下动脉增宽,右心室扩大。 CT肺动脉造影(

5、computer tomography pulmonary angiography, CTPA)可对急性或慢性肺血栓作初步鉴定。在英国基本上应用CTPA诊断肺栓塞，对急性非大面积肺栓塞可疑病例可列为首选,并在就诊24h内完成。CTPA不仅能证实患者存在肺栓塞,而且还能观察到受累肺动脉内栓子的大小、具体部位、分布、与管壁的关系 ,以及右心房、右心室内有无血栓 ,心功能状态、肺组织灌注情况、肺梗死病灶及胸腔积液等。 通气-血流灌注比值显像(ventilation-perfusionratio,V/Q)对于那些胸片正常且不伴有心肺疾患的患者要作为一线检查，若扫描结果阴性可排除肺栓塞。另外V/Q对诊断

6、亚段及以下的肺栓塞和慢性肺栓塞肺动脉高压有独到价值。 常规肺动脉造影(pulmonary angiography) 是诊断肺栓塞的“金标准”,敏感性98%,特异性95%98%。但它属于有创检查,应严格掌握适应证。利用它可对大的栓塞进行碎栓,现已大多被CT血管造影所取代。超声心动图仅对可疑急性大面积肺栓塞有诊断价值,可显示右心的大小、肺内和心内血栓。对病情危重、血流动力学不稳定的可列入首选,在患者就诊2h内完成,待病情稳定后行下肢静脉超声可发现下肢深部静脉血栓形成。 2、肺动脉高压症的诊断和鉴别诊断：放射性分布呈上部高于底部的翻转改变；双肺内显像剂分布严重不均，减低区为多发非节段性。动力型肺动脉

7、高压行扩血管治疗后，双肺内放射性计数可明显增加，而阻力型者则无明显改善。原发性肺动脉高压多表现为“逆向不匹配”放射性分布改变；而继发性肺动脉高压多表现为多发的非节段性“不匹配”放射性分布减低区。3、大动脉炎综合征等疾病累及肺血管者的辅助诊断 4、判断ARDS、COPD患者肺血管受损程度与治疗效果5、先天性心脏病右向左分流、肝肺综合征低氧血症患者肺内右向左分流的诊断和定量分析 ：分流率=（全身总记数-双肺记数）/全身总记数6、肺部肿瘤切除术适应证的选择、术后肺功能预测7、COPD肺减容术适应证的选择、手术部位和范围的确定，疗效评估8、肺移植前后分肺功能的评价，包括监测排斥反应。急性多发性肺栓塞的

8、肺灌注显像和肺通气显像原发性肺动脉高压肺灌注和肺通气显像肺纤维化肺灌注显像和肺通气显像COPD患者肺通气与灌注显像先天性心脏病右向左分流患者的肺灌注显像原理显像剂： 133Xe 5.3天 80keV 81mKr 13秒 191keV 99mTc-DTPA 6小时 140keV显像方法:通气显像分为：1、吸入相：反映肺局部通气功能，2、平衡相，3、清除相：反映肺局部呼气功能和气道通畅情况。正常图象分析临床应用 1、通气显像原理 放射性气体133Xe或81mKr随吸入的气流到达终末细支气管，在肺泡间压力差作用下扩散分布于肺泡内。肺内局部放射性气体分布的多少、清除的快慢与局部通气量、换气量成正相关。2、气溶胶吸入显像原理 采用雾化装置将放射性示踪剂(99mTc-DTPA)雾化成粒径大小不一的气溶胶微粒，经呼吸道吸入后，依微粒直径的不同，将沉降在咽喉、气管、支气管、细支气管和肺泡壁上。体外采用相机或SPECT可使气道和肺显影。正常肺通气显像1、慢性阻塞性肺疾患的诊断，病变范围、程度的评估：与灌注显像基本匹配的放射性减低区或缺损区，与血流分布无关系。清除相：相应区域放射性清除缓慢。气溶胶颗粒在气道狭窄处沉积增多，形成“热点”，其远端呈放射性减低。2、结合肺灌注显像鉴别诊断肺栓塞。3、评估药物或手术