多发伤,颈1、2半脱位课件

1、护理查房 石红兰 个案查房基本资料床号： 32床 姓名：朱永珍性别： 女 年龄：64岁 住院号：1048345诊断： 多发伤，颈1、2半脱位，颈1、2骨折，胸6椎体爆裂性骨折，两下肺挫伤，两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，双侧多发肋骨骨折病史简介：患者主诉外伤致颈部、胸背部疼痛伴四肢活动受限8小时于2012- 07-27急诊平车推入病房。入院后测T:36.5，Hr：60次/分，R:18次/分，Bp：112/75mmHg，Spo2：98%，患者饮食睡眠良好，神志清楚，心理镇静，给予消炎，化痰，脱水消肿，营养治疗，多功能监护，氧气吸入，枕颌带牵引。患者左眼青紫肿胀，对光反射存在，右眼敷料覆盖，外观干燥

2、。2012-07-28行右侧胸腔闭式引流术，置入8cm，于2012-08-06在静脉麻醉下行后路切开减压内固定术，现术后第三天。专科检查及辅助检查专科检查双上肢皮肤感觉正常，双侧三角肌，肱二头肌，肱三头肌级，左下肢股四头肌，股内收肌，胫骨前肌，腓肠肌，拇背伸肌肌力0级，右下肢股四头肌，股内收肌，胫骨前肌，腓肠肌，拇背伸肌肌力级，双侧Babinski征（阳性），hoffmann征（阴性）。辅助检查CT示：1、颈1、2半脱位，第1、2颈椎骨折，2、胸6椎体爆裂性骨折，胸5、6椎体脱位3、两侧少量气胸，两下肺挫伤，两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，双侧多发肋骨骨折枕颌带牵引枕颌带牵引的注意事项 做颈椎牵

3、引时，要将头部适当抬高，目的是使牵引的方向与颈椎生理弯曲尽可能一致，使牵引更有效。 颈椎牵引头带的松紧要合适，特别是接触颈部不可过紧。因为过紧会压迫颈动脉，造成头部缺血及心率变化等，严重者可使病人出现晕撅。 牵引重量般不超过8公斤。重量太轻达不到目的，效果不好；过重则容易造成颈椎脱位及颈部软组织损伤。 牵引过程中如有不适，应立即停止牵引，必要时应请医务人员检查处理。肋骨骨折的定义肋骨骨折 是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一根肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于第4-7肋，因其长而薄，最易折断；第1-3肋则因较粗短，且有锁骨，肩胛骨及胸肌

4、保护而较少发生骨折；但一旦骨折，常提示致伤暴力巨大；第8-10肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，不易骨折，第11-12肋前端不固定而且游离，弹性也较大，故也较少发生骨折 肋骨骨折的病理生理单根或树根肋骨单处骨折时，其上，下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大，但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸，血胸，皮下气肿，血痰，咯血等；若刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，致病情迅速恶化。多根，多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔

5、内压力不均衡，则可致纵隔左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和循环衰竭。胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙；腔内呈负压。引流的装置胸腔闭式引流的护理1.严格无菌操作，防止逆.行性感染2.妥善固定，管道密封3.引流装置的摆放4.保持引流通畅5.维持引流系统的密闭性6.观察和记录7.宣教及意外处理8.拔管胸管应妥善固定,管道密封各衔接处均要求密封引流管固定；搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住 胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可 放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的 位置，再松止血钳。观察和记录注意观察长玻璃管内水柱波动，

6、水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。拔 管24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好拔 管护理计划护理计划一 生命体征改变的可能 护理计划二 缺乏住院方面知识护理计划三 自理能力缺陷护理计划四 有颅骨牵引无效的可能护理计划五 有泌尿系感染的可能护理计划六 有皮肤完整性受损的可能护理计划七 有便秘的可能护理计划二 缺乏住院方面的知识： 护理目标：病人住院两天能复述住院方面知识 护理措施：热情接待病人，向病人介绍病区环境，规章制度及本病区为病人提供的服务。介绍病区护士长，床位医生及责任护士。示范床头铃的使用。护理计划三 自理能力缺陷： 护理目标：病人住院期间生活需要得到满足 护理措施：加强与病人沟通，了解病人日常所需，为病人做好基础护理。每日做好晨晚间护理，每日更换病员服。做到四送床边（水，药，饭，便器）。观察病人自理能力恢复情况。护理计划五 有泌尿系感染的可能 ： 护理目标：患者留置尿管期间不发生泌尿系感染 护理措施：每天协助病人清洗会阴，保持会阴部清洁。指导患者饮水，每日尿量2000ml。保持尿量管通畅，防止尿管打折，扭曲，受压。观察患者尿液的颜色，性状，量。护理计划六 有皮肤完整性受损的可能： 护理目标：病人住院期间不发生压疮