湿性心脏病护理课件

1、 风湿性心脏瓣膜病及护理 Nursing of Rheumatic Valvular Heart Disease 定义 Destination风湿性心脏瓣膜病 Rheumatic Valvular Heart Disease 是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害。二尖瓣关闭不全 Mitral Insufficiency 是指各种原因导致二尖瓣结构在解剖和（或）功能上的任何异常，在左室内血液部分反流到左房时，即称为二尖瓣关闭不全。风湿性心脏病占80%(发展中国家），冠心病占10-27%，粘液样退行性变约占45-65%（美国和西方

2、发达国家)Contents解剖及生理 Anatomy & Physiology 病理生理 Pathophysiology 术前准备 Preparation before Operation 术后护理 Postoperative Nursing 预防保健 Prevention and Health Care 病理生理 Pathophysiology二尖瓣关闭不全 Mitral Insufficiency左心室血返回左心房心室收缩期左房接受两次回流血左房，左室容量均增大左房左室失代偿均扩大左心衰，最后继发右心衰MI舒张期左室接受两次供血治疗 Therapy 成形术瓣膜置换术闭扩术术前准备 Prep

3、aration before Operation病情介绍患者主诉劳累后胸闷乏力2年，加重40余天。患者无明显诱因起劳累后胸闷、乏力2年，未作特殊治疗。40前大量饮酒后症状加重，夜间不能平卧，外院检查:”二尖瓣前叶脱垂并关闭不全，肺动脉高压”入院既往体健，否认特殊病史和过敏史，无遗传疾病史T36 P84 R21 BP110/70 神清，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清楚，未闻及干湿罗音，心律齐，心前区可听3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，双下肢轻度凹陷性水肿，起病来精神食欲睡眠差，体力体重下降，心功能级，有吸毒史。辅助检查：ECG：窦性心律，缺血性ST-T改变，心肌酶谱未见异常。胸片提示：两下肺

4、炎性病变，心影增大。血常规检查红细胞和血红蛋白、压积偏高，肝肾功能提示白蛋白偏低，尿素和肌酐偏高，尿酸和超敏C反应蛋白阳性。梅毒抗体阳性。 6月21日 14:30分神智恢复，多巴胺以 47ug/kg/min持续泵入辅助心功能，静脉注射血凝酶止血。输入同型血浆400ml，红细胞5u。 6月20日6PM氯化钾40ml/h持续泵人，12MN停止泵人。6月21日1AM血清钾7mmol/L,6:27AM血清钾5.1mmol/L24h总入量3280ml，总出量2639ml，其中小便量为2266ml，心包/纵膈引流液为360ml,血性，暗红色。 术后第二天(22/6)切口无渗血，双肺呼吸音清楚，能自行咳痰心

5、包和纵膈引流拔动脉置管，停止有创血压监测，改为无创血压监测K 5.6mmol/L（偏高）BP87-106/50-70mmHg,HR54-69次/分，未出现室早，SPO295-99%,体温正常持续4-7ml/h多巴胺泵人24小时总入量：2395.5(含口服/进食).出量808，其中小便703ml,胸液102ml（深褐色）术后第三天（23/6）持续心电监护，氧气吸入。BP90-108/54-66mmHgHR58-64次/分SPO294-100%，体温正常持续多巴胺泵人5-7ml/h拔心包引流管24小时总入量2649ml，出量2253ml其中小便2230ml，纵膈引流约10ml，浆性，淡黄色。术后第

6、四天（24/6）持续心电监测，氧气吸入多巴胺持续泵人5-4ml/hBP 86-103/52-67mmHg P57- 62次/分SPO2 94-100%，体温正常纵膈引流管拔除，大便2次口服抗凝药华法林2.5mg,1次/日，补达秀1g/次，2次/日24小时总入量：2328m 出量1773ml,小便1270ml术后.术后第五天（25/6）停止心电监测、氧气吸入多巴胺3-1ml/h泵人，(25/6 )6pm停止切口疼痛，给予止痛药塞肛食欲好转，体力渐恢复，可下床活动，无心慌胸闷不适。30/6停记出入量切口愈合好，无感染25/6检查PT16.3s：纤维蛋白原4.26偏高（正常）部分凝血活酶27.1偏低

7、 ，国际标准化比值1.17,27/6检查PT21.8s,国际标准化比值1.835/7检查PT凝血酶原时间26.1秒（参考值11-14) INR2.26（正常参考值0.76-1.24我院检查参考值）6/7出院术前准备 Preparation before Operation充分休息 包括足够的睡眠，必要时用镇静剂、吸氧等。配合医生完成各项化验检查。年龄50岁者,常规做冠状动脉造影检查。避免受凉、防止上呼吸道感染及肺部感染。术前准备 Preparation before Operation心理及指导工作 :心脏手术对病人的创伤性较大，其风险性也比一般手术大，因此患者对是否手术、何时手术、手术的安全

8、性、手术的效果等问题考虑得很多，甚至影响休息及接受治疗。入院后医护人员对患者应关心体贴、认真负责，帮助病人了解其手术必要性。术前常用药物类别名称作用使用要点洋地黄类西地兰 地高辛 正性肌力 负性频率 负性传导心率慢时禁用 低钾时禁用 不能与钙剂同用抗凝药肝素 华法林 阿司匹林潘生丁防止血栓过量引起自发性出血 极化液葡萄糖 氯化钾 硫酸镁 胰岛素促进K离子进入细胞内恢复细胞膜的极化状态 改善心肌细胞的代谢功能 抗心率失常静脉滴注时速度慢20-40滴/分利尿剂氢氯塞嗪 速尿 安体舒通 氨苯碟啶前两者属于保钠排钾利尿剂 后两者属于保钾排钠利尿剂注意水电解质平衡术前常规检查心脏彩超胸部X片心电图心导管

9、检查检查前禁食4-6小时，检查后应注 意观察动脉穿刺处敷料有无渗血，肢端血运是否 良好，肢端活动情况，抬高肢体，促进静脉血回 流，多饮水，以利于造影剂 的排出。术前训练内容呼吸训练禁吸烟，深呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼，膨肺 床上大小便训练术后观察内容神志，皮肤，引流量循环，呼吸血气，电解质消化系统（包括饮食护理）泌尿系统：尿（量，色）疼痛护理抗凝术后护理 Postoperative Nursing 循环支持Circulation Support 术后护理 Postoperative Nursing低血容量术中失血术后尿量多体外循环预充使血液稀释体外循环后输血不足扩血管药物应用术后引流量多术后常用药

10、物使用说明 药物类别 名称剂量注意事宜强心药物 肾上腺素 1mg/1ml异丙肾上腺1mg/2ml使用 剂量不宜过大，易心悸头晕 大剂量引起血压增高致脑溢血 缩血管药物 多巴胺 20mg/2ml多巴酚丁胺20mg/2ml 小剂量强心作用。（3- 5ug/Kg/min）大剂量升血压、收缩血管（8-15ug/kg/min）选择中心静脉置管，勿漏出血管外。扩血管药物 硝普钠 50mg/1支硝酸甘油 5mg/1ml 酚妥拉明 10mg/1ml扩张外周血管，降低心脏的前后负荷；用药时需避光， 密切监测血压，防止氰酸盐中毒 抗心率失常药物 利多卡因100mG/5mL维拉帕米5mg/5ml心律平 70mg/1

11、0ml 必须在有心电监护的情况下使用这几种药物，静注速度不宜过快，有主治医师在场血流动力学测定参数中英文缩写及正常值 中文 英文缩写 正常值 心 率 HR 60-100次/min 射血分数 EF 大于0.5 心脏排血指数 CI 2.5-4.5L/min.m2 中心静脉压 CVP 5-12cmH2O 心排血量 CO 5-6L/min 左房压 LAP 5-14mmHg 心搏出量 SV 60-80ml 肺动脉压 PAP 15-30mmHg血流动力学的监测CVPLAPHRBP原 因处理措施低低快低血容量不足加快输液高高快低心功能不全减慢输液，强心药物利尿药物高正常-正常血容量过多或右心衰扩血管药物利尿

12、药物正常高快低血容量不足或心功能不全补液试验*补液试验：在15分钟内快速静脉输入5%葡萄糖等渗盐水250ml，若中心静脉压升高而血压不变，为心功能不全；若血压升高而中心静脉压不变为血容量不足。血气分析正常值PH值： 7.35-7.45 PaO2： 80-100mmHgSaO2： 95%-100 % PCO2： 35-45mmHg BE： 3mmol/L Lac： 3mmol/L 血清钾： 3.5-5.5mmol/L 血清钠：135-145mmol/L 氯化物： 98-106mmol/L 血清钙：2.2-2.7mmoL/L CO2CP： 23-31mmol/L术后护理 Postoperative

13、 Nursing注意电解质变化 血钾 术后当天多次监测、术后定期复查保持血钾在4.05.0mmol/L 血钙 一般变化不大 成人23mmol/L，游离钙为1.15-1.35mmol/L. 血钠 小于135mmol/L为低钠血症，高钠血症以神经精 神症状为主。 补钾同时注意补鎂术后护理 Postoperative Nursing 呼吸支持Breathing Support 术后护理 Postoperative Nursing呼常规应用呼吸机治疗，潮气量设定为812ml/kg吸呼吸频率设为1012次/分吸呼比为1:1.52.0FiO2为4050%支PEEP一般用35cmH2O 清醒后呼吸方式改为S

14、IMV持加强肺部管理拍背 、雾化Q4h、观察神智、循环、血气变化、SO2 95100%拔管前后 的肺部体疗应用呼吸机后观察病人的神志（瞳孔大小，对光反射灵敏度），听诊双肺呼吸音，及时清除呼吸道分泌物，可采取气管内滴药、负压吸痰。 拔管后改为鼻导管吸氧或（和）面罩吸氧，拔管1小时之后开始做体疗，鼓励患者自己咳嗽，做深呼吸或使用呼吸锻炼器，间断雾化吸入，每2小时翻身一次，给予叩击及振颤来排痰。术后护理 Postoperative Nursing 心率、心律变化Heart Rate & Heart Rhythm 术后护理 Postoperative Nursing房颤伴快速心室率室性心动过速术后护理

15、 Postoperative Nursing室性早搏心室扑动心室颤动术后护理 Postoperative Nursing抗凝治疗术后护理 Postoperative Nursing口服华法林 根据PT 及 INR 调整 维持PT在1822s （正常1214s） INR在1.52.0术后护理 Postoperative Nursing观察引流Observe Drainage 术后护理 Postoperative Nursing引流量过多：观察颜色和量 鱼精蛋白中和肝素不够 引流量大于每小时4ml/kg连续3小时以 上，应及时开胸止血 红细胞压积改变 维持出入量平衡 预防保健 Prevention

16、 and Health Care 保持生活规律，精神愉快，心情舒畅，冷暖适宜 严防感冒，避免劳累，防止受伤、感染和传染性疾病 饮食须粗细荤素搭配，不可集中食用过多蔬菜或高脂食物 适当活动，量力而行，循序渐进 术后3-6个月休养为主 6个月后逐步恢复正常工作。预防保健 Prevention and Health Care1，一些食物可干扰香豆素类的抗凝血作用，但一般不必改变饮食习惯 注意不可过多或长期食用， 告诉患者食物中维生素K含量较高的有： 菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、猪肝等。2，服排钾利尿药者，应多食含钾的食物如海产类、豆类、菌菇类和水果类 。3，预防劳累，着凉，发热，感冒。发现牙龈、口腔黏膜、皮肤出血或血尿者及 时到医院就诊。4，饮食不宜太咸。5，心功能较差的患者应限制饮水量，不宜进食大量稀饭和汤类，以免液体 入量过多，增加心脏负担。 预防保健 Prevention and Health Care育龄妇女的抗凝 anticoagulant of women of child-bearing age 月经量增多，可于月经来潮前一天起至月经基干净前一天停服华法林，或在月经期间华法林剂量少一半。