休克病人的监护课件

1、休克病人的监护四川省人民医院EICU 王建东休克的概念全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注急剧减少，导致组织细胞缺氧及功能障碍的临床病理生理过程休克的分类感染性休克低血容量性休克心源性休克过敏性休克休克认识的进步炎症及多器官功能障碍组织缺氧休克的微循环学说低血压症候群20世纪90年代20世纪70年代20世纪60年代Lillehei19世纪Crile休克监护的进步PiCCOSwan-GanzCVP临床观察休克的监护一、临床的观察要点休克的监护（1）意识状态 反映脑组织的灌注情况。 循环血量已够:神志清楚，反应良好。 有效循环血量不足：神志淡漠或烦躁，头昏，眼花，或从卧位改为坐位时晕厥。 休

2、克的监护（3）血压 休克代偿期：可保持或高于正常 休克代偿期：血压逐渐下降，收缩压低于90mmHg，脉压小于20 mmHg 休克好转：血压回升，脉压增加 休克的监护（5）尿量 反映肾脏灌注指标，也可反映脏器血流灌注指标 休克好转：尿量稳定在30/h 肾血管收缩或血容量不足：尿量小于30/h，尿比重增加 肾灌注仍不足 ：血压正常，尿量仍少，尿比重高 急性肾功衰：血压正常，尿量仍少，尿比重低 休克的监护意义：器官组织灌注的一个极好的生理与临床指标。位置：压力点换能器置于背上10cm或胸壁厚度一半为零点位置（病人处于仰卧位）。休克的监护 通常较袖带压高2-8mmHg 危重患者较袖带压高10-30mm

3、Hg 严重血管收缩和低血容量时差异可达50-60mmHg 休克的监护三、中心静脉压监测（CVP）休克的监护位置：颈内静脉或锁骨下静脉；通过Swan-Ganz导管；通过PiCCO导管。休克的监护 CVP是反映患者血容量状态的指标，需连续动态监测。 正常值：5-10cmH2O CVP小于5cmH2O：血容量不足 CVP大于15cmH2O：输液过多或心功能不全 休克的监护容量负荷试验：判断标准 每10分钟测定CVP CVP2mmhg 继续快速补液 CVP2-5mmhg暂停快速补液，等待10分 钟后再次评估 CVP5mmhg终止快速补液休克的监护四、肺动脉嵌顿压（PAWP）休克的监护 Swan-Gan

4、z肺动脉漂浮导管休克的监护 Swan-Ganz肺动脉漂浮导管血管入路的选择休克的监护热稀释法测定心排血量休克的监护 肺动脉嵌顿压（PAWP） 正常值：8-15mmHg PAWP15mmHg：容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险休克的监护四、脉搏指示持续心输出量监测（PiCCO）Central venous catheterInjectate temperature sensor housing PV4046 Arterial thermodilution catheter Injectate temperature sensor cablePC80109 PULSION disposa

5、ble pressure transducer PV8115PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 DPT Monitor cablePMK-206Interface cablePC80150 Connection cableto bedside monitorPMK - XXX AUX adaptercable PC81200 PiCCO技术原理PiCCO的技术原理PiCCO技术由下列两种技术组成, 用于更有效地进行血流动力和容量治疗,

6、使大多数病人不必使用肺动脉导管:a. 经肺热稀释技术b. 动脉脉搏轮廓分析技术心输出量的测定: 经肺热稀释技术中心静脉内注射指示剂后, 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线通过分析热稀释曲线, 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量(CO)Tb注射t心输出量的测定: 经肺热稀释技术经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷( 8C)或室温(O表示机体不缺氧；（VO2）与氧需的差值65%， PvO240mmHg 休克的监护8.中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度（SCVO2）70%休克的监护七、器官氧代谢监测休克的监护 1.胃粘膜pH值（ pHi）：胃肠道粘膜和代谢情况，正常值7.35-7.45。 2.颈内静脉氧分压：反映中枢神经系