肺动脉高压讲座13.1.41课件

1、国家十二五肺病重点专科肺 动 脉 高 压 典 型 病 历 介 绍什么是肺动脉高压？肺动脉高压静息时平均肺动脉压（mPAP）25mmHg运动时mPAP30mmHg心功能衰竭肺动脉瓣反流三尖瓣反流肺血管阻力进行性增高右心室壁增厚右心室代偿性扩张肥大概念定义生理状态的肺动脉压收缩压：1830 mmHg舒张压：612mmHg大约是体循环压的1/ 5Dana Point, 20082.与左心疾病相关的肺高血压2.1 收缩性功能紊乱2.2 舒张性功能紊乱2.3 瓣膜病3.与肺疾病和/或低氧相关的肺高血压3.1 COPD3.2 间质性肺疾病3.3 其他混合性限制和阻塞性通气异常疾病3.4 睡眠呼吸紊乱3.5

2、 肺泡低通气疾病3.6 慢性高原暴露3.7 肺发育异常4.慢性血栓栓塞性肺高血压 (CTEPH)5.其他不明原因多因素机制的肺高血压5.1 血液疾病：骨髓增生性疾病、脾切除术5.2 系统性疾病：结节病、肺朗格汉斯组织细胞增生症、肺淋巴管肌瘤病、神经纤维瘤病、血管炎5.3 代谢病：糖原贮积病、高原病、甲状腺疾病5.4 其他：肿瘤阻塞、纤维素性纵隔炎、慢性肾衰血透者 1.肺动脉高压 (PAH)1.1 特发性肺动脉高压1.2 遗传性肺动脉高压 1.2.1 BMPR21.2.2 ALK1, endoglin (伴或不伴有遗传性毛细血管扩张症)1.2.3 未知1.3药物和毒物诱导1.4 危险因素或疾病相

3、关性肺动脉高压1.4.1 结缔组织病1.4.2 HIV感染1.4.3门静脉高压1.4.4 遗传性心脏病1.4.5 血吸虫病1.4.6 慢性溶血性贫血1.5 新生儿持续性肺动脉高压1. 肺静脉闭塞病（PVOD）和/或肺毛细血管瘤样增生症（PCH）肺动脉高压的病理血管纤维化病理改变肺小动脉管腔狭窄、闭塞，扭曲变形，呈丛状改变血管纤维化肺小动脉内膜、中层和外膜纤维化增厚肺静脉出现内膜和外膜的增厚肺动脉主干扩张，周围肺小动脉稀疏1243中层（肌层）肥厚管腔闭塞丛样病变肺血管病模式图 动脉型肺动脉高压 肺栓塞性肺动脉高压左心疾病性肺动脉高压 缺氧性肺动脉高压血流减少性肺动脉高压轻者可逆部分可逆基本可逆可

4、逆肺血管重构血管重构仅能以慢性肺泡内缺氧加以解释肺小动脉的肌化与内膜的纤维化较小肺动脉肌层的肥厚张海滨博士运用新鲜中药治疗肺动脉高压的创新思路及体会 IPAH属于中医“肺痹”的范畴，肺为华盖、上焦如羽，以宣发、肃降、通达为用。 肺之营卫气血壅痹较深，化生痰热浊毒，损伤阳络，日久痰瘀壅遏痹阻阳络，络脉革痹较重，阻碍肺之血气流通，最终导致肺气失宣、肺朝百脉功能显著下降。张博士在长期的临床研究和诊疗过程中发现新鲜中药具有突出的清宣轻灵之性，能宣越深邃之壅痹，同时灵动通透飞走能力较强，更擅涤除冲化沉痼坚滞之痰瘀，还有清凉润降而又不伤肝肺阳气的优势，切中IPAH病理特性，达到宣肺祛邪、开壅通痹、消散痰瘀

5、、清润肺络、生津涤浊之效，由此提出“消壅宣肺”的中医治法，为IPAH的中医治疗提供一种有效的新方法与思路。新鲜中药的概念 新鲜状态的中药、鲜品刚炮制后动植物药 鲜品中药生用，即生鲜中药（作用突出、但个别中药容易过敏）。 鲜品中药现炮制现用，如新鲜中药与干品中药一起煎煮汤剂口服，一起煎汤外洗、蒸熟后外敷。 什么是精品新鲜中药？ 模拟野生环境无化肥、农药，绿色生态生长年限充分新鲜中药的优势新鲜中药汁液丰富，滋阴作用更显著。新鲜中药气味浓厚，挥发性作用成分含量高。新鲜中药用药部位广泛、灵活，是干品中药无法相比的新鲜中药用药方法多样鲜品中药的疗效更强、安全度更高鲜药膳，鲜药成分全部食入，如北沙参包子药

6、膳治疗提高了干燥综合症的疗效精品新鲜中药治疗肺动脉高压特色综合疗法口服给药新鲜中药煎煮后口服新鲜中药榨汁口服完整保存了药物的有效成分1234皮肤吸收新鲜中药捣烂后外敷，结合特定腧穴治疗新鲜中药外洗药浴氧疗方案根据不同状态下血氧饱和度，制定适合个体化的氧疗方案肺康复锻炼通过系统评估制定肺康复功能锻炼，5呼吸道给药新鲜中药熏蒸气疗直达肺部起效快，针对靶向治疗新鲜中药提取后雾化吸入新鲜中药的优势 新鲜中药用药方法多样新鲜中药蒸汽治疗新鲜中药外敷治疗新鲜中药药浴治疗新鲜中药药膳特色疗法治疗，于2009年3月12日前来我院。入院时症见：活动后气短伴心慌、呼吸困难，无咳嗽、咯痰等，二便可，精神可，睡眠差。

7、入院后根据患者的病情，制定治疗方案，给予新鲜本草的鲜黄芪、鲜藏红花配方为主的口服、熏蒸、外洗、雾化、穴位艾灸等治疗。患者无论从血氧饱和度、心率、呼吸、血压、路程均较前明显好转。充分说明患者肺功能明显改善。重度肺动脉高压4个月，106mmHg降至80mmHg某患者，女，52岁，先天性心脏病，动脉导管未闭，肺动脉高压（重度），肺动脉壁多发钙化。患者自幼发现先天性心脏病，未予手术治疗。2005年12月患者乏力明显，口唇及四肢末端发绀加重，运动耐力下降，并出现面颊部发绀及双下肢水肿，就诊于安徽105医院，诊断先天性心脏病动脉导管未闭，给予卡托普利片及利尿药，病情稍好转，之后病情逐渐加重，并出现晕厥2次

8、，每次约数秒钟，伴意识丧失。2006年就诊于上海中山医院，行右心导管检查：肺动脉收缩压为83mmHg，因肺动脉压力高未予封堵，出院后患者口服西地那非、万他维气雾剂约2月，患者自述未见明显效果，2012年10月就诊四川大学华西医院,心脏彩超示：右室肥厚，双房、右室增大，肺动脉增宽，三尖瓣、肺动脉瓣反流（轻度），肺动脉高压（重度）肺动脉压力为106mmhg。2013年7月20日来我院应用新鲜中药为主的中医治疗，并安排患者尽早去阜外医院做检查。治疗4个月后，12月2日北京阜外医院复查超声心动：估测肺动脉收缩压80mmHg。根据一例特发性肺动脉高压患者得出的总结患者时某，33岁，女，山东人，患者于9个

9、月前无明显诱因出现胸闷、憋气尤以活动后明显，走平路尚可，上三楼即胸闷、憋气明显，伴有双下肢及颜面部水肿，无咳嗽、咳痰。就诊于潍坊市某医院查心脏彩超：右心大，三尖瓣返流（大量），肺动脉高压（重度）估测肺动脉压105mmHg，心包积液（少量）左室舒张功能减低。查肺动脉CT未见异常，诊断“肺动脉高压，产后心肌综合征 ” 给予氧疗、抗凝、溶栓治疗（具体不详），利尿、扩血管治疗11天，患者全身及双下肢水肿症状好转，活动后胸闷、气喘症状无明显改善出院。随后就诊于山东齐鲁医院住院治疗4天，复查心脏彩超：右心大，三尖瓣返流（大量），肺动脉高压（重度）估测肺动脉收缩压120mmHg，心包积液（少量）左室舒张功能

10、减低。尿钠肽362.39pg/ml(0-100),ANA阴性,N端脑钠肽前体1980pg/ml，双下肢静脉超声检查：双下肢静脉未见明显异常。未给予特殊处理，建议就诊北京阜外医院明确诊断，随后2011-7-29就诊阜外医院，查心脏彩超：三尖瓣大量高速返流，肺动脉瓣少量返流，估测肺动脉收缩压约103mmHg,平均压大于36mmHg。诊断“原发性肺动脉高压 慢性肺源性心脏病 心包积液 右心扩大 心功能-级”给予强心、保钾利尿、扩血管药物口服。随后返回当地医院静点前列地尔20天、口服西地那非“具体剂量不详”，患者出现腹胀，烧心症状停用西地那非。活动后胸闷、气喘症状较前好转。近4个月患者无明显诱因出现活

11、动后胸闷、气喘症状进行性加重，慢走平路10步即气喘明显，无晕厥，伴有少量咳嗽、咳痰，白色痰，易咳出。无咳血。现患者为求中医治疗就诊我院，现症见：轻体力活动后即气喘明显，慢走平路10步即气喘明显，无晕厥，无声音嘶哑，少量咳嗽、咳白痰，易出，食欲可，睡眠一般、不能平卧，二便可，双下肢轻度水肿。发病以来患者体重下降约20斤。 这个患者来我院时病情危重，血氧饱和度85%左右，轻微活动即有气喘，在收治时，张海滨博士团队给该患者制定了详细的治疗方案，根据中医的辨证论治，利用我院新鲜中药的优势，给予其新鲜中药以鲜黄芪、鲜地黄、鲜白术配方为主的榨汁后口服，新鲜中药捣碎后外敷，局部气疗等，结合西医的强心、利尿，

12、扩张血管等治疗措施，再结合氧疗、肺功能锻炼、针灸、按摩等辅助治疗，治疗两个月后其病情得到了有效的控制和缓解。患者出院时可见：患者夜间睡眠可，无心悸、胸闷不适，轻体力活动时未诉心悸、胸闷，无腹胀、腹泻。查体：T35.8 P：75次/分 R：20次/分 BP：95/70mmhg 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率75次/分，节律齐，肺动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音，腹软、无压痛，双下肢不肿。重度肺动脉高压 艾森曼格患者康复患者张某，女，29岁，山东人，于20年前体检时发现先天性心脏病动脉导管未闭，当时由于没有任何症状以及医疗条件，未诊治。婚后怀孕期间发现活动后出现胸闷，气喘明显，以为是妊娠反

13、应，未得到重视，生产后活动耐力明显下降，伴有双下肢水肿，在当地人民医院经系统检查诊断为“先天性心脏病、动脉导管未闭、继发艾森曼格综合症、重度肺动脉高压、心功能3级”入院时情况：活动后气喘，慢走平路尚可，上三楼即气喘明显，无晕厥，声音嘶哑，无咳嗽、咳痰，食欲可，夜间睡眠一般、可平卧入睡，二便可，双下肢无水肿。查体：T：36.6 P:80次/分 R:20次/分 BP：100/70mmHg 口唇无明显发绀，颈静脉怒张，心律齐，肺动脉听诊区第二心音亢进，P2A2，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。双下肢无水肿。无杵状指（趾）。辅助检查：1、心脏三维超声心动图报告单：右室内径增大，余各房室腔内径正常范围，室壁厚度、回声及动度未见明显异常。肺动脉远端扩张，内径32m，肺动脉瓣活动度曲线呈倒“W”型，降主动脉与主动脉分叉处可见一异常通道。诊断：先天性心脏病，动脉导管未闭，主动脉瓣少量反流，肺动脉瓣少量反流，二尖瓣少量反流，三尖瓣中量反流，肺动脉高压（重度）肺动脉收缩压119mmHg。2、未吸氧静息平卧位状态下血氧饱和度98%，未吸氧上三楼血氧饱和度可达97-98%，心率最快118次/分。入院后给予新