慢病汇报课件

1、慢性非传染疾病护理管理主要内容1、中国慢性病的现状2、何谓慢病管理？3、创新式慢性病管理模式原则4、创新慢性病护理管理模式5、介绍安徽省立医院心血管内科开展的冠心 病PCI术后患者的管理。何谓么是慢4病管理？中国慢性病现状卫生部、发改委等15个部门发布了未来三年，中国慢性病防治工作规划，在这份规划中，提到了另外一个数字，伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，“后备”力量多达6亿，每5到6人当中就有一个是慢性病患者。在每年中国死亡人数当中，慢性病的比例占到了85%。 事实上，我国慢性病防控形势已到了非常严峻的时段，有专家坦言，我国慢性病发生的危险

2、因素目前基本处于脱缰失控状态!中国慢性病的现状 这意味着什么？ 2014版优质护理评价细则 3-1-4深化优质护理服务模式B级1、出院患者通过电话回访等形式能够获得健康教育、慢病管理及用药指导等服务A级1、积极开展延伸护理服务，对提升医院运行效率，降低医疗费用发挥作用慢病照护模式创新式慢性病管理模式原则以病人为中心循证为基础创新慢性病护理管理模式1.延续性护理 用以确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到协作性与连续性的照护 通常是指从医院到家庭的延续 包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导 1.延续性护理信息的延

3、续：对患者（过去发生的事件和个人情况）的使用。管理的延续：对患者的健康状况实施的一种连续、一致的管理方法。关系的延续：保证患者与一个专门护士之间的一种持续的治疗。目标是保证干预措施的一致性和使患者在患病期间根据不断变化的健康需求获得个体化的护理。1.延续性护理患者与护士见面或打电话时，护士能对患者进行自我管理技能、自信心、临床状况的评价调整护理方案（若有需要）共同设定管理目的解决患者遇到的问题安排定期随访2、整合式的一体化卫生保健服务体系 社区卫生服务社区、家庭医院共享信息系统质量控制系统一组患者15-20人冠心病PCI术后患者的管理安徽省立医院 心内科 叶琪 冠状动脉介入术后病人有较高程度的

4、学习需求，目前的健康教育方式、内容、质量远不能满足病人日益提高的健康知识需求，应采用系统、规范的健康教育路径对冠心病病人开展分阶段、多层次、多方式、个体化的健康教育。 随着移动网络技术的不断发展和冠心病患者的特点，越来越多的研究集中于运用在线软件服务对冠心病患者进行延续性的护理干预。延续性护理干预对冠心病介入术后患者自我管理行为的影响 借鉴国内外研究成果，针对我国冠心病介入术后患者自我管理行为水平低下的状况，开发利用电子资源，开展冠心病PCI术后患者的延续性护理 目的：落实优质护理，提高患者自我管理能力，降低高危因素对PCI术后患者的危害，提高患者生活质量，降低再入院率。干预组 2)出院时：由

5、主导护士讲解个性化出院指导内容，并将随访手册发放给患者，内容包括：您目前存在的危险因素、PCI术后用药及疗程建议、关键性化验指标达标建议、冠心病饮食与锻炼建议、冠心病心理教育、病情监测及急救、随访注意事项及联系电话；填写出院护理小结留存在科室，供下次随访时参考 具体实施调查表及相关材料 附件一：患者基本信息登记表 附件二：冠心病疾病知识认知调查问卷 附件三：冠心病自我管理行为量表 附件四：出院护理指导 附件五：出院随访护理小结 附件六：主要心血管事件登记表 附件七：规范化冠心病疾病认知教育内容附件七: 规范化冠心病疾病认知教育内容 制定冠心病随访信息软件，包括每个患者的基本信息、 住院调查、出院调查、定期随访时间和内容、心血管不良事件发生情况。其中冠心病疾病认知情况、自我管理行为量表自动生成得分。可以随时掌握患者随访内容和随访进度。 结果显示通过开展延续性护理随访可以明显提高冠心病PCI术后患者的自我管理能力，尤其是疾病医学知识维度和情绪维度的自我管理。 通过有效的加强疾病知识的教育，可以让患者了解冠心病是可以预防和控制的，做好疾病的自我管理是改善预后、减少并发症、提高生存率的有效方法。 人生的成败不在于困难的多少