贫血患者的护理

1、 第六章血液系统疾病患者护理第二节 贫血患者护理第二节 贫血患者护理知识要点掌握：缺铁性贫血的概念、口服铁剂的注意事项、 颅内出血的表现及护理要点熟悉：贫血概念、再障的临床特点了解：病因、治疗要点概述1.贫血：最常见症状概念：单位容积的外周血液中Hb、RBC、红细胞压积低于正常值低限分度：轻度：正常值低限 中度：90g/L 重度：60g/L2.标准男性：Hb120g/L RBC4.01012/L 40%女性：Hb110g/L RBC3.51012/L 35%3.病因红细胞生成减少：贫血造血物质缺乏造血微环境受损慢性肾衰3.病因红细胞破坏过多内在缺陷 红细胞膜异常：球形红细胞增多症 珠蛋白合成异

2、常：地中海贫血外在原因:理化因素、药物、感染、免疫因素 3.病因失血急性:创伤、血管破裂、正细胞正色素性贫血慢性:痔、月经过多、溃疡病、小细胞低色素性贫血 4.分类正常细胞性：急性失血、再障、溶贫大细胞性：巨幼细胞性贫血小细胞低色素性：缺铁、地中海贫血 5.表现皮肤黏膜苍白：最突出神经系统对缺氧最敏感缺铁性贫血患者护理贫血中最常见类型1.概念体内用来合成Hb的贮存铁缺乏使Hb合成减少而引起的小细胞低色素贫血2.流病特点：儿童、育龄妇女多见（一）概述3.铁的代谢（一）概述 （1）分布65%血红蛋白30%肝、脾、骨髓贮存铁4%组织铁血浆铁（微量）铁蛋白、含铁血黄素3.铁的代谢来源再利用：红细胞衰老

3、后释放 食物：11.5mg/day；瘦肉、蛋黄、肝、 海带、香菇、绿叶蔬菜，含量最少：牛奶吸收：十二指肠、空肠上端（一）概述Fe3+胃酸或Vit CFe2+4.病因慢性失血：最常见、最主要需要量增加而摄入不足吸收不良：慢性萎缩性胃炎、胃、十二指肠切除（一）概述1.健康史慢性失血胃肠道疾病饮食习惯寄生虫病（二）护理评估2.身体状况皮肤、黏膜：苍白、干燥、无光泽、口角炎、舌炎甲床：变平、薄脆、反甲、匙状甲神经精神症状：烦躁易怒、头痛、迟钝、注意力不集中3.心理社会状况活动耐力下降、情绪不稳定（二）护理评估4.实验室检查血常规：Hb、RBC、小细胞、低色素、RBC淡染区扩大骨髓象：增生活跃或明显活跃

4、 骨髓细胞外铁消失可靠依据（骨髓铁染色阴性）生化：血清铁 血清铁蛋白：反映贮存铁水平 总铁结合力（二）护理评估1.病因治疗：最关键2.补充铁剂：首选口服3.含铁丰富的食物（三）治疗要点活动无耐力营养失调：低于机体需要量知识缺乏（四）护理诊断1.休息与活动：适当2.饮食指导铁、VitC含量丰富食品克服偏食习惯（五）护理措施3.用药护理口服铁剂的注意事项饭后服用摄入维生素C丰富饮食避免同时饮浓茶、咖啡、牛奶服用铁剂使大便变黑以吸管服用液体铁剂以免牙齿染色（五）护理措施（五）护理措施3.用药护理注射铁剂不良反应 过敏、低血压、休克 尿频、尿痛 局部无菌性脓肿 头痛、肌肉关节痛护理深部肌肉注射多饮水观

5、察反应3.用药护理疗效观察网织红细胞：1周达高峰Hb：2周后开始上升，2月后恢复正常继续服药36月，补充贮存铁（五）护理措施再生障碍性贫血患者护理1.病因药物：氯霉素、化疗药化学：苯及其衍生物电离辐射病毒感染（一）概述2.临床特点进行性贫血出血反复感染（一）概述1.健康史职业用药病毒感染（二）护理评估2.身体状况慢性：预后较好贫血：首发出血：较轻感染：呼吸道急性出血与感染为主，伴进行性贫血感染常难以控制：败血症常见死因：颅内出血（二）护理评估3.辅助检查血常规全血细胞减少正细胞正色素性贫血骨髓象 增生低下（二）护理评估4.心理-社会状况情绪低落、恐惧雄激素女性男性化而烦恼骨髓移植希望获得多方支

6、持（二）护理评估1.病因治疗2.预防和控制感染3.药物慢性：雄激素急性：免疫抑制剂（ATG/ALG） 激素、环孢素、丙球4.造血干细胞移植：急性再障（三）治疗要点有感染的危险组织完整性受损活动无耐力自我形象紊乱潜在并发症：颅内出血（四）护理诊断1.合理安排休息与饮食重度贫血：卧床2.预防出血/出血护理：糖皮质激素皮肤防外伤，高热者禁用酒精降温避免注射（五）护理措施2.预防出血/出血护理：糖皮质激素鼻出血压迫鼻腔、冷敷前额口腔牙龈出血清洁口腔避免坚硬食物外敷止血药（五）护理措施2.预防出血/出血护理：糖皮质激素观察病情血小板20109/L：绝对卧床颅内出血：突发视力模糊、头痛、头晕、呼吸急促、喷射性呕吐、意识障碍（五）护理措施2.预防出血/出血护理：糖皮质激素颅内出血护理去枕平卧，头偏向一侧保持气道通畅、吸氧头部置冰袋或冰帽建立静脉通路（20甘露醇、地塞米松）（五）护理措施3.预防感染防护粒细胞 0