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文档简介
1、 案例分析急性乳腺炎2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3(1)病史摘要 张XX,女,24岁,妊娠后哺乳3周,左侧乳房胀痛2日,高热2小时,伴乏力,无寒战、恶心、呕吐、腹泻等。(2)主诉 左乳胀痛2日,高热2小时。01体格检查4 结果 T39.4,P105次/分,R24次/分,Bp126/73mmHg。 自主体位,神志清楚,全身皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率105次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹部平软,肝脾未触及,未触及腹部包块。左乳外上象限局部红肿,约6cm5cm大小,伴压痛性肿块,无波动感,腋窝淋巴结、
2、锁骨上下淋巴结未扪及肿大。02辅助检查5(1)实验室检查 血常规 WBC 19.5109/L,N 93%,CRP 24mg/L,RBC 5.12109/L,Hb 110g/L,肝功能、肾功能均正常。03(2)多普勒超声检查 左乳外上可见大小约5cm5cm无回声区,可见分隔。思考题6(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。(2)简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。(3)简述本例病人的治疗原则。04解题思路71.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 (1)病史分析:该病例病史比较简单,以乳房胀痛和发热为主要表现,应考虑为感染性疾病,浆细胞性乳腺炎可出现乳房胀痛,但发热较少,尤其是高
3、热。 本病例特点为:乳房胀痛;高热。 (2)体格检查分析:乳房皮肤部位红肿,乳房可扪及肿块,部分病人可有波动感。 (3)辅助检查分析:血常规示白细胞及中性粒细胞百分比明显升高,提示炎性改变;超声发现乳房包块位置有液性区域,考虑脓肿形成。05解题思路8052.简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点 (1)诊断:急性乳腺炎 (2)诊断依据:乳房胀痛不适,高热。体格检查发现乳房红肿,可扪及包块。实验室检查:白细胞及中性粒细胞比例明显升高。多普勒超声:乳房包块位置可见液性区域,且有分隔。 (3)鉴别诊断:浆细胞性乳腺炎:患者常无高热表现,抗生素治疗及活检可明确诊断。炎性乳腺癌:病变范围广,进展快,抗生素治疗无效,可无包块或脓肿形成,活检可明确诊断
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