葡萄膜炎的诊断及治疗介绍学习ppt

1、葡萄膜炎的病因分类(Lei)和诊断第一页，共六十五页。葡(Pu)萄膜炎的病因感染性 细菌 病毒 真菌 螺(Luo)旋体 原虫 寄生虫等第二页，共六十五页。葡(Pu)萄膜炎的病因非感(Gan)染性： 物 理：手术、 热损伤外源性 机械性损伤 化 学：酸、碱、药物 过敏反应：对外界抗原第三页，共六十五页。葡萄膜炎(Yan)的病因非感染性：与免疫异常有关 自身免疫反应内源性 对眼内变性组织反应 对坏死的肿瘤组织反应 部分(Fen)类型伴有全身疾病第四页，共六十五页。葡萄膜(Mo)炎的分类按病因分类： 最理想，但不(Bu)容易按病理形态分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性第五页，共六十五页。 按解(Jie)剖

2、部位分类 前葡萄(Tao)膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎第六页，共六十五页。按病程分类急性3月慢性3月按发(Fa)作情况分类突发性或隐袭性初发或复发第七页，共六十五页。按渗出(Chu)物性质分类化脓(Nong)性渗出性：浆液性 纤维素性第八页，共六十五页。诊(Zhen) 断临床诊(Zhen)断：病史、症状、体征病因诊断：临床表现 有关实验室检查第九页，共六十五页。病(Bing) 史眼外 全(Quan)身疾病史 局部病灶 接触史：职业 工作环境 家族史 过敏史第十页，共六十五页。病(Bing) 史眼 部 手术史 外伤史 眼病发作情(Qing)况 初发或复发 突发或隐袭 病程：急性 慢

3、性 治疗情况第十一页，共六十五页。症(Zheng)状和体征不同(Tong)类型有不同(Tong)症状和体征眼部检查：裂隙灯 眼底镜 三面镜 动态观察眼内变化第十二页，共六十五页。 症(Zheng) 状前葡萄膜炎急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减(Jian)退慢性：发病缓慢 症状不明显第十三页，共六十五页。 症(Zheng) 状中间葡萄膜炎(Yan)发病隐袭眼前黑影飘动视物模糊视力减退第十四页，共六十五页。 症(Zheng) 状 后葡萄膜炎 眼前黑影飘动 闪光感、视物变形(Xing) 暗点、视力减退第十五页，共六十五页。 体(Ti) 征前葡萄膜炎结 膜：睫状充血或混合充血房 水：闪辉

4、、细胞前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP： 大小、形态、颜色、数量、分布虹 膜：水肿、粘连、结节、萎缩、 膨隆(Long)、新生血管瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭玻璃体：混浊第十六页，共六十五页。前葡萄膜炎并发(Fa)症角膜后弹力层皱折角膜带状变性(Xing)并发性白内障继发性青光眼低眼压眼球萎缩第十七页，共六十五页。 体(Ti)征中间葡萄膜炎 眼前段炎症轻玻璃(Li)体雪球样混浊睫状体平坦部雪堤样渗出周边视网膜炎、血管周围炎第十八页，共六十五页。中间葡萄膜炎(Yan)并发症黄斑囊样水肿并发性白(Bai)内障视网膜脱离第十九页，共六十五页。体(Ti)征后葡萄膜炎 玻璃体混浊 眼底病灶 局限性 播

5、散性 弥漫性 不(Bu)同病期有不(Bu)同表现 不同组织损伤有不同表现第二十页，共六十五页。后(Hou)葡萄膜炎并发症黄斑区视网膜前膜黄斑区及视乳头水肿视神经炎视神经萎缩视网膜下新生血管形成视网膜脱离视网膜劈裂(Lie)玻璃体萎缩眼球萎缩第二十一页，共六十五页。实验室检(Jian)查超声波 眼底血管荧光造影血液检查：血常规、肝、肾功能ESR、 RF、 ASO、CRP抗核抗体 抗DNA抗体HLA分型 免疫功能血管紧张(Zhang)素转化酶、溶菌酶 抗EB病毒抗体、抗单疱病毒抗体 抗巨细胞病毒抗体 抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体 第二十二页，共六十五页。实验室检(Jian)查皮肤实验： PPD、

6、弓虫素、Kveim、针刺反应X 线检查： 胸部 骶髂关节 骨关节C T 扫描病源体检查：取房水、玻璃体作细菌、真菌 培养和病毒分(Fen)离 应用PCR技术查病源体组织活检： 视网膜、脉络膜第二十三页，共六十五页。根据炎症累及部位推测(Ce)病因巩膜葡萄膜炎 风湿性关节炎 强直性脊(Ji)椎炎 炎症性肠道疾病第二十四页，共六十五页。角膜葡(Pu)萄膜炎单疱病毒 带状疱疹病毒 角膜移植排(Pai)斥第二十五页，共六十五页。前葡(Pu)萄膜炎虹膜炎 特发性虹膜炎 HLA-B27相关性疾病 强直(Zhi)性脊椎炎 Reiters综合征 炎症性肠道疾病 牛皮癣牛皮癣性关节炎 Behcets病第二十六页

7、，共六十五页。虹膜睫状(Zhuang)体炎与JCA相关的慢性虹膜睫状体炎Fuchs异色性虹膜睫状体炎类肉瘤病梅(Mei)毒Masquerade 综合征第二十七页，共六十五页。睫状体炎 青光眼睫状体炎综合征晶体诱导性葡萄(Tao)膜炎中间葡萄膜炎 平坦部炎慢性睫状体炎眼内炎第二十八页，共六十五页。后葡萄(Tao)膜炎视网(Wang)膜炎 局灶性：弓形体病 盘尾丝虫病 囊虫病第二十九页，共六十五页。视网(Wang)膜炎 多灶性：梅毒 脑膜炎球菌 念珠菌病 单疱病毒 巨(Ju)细胞病毒第三十页，共六十五页。脉络膜(Mo)炎局灶性：弓(Gong)形体病 结核病 诺卡（放线）菌病第三十一页，共六十五页。

8、脉络膜(Mo)炎多灶性：组织胞浆菌病 交感性眼炎 VKH综合征 匍行性脉络膜炎 鸟枪弹样脉络膜病变(Bian) 梅毒 类肉瘤病第三十二页，共六十五页。脉(Mai)络膜炎弥漫性： Eales病(Bing) 胶原性血管病 第三十三页，共六十五页。弥漫性葡萄膜(Mo)炎 全葡萄膜炎 类肉瘤(Liu)病 梅毒 VKH综合征 Behcets病第三十四页，共六十五页。 Masquerade 综合(He)征前段：视网膜母细胞瘤 白血病 眼内异物 恶性黑色素细胞瘤 青少年黄色肉芽(Ya)肿第三十五页，共六十五页。 Masquerade 综合(He)征后段：视网膜色素变性 网状(Zhuang)细胞瘤 视网膜脱离

9、 淋巴瘤 视网膜母细胞瘤 恶性黑色素细胞瘤 多发性硬化第三十六页，共六十五页。 1100例葡萄膜炎分类情(Qing)况 急性 慢性 合计 % 前葡萄膜炎 378 169 547 49.73 中间葡萄膜炎 86 46 132 12.00 后葡萄膜炎 3 7 10 0.91 全葡萄膜炎 161 250 411 37.36 合 计 628 472 1100 100第三十七页，共六十五页。 各型葡萄膜炎病因分析 病 因 例数 % VKH 综合征 225 20.45 风湿性关节炎 149 13.55 Behcet病 67 6.09 单疱病毒 36 3.27 Fuchs 综合征 23 2.09 结核病 7

10、 0.64 急性视网膜坏死 7 0.64 交感性眼炎 6 0.55 水痘带状疱疹病毒 5 0.45 钩端螺旋体 5 0.45 人工晶体 4 0.36 青(Qing)睫综合征 4 0.36 晶体源性 2 0.18 Sjogren 综合征 2 0.18 其它（病灶感染、 感冒） 11 1.00 不明原因 547 49.73 第三十八页，共六十五页。 Vogt-小柳(Liu)-原田综合征中(Zhong)山医科大学 中(Zhong)山眼科中(Zhong)心卫生部眼科学实验室谢楚芳第三十九页，共六十五页。Vogt-小柳-原田综(Zong)合征 一种累及全身多器官系统 包括：眼(Yan) 耳 皮肤 脑膜

11、的炎症性疾病第四十页，共六十五页。历史(Shi)回顾1906年 Alfred-Vogt 报告1例，以眼前(Qian)段炎症为主1929年 Koyanagi 报告6例类似病例1926年 Harada 报告1例类似病例 以眼后段炎症为主 伴渗出性视网膜脱离第四十一页，共六十五页。流行(Xing)病学 种族：多见于有色人种 亚洲人：日本 中国 西班牙人 拉丁美洲人：巴西 美国印地(Di)安人 白种人少见第四十二页，共六十五页。流(Liu)行病学 VKH在葡萄膜炎中所占百分(Fen)比（%） 日本： 6.8-9.2% 中国： 北京 14.2% 广州 16.8%-20.45% 美国： 1-4%第四十三页

12、，共六十五页。流行病(Bing)学 性 别： 美国：女性比男性多见 占55-78% 日本：女性占38%、77.5% 中(Zhong)国：男略多于女 年 龄：多见于20-50岁 季 节：好发于春季和秋季第四十四页，共六十五页。病因及(Ji)发病机制病毒(Du)感染自身免疫 色素细胞既是抗 原又是靶组织免疫遗传 HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405 第四十五页，共六十五页。临(Lin)床表现前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液(Ye)压力暂时升高 淋巴细胞增多第四十六页，共六十五页。眼病期（持续数(Sh

13、u)周）双眼同时发病（少数(Shu)例外）症状：视力急剧下降 眼痛 畏光 闪光感 视物变形第四十七页，共六十五页。眼(Yan)病期体征前段：急性渗出性虹膜睫状体炎后段：视乳头水肿充血 视网膜水肿 静脉充盈纡(Yu)曲 黄斑区放射状皱折 渗出性视网膜脱离第四十八页，共六十五页。恢复期（持续(Xu)数月至数年）炎症逐渐消退多数患者虹膜后粘连眼底(Di)呈晚霞状周边网膜有散在性 黄白点状渗出灶皮肤脱色素改变第四十九页，共六十五页。慢性(Xing)复发期肉芽肿性炎症反复发作慢性全葡萄膜炎伴 前葡萄膜炎急性发作单独后葡萄膜炎复发很少(Shao)见第五十页，共六十五页。眼部主要并发(Fa)症继发性(Xin

14、g)青光眼并发性白内障视网膜下新生血管膜第五十一页，共六十五页。眼(Yan)外表现神经系统：头痛、颈强直 感冒样症状(Zhuang)听 觉：耳鸣、听力下降皮 肤：白发、脱发、白癫风第五十二页，共六十五页。实(Shi)验室检查 荧光眼底血管造影 超声波 腰椎穿刺（临床表现明显者， 不(Bu)需要作此检查） 电生理检查：EOG、ERG第五十三页，共六十五页。诊(Zhen) 断典型病例：病史、症状、体征不典型病例：参考 A:美国1978年葡萄膜炎 协(Xie)会通过诊断标准 B:结合有关实验室检查第五十四页，共六十五页。诊断标(Biao)准(1978) 1.患者没有眼外伤及眼手术病史 2.下列4种表

15、现最少出现3种 a.双侧慢性虹膜睫状体炎 b.后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离 视乳头水肿充血 晚霞状眼底(Di) c.中枢神经系统受累 脑脊液淋巴细胞增多 d.皮肤：白癫风、白发、脱发第五十五页，共六十五页。Vogt-小柳原田综合征的(De)诊断标准(1999年,加利福尼亚)1 初次发生葡萄膜炎之前无眼球穿通伤 及内眼手术史2 无其它眼病的临床或实验室依据3 双眼受累4 神经听觉表现（因(Yin)不同病期而异）5 皮肤、头发改变第五十六页，共六十五页。 1. 完全性伏格特-小柳原田氏病(应 具有标准 1-5的表现)2. 非完全性伏格特小柳原田氏病( 须(Xu)具有标准1-3和4或5的表现)第五十

16、七页，共六十五页。鉴(Jian)别诊断 交感性眼炎 结节病 眼Lyme病 APMPPE 后巩膜炎 颅内肿瘤(Liu) 葡萄膜渗漏综合征 原发性眼内B-细胞淋巴瘤第五十八页，共六十五页。治(Zhi) 疗原则： 控制炎症，保护视力药物： 皮质类固醇为首选药物全身给药：口服强的松 及时、足量，以后逐(Zhu)渐减量 维持4-6个月。局部：点 眼 严重者结膜下注射注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。第五十九页，共六十五页。细胞毒性(Xing)剂环磷酰胺苯丁酸(Suan)氮芥硫唑嘌呤注意: 毒副作用 禁忌症 定期查血象 肝、肾功能第六十页，共六十五页。 免疫(Yi)抑制剂环(Huan)孢霉素AFK506注意毒副作用第六十一页，共六十五页。非甾体类(Lei)消炎药 口(