腰椎间盘突出的影像诊断与鉴别诊断知识ppt

1、腰椎间(Jian)盘突出的影像诊断第一页，共三十三页。概(Gai)述腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛，大部分为坐骨神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病，占我院就诊人群较大比例，中医及中西医结合治疗有亮点，但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要（影像）腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫(Po)马尾神经根所引起的一种综合征，多发生在青壮年，男性多见。第二页，共三十三页。第三页，共三十三页。一、检查(Cha)技术二、正常影像表(Biao)现三、腰椎间盘突出的影像诊断临床与病理X线、CT及MR表现诊断与鉴别诊断第四页，共三十三页。一(Yi)、检查技术不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改

2、变等间接征象推测病变的存在(Zai)，受限制X线平片 脊髓造影 CT MRI有创性检查，现已被CT和MR取代可显示骨质细微结构，较好显示腰椎间盘突出组织分辨率高，可清晰显示椎间盘变性、突出，脊髓神经根受压情况，疾病鉴别如何选择上述检查方法，有什么检查价值？第五页，共三十三页。二、正(Zheng)常影像表现正常X线表现：椎体顺列，无侧弯(Wan)及移位改变，生理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整，附件及小关节结构正常。第六页，共三十三页。正常CT表现：椎体形态正常，未见骨质增生及破坏，纤维环完整(Zheng)，未见后膨。椎管内未见异常密度影。第七页，共三十三页。正(Zheng)常MR表现第八

3、页，共三十三页。黄(Huang)韧带蛛网膜(Mo)下腔棘突腰大肌神经根第九页，共三十三页。三、椎间盘突出的(De)影像诊断第十页，共三十三页。 【病因与病理】构成：由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。病因：随着年龄的增长，髓核出现脱水、变性弹性减低(Di)，纤维环出现裂隙，周围韧带出现松弛等退行性改变，构成椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环断裂及髓核突出的外因。（一）临床与病(Bing)理第十一页，共三十三页。椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连。所以大多数病变均为后纤维环破(Po)裂，髓核向后突出压迫周围

4、组织和神经根，引发临床症状。椎管后纵韧带在L3以下相对薄弱，同时棘上韧带大部分在L3以下缺失。加上人体站立位，躯干的负荷。所以腰L3-S1椎间盘突出十分常见。第十二页，共三十三页。第十三页，共三十三页。【分(Fen)型】膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。突出：纤维环完全破裂，髓(Sui)核突向椎管，突出的髓(Sui)核有薄层纤维环膜覆盖。脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。第十四页，共三十三页。 椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中(Zhong)型、 后外侧型、 外侧型第十五页，共三十三页。 【临床表现】腰痛和一侧下肢放射痛是

5、主要症状。坐骨神经痛：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。间歇性跛行。马尾神经受压时表现为双(Shuang)侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍。 压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿抬高试验及加强试验阳性。是不是椎间盘突出都是坐骨神经痛呢？（请问）第十六页，共三十三页。感觉肌力腱反射L3-4 小腿内侧膝反射L4-5 小腿前外侧足背内侧第1趾L5-S1 小腿外后侧足背外侧第3、4、5趾跟腱反射第十七页，共三十三页。1. X线平片椎间隙狭窄(Zhai)，特别是后宽前窄。椎体边缘骨赘。脊椎排列变直或有侧弯现象。Schmorl结节。（二(Er)）影像表现第十八页，共三十三

6、页。 腰椎椎间盘突出 A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜(Mo)囊受压移位，右侧神经根被“淹没”第十九页，共三十三页。第二十页，共三十三页。2. CT CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为椎间盘膨出、椎间盘突(Tu)出。椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压或轻度受压。第二十一页，共三十三页。椎间盘突出直接征象：椎间盘后缘局限向椎管内突起；椎管内可见游离髓核碎片影。间接征象：硬膜外脂肪(Fang)层受压、变形甚至消失；硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。

7、第二十二页，共三十三页。第二十三页，共三十三页。第二十四页，共三十三页。2. MRI 直接征象：髓核突出(Chu)，呈等T1长T2，椎间盘变性短T2；髓核游离；Schmorl结节。间接征象：硬膜囊、脊髓或神经根受压；脊髓受压髓内出现信号异常；相邻骨结构及信号异常。第二十五页，共三十三页。第二十六页，共三十三页。第二十七页，共三十三页。髓(Sui)核脱出第二十八页，共三十三页。 MRM及(Ji)3D-STIR MIP VR SSD 第二十九页，共三十三页。（三）诊断与(Yu)鉴别诊断根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后突，硬膜囊、神经根受压移位，诊(Zhen)断多能成立。鉴别：腰椎后关节紊乱上下关节突可因滑膜嵌顿产生疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损体征，CT或MR无椎间盘后突表现。第三十页，共三十三页。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，可见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓肿形成。椎体转移瘤疼痛剧烈，夜间加重，原发病史。可见溶骨性或呈骨性骨破坏。脊膜瘤及马尾神经瘤常有大小便失禁。脑(Nao)脊液蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显强化。 第三十一页，共三十三页。一、检查(Cha)技