肺栓塞的影像诊断与鉴别诊断知识ppt

1、肺(Fei)栓塞的影像诊断第一页，共四十页。病例(Li)讨论患者：刘某 男：69岁主诉：咳嗽、咳血、胸痛(Tong)，气紧3小时入院第二页，共四十页。肺动(Dong)脉CTA第三页，共四十页。临床医生(Sheng)最想了解什么？是否有肺栓塞？是多发还(Huan)是单发？大面积、次大面积还是非大面积？是急性还是慢性？有没有肺动脉高压？心功能如何？第四页，共四十页。肺血(Xue)管解剖了解必要的血(Xue)管解剖伴行血管分支可以参考肺窗的气管走行了解必要的血管解剖血管解剖和气管走行的关系了解必要的血管解剖血管解剖和气管走行的关系肺血管分支命名规律前、尖、后内、外：上、下背、内、前、外、后第五页，共

2、四十页。肺动脉分支解(Jie)剖第六页，共四十页。肺动脉(Mai)分支解剖第七页，共四十页。肺动脉CT解(Jie)剖第八页，共四十页。肺(Fei)动脉CT解剖第九页，共四十页。肺(Fei)栓塞CT直接征象急(Ji)性肺栓塞征象充盈缺损，指充满造影剂的肺动脉管腔内未充盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等肺动脉管腔内的充盈缺损，充盈缺损位于管腔中心，周围环绕造影剂（环征或轨道征）偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角，血栓蓬松骑跨型血栓（鞍状血栓）血管官腔突然狭窄/截断栓塞血管较同级肺动脉增粗第十页，共四十页。急(Ji)性肺栓塞征象环征夹角锐(Rui)角（急性栓子）环征（急性栓子）第十一页，

3、共四十页。急性肺栓塞征(Zheng)象轨道征轨道征、环(Huan)征（急性栓子）第十二页，共四十页。急性(Xing)肺栓塞征象鞍状血栓第十三页，共四十页。骑(Qi)跨栓第十四页，共四十页。第十五页，共四十页。第十六页，共四十页。急(Ji)性肺栓塞CT间接征象肺野外带的(De)实变影肺梗死？肺炎？肺不张如何鉴别胸膜反应，胸腔积液马赛克征条索影间接征象为非特异征象，不能判断是否有肺栓塞，其他疾病亦可以引起同样的改变第十七页，共四十页。肺栓塞CT间接征(Zheng)象肺栓(Shuan)塞（30%）第十八页，共四十页。肺栓(Shuan)塞CT间接征象胸腔积(Ji)液第十九页，共四十页。急(Ji)性肺栓

4、塞CT间接征象肺梗(Geng)死马赛克征第二十页，共四十页。肺(Fei)栓塞CT间接征象肺不(Bu)张第二十一页，共四十页。急性肺栓(Shuan)塞CT间接征象右(You)心功能判断如何判断室间隔右室横径/左室横径右心功能判断右室增大如何判断室间隔右室横径/左室横径右室增大测量位置一般位于右肺动脉水平正常直径不大于30mm，较同水平升主动脉小非绝对，年龄、身高等因素会有影响主肺动脉增宽：第二十二页，共四十页。肺(Fei)栓塞CT间接征象肺动脉高(Gao)压（55-65%）胸腔积液（32%）正常主动脉径不大于30mm，较同水平升主动脉小第二十三页，共四十页。肺(Fei)栓塞CT间接征象右心室最大

5、短(Duan)径与左心室最大短(Duan)径之比，正常情况下3mm，右室短径:左室短径1，比例明显失调中心肺(Fei)动脉扩张支气管动脉扩张，1.5mm盘状肺不张，条索影马赛克征第三十一页，共四十页。CTEPHCT间(Jian)接征象肺动脉扩张，右下肺动脉可见附壁充盈缺损，与管壁呈钝(Dun)角马赛克征第三十二页，共四十页。CTEPHCT间接征(Zheng)象纵(Zong)膈内迂曲支气管动脉扩张，右肺动脉分支纤细，无造影剂充盈，左侧肺动脉代偿性扩张右下肺动脉长条样附壁充盈缺损，与管壁呈钝角第三十三页，共四十页。CTEPHCT间(Jian)接征象支气管动脉的(De)显示主肺动脉直径增粗附壁性肺栓

6、塞，与动脉管壁呈钝角肺实质 Mosaic灌注第三十四页，共四十页。慢性肺栓(Shuan)塞间接征象CT表现包括：1.右心室增大，左心室变小，提示慢性(Xing)右心功能不全2.室间隔向左心室方向凸出第三十五页，共四十页。慢(Man)性肺栓塞间接征象右肺动脉干，左肺上叶动脉，左下肺动脉慢性肺栓塞栓子呈附(Fu)壁型，管腔变窄。右心室明显增大；支气管动脉增粗。第三十六页，共四十页。急性肺栓塞(Sai)与慢性肺栓塞(Sai)的鉴别急性肺栓塞慢性肺栓塞栓子形态1.中心型、栓子与血管壁呈锐角2.栓子比较规则1.附壁型、栓子与血管壁呈钝角2.蹼样、不规则形栓子边界清楚不清楚血管管径正常或增粗变细远端分支情况正常、清楚，近端完全栓塞时，远端动脉可无造影剂充盈而显示不清变细、不清楚，大脑分支管径不成比例引起的右