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文档简介

1、门静脉高压症1目的要求：熟悉门静脉高压症的病因熟悉肝硬变的主要病理变化掌握门静脉高压症的临床表现和诊断要求掌握治疗原则了解手术的适应症和评价2自学：门静脉解剖四个主要交通支正常门静脉压力和病理生理Budd-chiari综合征3参考资料：D. Sabiston et al:Textbook of surgery (15th) saunders co .1997:913.黄志强主编，现代外科学，湖南，湖南科技出版社1995：334孙衍庆主编：门静脉高压症的外科治疗研究。北京，中国协和医科大学出版社。1997：324中华医学会消化内镜学会：食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案，2000年3月

2、4门静脉高压症： 门静脉压力3050cm H2O (正常压力1324 cm H2O)门脉高压症： 腹水 食管下段、胃底静脉曲张 脾肿大、脾亢5一、病 因肝硬变：肝炎后、血吸虫、20%肝硬变者可致门静脉高压症肝外门静脉阻塞，少见6二、病理主要变化1、肝炎坏死后：肝小叶内纤维增生、肝细胞再生、肝窦受压狭窄肝小叶汇管区肝动脉与门静脉间交通支开放，肝动脉血流压入门静脉 变化：增生、再生门脉血流受阻、压力，肝动脉与门静脉交通支开放压力更高 72、肝硬化结果：脾肿大、脾亢腹水：门脉压增高 肝内淋巴液受阻、肝表面漏出 血浆蛋白 醛固醇、后叶抗利尿素8 交通支静脉扩张： 胃底食道下段交通支扩张 痔静脉扩张 脐

3、旁静脉扩张 腹膜后侧支9三、临床表现脾肿大、脾亢呕血、黑便腹水四、诊断 肝炎病史+典型临床表现+肝功能损害（child分级）+胃镜或食管钡餐+B超10五、食管胃底曲张静脉破裂出血的处理原则： 急性上消化道出血 液体复苏 胃镜检查11 1、 食管静脉曲张出血 急诊硬化剂注射 出血停止 出血持续 择期手术（分流术 ） 再注射或食管曲张静脉套扎 再出血持续 气囊压迫、药物 出血不止 低危病人 高危病人 急诊断流 食管横断 Tips 急诊分流 肝移植122、胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血 药物治疗：善宁、垂体后叶素 出血停止 持续出血 及早手术 低危病人 高危病人 分流术 断流术 分流或断流术 Tips 肝移植13六、药物：垂体后叶素20 +GNS200ml IV.(gtt)善宁0.1mg-0.2mg Q.8.h受体阻滞剂：心得安、苯氧托明制酸药：洛赛克、法莫替丁20mg Q.12.h IV.(gtt)内窥镜注射剂： 5 %鱼肝油酸钠 1 %乙氧硬化醇 四烷乙醇钠14七、手术选择及评价：1、断流术：阻断门奇静脉反常血流，即行脾切除术 后行门-奇静脉断流术（PAD） Hassab术：脾切除术+贲门周围血管断流 至食管下段，再出血率11-14%2、分流术：降低门静脉压力脾肾分流术，主张行War

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