精选反欺诈经验分享

1、反欺诈经验分享反欺诈经验分享2023年，党的十八大顺利召开，“十二五规划稳步实现，我省的保险业在保监局领导下保持了持续快速开展的势头，市场规模迅速扩大，社会影响越来越大，已逐步成为经济的助推器和社会的稳定器，在金融行业中越来越发挥更重要的作用。因此，2023年作为保监会部署的“反保险欺诈工作重点之年，意义重大，为提高理赔效劳的社会满意度，维护社会和谐稳定，我司在不断夯实理赔“反保险欺诈工作，大力推行“反保险欺诈举措工作，使我司“反保险欺诈水平迈上了一个新台阶。现将我司的“反保险欺诈工作向贵局汇报如下：队伍建设培训工作我司从2023年开始就抽调骨干人员建立培训队伍，聘请福建省公安专等高校的教授作

2、为外聘老师，长期对我司查勘员进行定向重点培训工作，着重对“痕迹判断、“调查的手段、“拍摄的技巧、“笔录的制作等方面结合实际进行培训，让一线查勘员、骨干人员形成调查的思维、调查的模式，养成“反保险欺诈 习惯。标准化建设我司从2023年就开始对现场查勘、定损、调查、旧件回收、收单缮制等全流程各个环节根据各可能存在的理赔“渗漏点制定可量化，可执行的细化动作，并根据公司的要求进一步优化提升，使得所有理赔过程的动作都有章可循，有依可据，使整个理赔队伍以统一的，标准化的动作对外效劳。专职重案调查、定损队伍对理赔过程的查勘、调查、定损进行区分别离，各人员各司其职，并逐步优化人员配备、完善动作要求，使得各个步

3、骤的执行更专业化，更表达其价值，使得“反保险欺诈动作有序的进行。重案管理内部调查工作内部调查减损工作是指公司内部理赔人员通过查勘定损、材料审核、询问走访、信息调取、说服引导等方式发现、获取关键证据和材料并实现减损的操作，因此在公司内容，制定相应的考核、奖励机制，引导鼓励理赔人员参与内部调查工作，在全员参与情况下取得不俗的成绩，2023年截止11月内部调查案件3685笔，调查减损金额6564.95万含人伤。外部调查工作外部调查减损工作是由公安机关等政府职能部门、外部调查机构通过主动调查或协助我司开展调查以及由外部人员举报等方式发现、获取关键证据、线索并实现减损的操作，在我司利用各地的关系，加强与

4、当地的公检法等执法部门，以及各类司法鉴定所、咨询调查公司进行合作，并按此减损的奉献程度给予一定的物资奖励，以推动整体外部调查工作的开展，2023年截止11月我司外部调查减损案件426笔，减损金额1016.22万含人伤，是我司“反保险欺诈重要组成局部。医疗效劳减损工作由于人伤案件往往涉及到肇事方和受害方之间对于赔付标准和赔付工程的争议，如果损失金额巨大，在无法协商的情况下，很多人伤案件就转入了诉讼程序，其中医疗代理的“黄牛党、“二哥更会从中作梗，在其中兴风作浪，导致人伤风险虚假赔付的局部更高，故人伤案件虽然笔数少，但是涉及的未决金额巨大。因此，为了取得更好的“效劳减损效果，我司“反保险欺诈工作中

5、，积极引入“贴心在线和“省心调解两项重点效劳。人伤查勘员在回访时，需要告知客户，我司现在提供“省心调解效劳，即提供多途径调解效劳，帮助客户在最短时间内达成有效的赔偿协议。同时在回访结束时，必须要告知客户我司7*24对客户和第三者提供专家电话咨询效劳，提醒客户对于任何的疑问可以随时向我司咨询，给予客户全时段的“贴心在线效劳，并提高减损效果。三、品质审计工作专职审计工作我司从2023年开始重视公司内部的审计工作，就开始筹建一支专职的审计队伍，对公司内各个机构的的案件进行全流程的审核，检视，对发现的问题与漏洞进行提出修改、并优化其流程，减少流程的渗漏点，在2023年对全省的等 8家机构进行专项审计，

6、对审计中发现的问题要求机构予以整改；通过个别查勘员专项审计，共计开除7名查勘员，4名查勘员调离岗位，对整个队伍形成警示作用；同时共计追偿超10万，成功打击2家作假修理厂，为营造良好的理赔外部环境奠定根底.三级机构兼职审计工作为有效控制理赔过程中风险，提升理赔品质，我司制定三级机构审计工作开展方案，要求各三级机构每月对于审计中发现的问题通过邮件、例会等形式予以通报，进一步加强查勘员日常工作标准；同时建立奖惩机制，分公司通过电话回访查勘员抽查三级机构对于审计工作开展的真实性和有效性，逐步形成三级机构审计机构的标准性动作，分公司专职审计人员审计风险性案件，全方位立体性地加强审计工作，有效的降低理赔过

7、程中的渗漏点，更好地净化理赔队伍。我司在福建保监局和平安产险总公司的正确引导下，在“反保险欺诈工作取得不错的成绩，为了更好的开展“反保险欺诈工作，取得更好的成效，做以下建议：行业理赔信息共享与比照工作的开展为了更好的做好“反保险欺诈工作，更好净化外部理赔环境，建议对各个保险主体间赔案的主要未涉及到商业秘密的信息进行共享，建议由行业协会主导起头进行赔案信息共享系统，对赔案信息能及时比照分析工作，建立作假修理厂名单与人员“黑名单，以便更好打击作案团伙，专业作假修理厂，打击外部作假气氛，营造一个诚信，健康向上的保险环境，为广阔客户提供优质高效的保险理赔效劳。外部调查奖励费的标准，合规工作的建立在“反保险欺诈工作，单靠保险行业的内部工作人员的力量是永远缺乏的，更要发动整个社会力量进行打击，特别是要联合依靠“公检法部门，而让“公检法部门协助处理一些案件时需要一些费用支持，但各个保险主体的政策不同，造成支付费用的标准不同，引起市场的混乱，提高整体“反