维持性透析高血压防治

1、关于维持性透析高血压的防治第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月什么是高血压高血压：体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）升高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月高血压就在你我身边我国高血压病患者已达1.6亿，每年增加300多万人；在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 ；超过80% ESRD 患者开始血透前已出现高血压, 大多数血透后仍未能控制血压。0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000叶任高, 沈清瑞主编.

2、 肾脏病诊断与治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 1994 545 632ESRD:终末期肾病第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月有哪些原因可导致MHD高血压?基因因素;地理-气候的影响;体内水分过多;肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，致体内水分增多;尿毒症毒素（ADMA非对性二甲基精氨酸，同型半胱胺酸等）;使用促红素矫正贫血;PTH增高;内皮素依赖性血管扩张受损;盐的摄入/透析液盐浓度;透析处方;原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切这些因素是可以纠正的!RAAS:肾素血管紧张素醛固酮系统 ADMA:非对称性二甲基精氨酸 PTH:甲状旁腺激素第四张，PPT共三十八页，创作于20

3、22年6月为什么透析水分清除充分、足量降压药仍不能控制血压呢？血液透析只能透出小分子的毒素中大分子毒素在体内蓄积,很多毒素可引起高血压哪些毒素？怎么办？第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月你知道吗？高PTH是MHD高血压的原因之一尿毒症患者异常升高的iPTH能增加小动脉紧张性，使外周血管阻力升高，致血压上升。PTH还刺激血管平滑肌细胞肥大，导致血管壁增厚和高血压。iPTH：免疫活性甲状旁腺激素第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月ADMA：高血压的危险因素ADMA 能减少舒张血管物质（NO）的产生。血浆ADMA 还可使血管管腔变窄，血管内力增加而导致高血压。ADMA 增高是内

4、皮功能失调的一个标志,是高血压潜在危险因素。ADMA:非对称性二甲基精氨酸 NO:一氧化氮第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月使用EPO也可导致高血压EPO相关性高血压发生率为20%；血压可升高10mmHg；大多发生于治疗的前3个月；易发者为治疗前有高血压、基础Hct值高及贫血快速纠正者；EPO:促红细胞生成素 Hct：红细胞比积第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月血管舒张功能异常舒张血管物质产生不足过度精神紧张，焦虑、长期精神压力大，引起动脉硬化MHD高血压的其他因素ET: 内皮素 NO：一氧化氮第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月总之，影响血压的因素是多方面的

5、。经充分透析水分清除充分的情况下，仍不能有效控制高血压的患者，此时应注意有无其他因素的影响如：血浆PTH、PRA肾素、ADMA增高、应用EPO等。怎么办？-寻求MHD患者高血压控制方法成为血液净化材料学发展的重要方向。PTH:甲状旁腺素 PRA:肾素 ADMA:非对称性二甲基精氨酸 EPO:促红细胞生成素第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月主要内容MHD高血压症状MHD高血压与人工肾 MHD高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗第十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月高血压的症状复杂多样症状：部分患者无症状，仅血压波动、血压。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、

6、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。部分患者出现并发症才被发现。A2:主动脉瓣区第二音 SM:收缩期杂音 LV:左心室第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月心血管疾病卒中高血压是个多系统病GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高心力衰竭、 冠心病、心肌梗死动脉硬化内皮功能受损高血压性视网膜病变 GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率第十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月MHD高血压患者都具有极高危心血管风险MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害 SBP:收缩压 DBP:舒张压依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层2007欧洲高血压指南10年内心血管

7、事件发生率：小于15为低危，1520为中危；2030为高危；大于30为极高危。第十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月高血压久了，心肌肥厚了 心脏负担加重 心脏收缩力度代偿性增大心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月高血压导致的心肌肥厚第十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月高血压与心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳； 久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡 第十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月高血压病与脑卒中 血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化出血脑出血高血压第十八张，PPT共三十八页，创作于20

8、22年6月卒中35-40%心肌梗塞心衰43%20-25%血压控制Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.降压治疗可以给你带来第十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月高血压如何诊断非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧第二十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月你还需做哪些检查一般检查 血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。第二十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月主要内容MHD高血压症状MHD高血压与人工肾 MH

9、D高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗第二十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月MHD高血压的治疗改善生活行为戒焦躁、戒烟酒控制水的摄入限制钠盐摄入控制磷的摄入保持合理的营养状态控制钾的摄入第二十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月什么是难治性高血压概念 尿毒症患者经充分透析水分清除充分、恰当，并足量联合使用3种或3种以上降压药后仍高于140/90mmHg，称为尿毒症难治性高血压。我们该怎么办第二十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月主要内容MHD高血压症状MHD高血压与人工肾 MHD高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗第二十五张，PPT

10、共三十八页，创作于2022年6月 ADMA物质小，理论上透析后血浆中ADMA水平可以下降65%。 但是，透析器的实际清除率明显低于理论清除率数值，原因可能是：与蛋白质结合成大物质透析过程中有ADMA的生成 非对称性二甲基精氨酸(ADMA)血液透析不能有效清除ADMA第二十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月血液透析也不能有效清除肾素等物质肾素（PRA） 分子量：40000D血管紧张素（Ang ） 分子量：1042.2 D醛固酮（ALD） 分子量：360.4D肾素不能被血液透析所清除,普通血液透析清除Ang II能力有限分子量太大D：道尔顿第二十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6

11、月 PTH：甲状旁腺激素 PRA：肾素、 Ang ：血管紧张素、ADMA：非对称性二甲基精氨酸组合型人工肾可有效控制高血压 HD联合HP，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。 HP弥补血透清除中大分子毒素的不足，全面清除MHD患者难治性高血压相关因素物质：PTH、PRA、Ang 、ADMA等物质。组合型人工肾（HP+HD）第二十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月2022/8/1129第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月30陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用国血液净化2005年11月第4

12、卷第11期清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素低流量透析 弥散 高 无 低至无高流量透析 弥散 中到高 低 低血液滤过 对流 中到高 低 低血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高血液灌流 吸附 不一 高 高透析灌流 弥散吸附 高 高 高生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高组合型人工肾尿毒症毒素清除效率优于单一治疗第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月ChinJ Hypertension，2008，16(3)：331-4.研究证实：组合型人工肾能平稳有效降压HD组HD+HP组P0.05P0.05P0.05n=42n=42单位：mmHg单位：mmHg治疗时间：

13、8w第三十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月组合型人工肾能有效清除致高血压物质 Chin J Hypertension，Mar2008，16（3）341-5.Ang II(ug/L )P0.01P0.01n=19n=23n=19n=23血管紧张素（Ang ）肾素活性（ug/L/h）第三十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月组合型人工肾能有效清除多种致高血压物质 PTH(ng/L)肾素活性（ug/L/h）P0.05P0.05甲状旁腺激素（PTH）Chin J Hypertension，Mar2008，16（3）341-5.n=19n=23n=19n=23第三十三张，PPT共三十

14、八页，创作于2022年6月哪些人适合组合型人工肾治疗，如何治疗第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月35 医生指导下，坚持按时按量合理使用降压药，随时注意血压变化，条件允 许不透析在家中也应监测血压，必要时作好记录。 注意休息，保证睡眠，避免情绪激动，以免血压突然升高。 出现头晕、心悸、视力模糊、结膜有出血等症状，应立即通知医生及时处理，尤其在透析中更为重要，以防脑出血.你需要做到的 高血压是透析病人常见的并发症之一! 而大部分患者错误地认为“一旦接受了透析”血压就会恢复正常。因此我们诚恳地告戒高血压患者必须努力做到以下几点：第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月2022/8/1136 保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心! 心情要舒畅 治疗要服从 饮食要节制 生活要规律 劳逸要结合 家庭要温馨 第