注射剂的正确使用

1、如何正确使用注射剂注射剂按照分散系统分，可分为溶液型、混悬型、乳浊型和固体粉末型。给 药途径有静脉给药、椎管给药、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、其他注射（例 如关节腔注射、穴位注射、动脉注射等）。注意避免滥用注射剂过度使用必然伴随着注射剂的不合理使用，例如滥用问题、用于口服、 滴眼的问题、配伍不当等。注射剂口服问题一患者在折断安瓶时可能会划破手、饮用时可能被碎玻璃屑 划伤等。还有从药物经济学上考虑，注射剂的成本要比口服制剂高,将注射剂改为 口服,浪费卫主资源，加重患者经济负担。像黃罠注射液口服肯定是不合理的使用 方法。从疗效看，一些注射剂口服后会失去疗效。某些中药注射剂为达到注射剂 标准，精制

2、过程多，有效成分的损失也大。很多的药物之所以制成注射液使用，是 因为这些药物在胃肠内不稳定或对胃肠道有强烈刺激作用。若改为口服，乂回到 老路上去了。同时注射剂过度使用也增加了不安全注射的可能，如存在质量问题或受到污 染的输液器具，导致乙肝、艾滋病的传播等。因此，药师要寻找切实有效的降低 注射剂使用率的干预措施，促进注射剂的合理使用。干预措施主要包括行政干预和宣传教育。药物能口服就不注射，能肌内注射 就不静脉注射等原则。规定注射剂使用的适应证，提倡使用序贯疗法等。翟所迪 教授组织了多中心合理使用注射剂的对照干预研究。针对不同的对象采用了不同 的宣传形式:针对临床医生和药师的宣传教育。内容可以是“

3、注射剂中的微粒 及其危害”、“注射剂使用的儿个误区”、“抗感染治疗新战术一序贯疗法”、 “中药注射剂的不合理应用”、“注射剂合理使用管理办法”等。根据各医院不 同情况组织医生学习材料。针对患者的宣传教育。例如编写面向患者的宣传合 理使用注射剂的宣传展板，使患者和家属了解有关合理使用注射剂的基本常识, 并纠正其有关注射剂使用的错误观念。结果显示，应用多种手段对于注射剂的使 用行为进行干预是有效的，干预后注射剂的使用率有所降低，注射剂的不合理使 用有所减少。注意注射剂配伍的相容性最新资科推看注射剂不合理配伍的后果包括药效降低、微粒数大大增加，增加输液反应发 生率、毒性增加等。浙江大学医学院药剂科徐

4、翔组织编写了系列注射药物相容性 手册。我有幸作为副主编参与了注射药物相容性手册一抗肿瘤药物分册。该系列 丛书详细地收集了国内外已上市注射剂的配伍稳定性问题，对于临床正确用药有 指导意义。2.1正确选用稀释溶媒主要是考虑到以下儿方面。不合适的溶媒中药物的稳定性下降，例如B内酰胺类抗生素以5%葡萄糖 注射液稀释稳定性不及以生理盐水稀释。卡钳注射液以生理盐水稀释，有部份降 解为顺釦，而在5 %GS和5 %果糖注射液中稳定。不合适的溶媒中药物可能变混浊，析出沉淀。例如易善复针严禁用含有电解质的 输液稀释。地西泮注射液不宜用生理盐水稀释。苯妥英钠注射液不宜用糖溶液稀 释，应以注射用水或生理盐水稀释。肝利

5、欣说明书要求以10%葡萄糖注射液250ml 稀释后缓慢滴注，但多篇实验研究论文报道可以用生理盐水或葡萄糖氯化钠注射 液稀释后静滴。不同溶媒中药物的吸附可不同。例如，当尿激酶加入含0.9%氯化钠溶液的 PVC输液袋中未发现尿激酶有吸附损失，而药物加入5%葡萄糖洛液的PVC袋，尿 激酶浓度下降1520%。表2摘录了部份注射剂对于稀释溶媒的要求。表2.部份注射剂对于稀释溶媒的要求药物溶媒丙泊酚两性霉素B液培氟沙星、氟罗沙星解磷定头抱嚏垢钠苯妥英钠只能用5%葡萄糖注射液不能用含电解质溶媒配制，只能用注射用水或5%糖溶不能与含cl或其它含氯离子注射液配伍不宜用糖溶液，宜用盐水不宜用糖溶液，否则易混浊不宜

6、用糖溶液混注亚胺培南不宜用糖溶液最新资科推看青霉素类 乳酸红霉素 磺胺喀唳钠 头抱环己烯伊曲康醴宜用盐水不可与氯化钠注射液溶解不能用10%GS稀释不能用林格氏和乳酸林格氏溶液稀释必须用生理盐水（美国药典标准）稀释伊曲康醴注射液，不 得使用含抑菌剂的氯化钠注射液、5%GS注射液或乳酸林 格氏液稀释胆碱磷酸1油二酯二疏丁二钠只能用葡萄糖溶液1： 1稀释，严禁用电解质溶液稀释灭菌注射用水伊班麟酸盐、帕米麟酸钠 不应将本品加入含钙的溶液中滴注2.2注意多种注射剂同一输注瓶配伍是否合理这一块是注射剂配伍的重头戏。应克服两种极端观点。一种是多种注射剂 可以同一输液瓶输注。另一种是什么都不敢混注。参考书、文

7、献资料其至软件可 以提供这方面的信息。但需要着重强调的是，这些信息的载体往往有滞后性，不 能囊括所有药物以及最新的进展。例如，维生素B1注射液（或加兰他敬注射液） 和屮钻胺注射液能否混合肌注，资料没有显示可用或不可用。药师可以对这些进 行小实验，以指导临床。也可以向注射室的同志请教，因为她们的实践经验和感 性认识丰富。若实验或实践表明混合注射没问题，则可以混合注射。这样对于患 者而言则减少了注射两次所带来的侵袭性痛苦。一般来说，中药注射剂尽量不要与西药注射液混注。一些脂肪乳等静脉营养 剂不宜与高渗电解质直接配伍。有不少注射剂必须单独使用。例如，尼莫同为 20%乙醇溶液。若加入GS或GS,则会析

8、出沉淀。一瓶输液挂完后再续挂另一种输液时，一定要注意仍有可能发生配伍化学反应。 例如，痰热清注射液要求以葡萄糖输液稀释，该组输液挂完后输注来立信时就会 在输液管路中出现混浊。B内酰胺类药物不可以与氨基糖貳类抗生素在体外混合 （包括续注）。正确选用合适的输液器具主要是考虑到药物可能被一些输液器具所吸附。我曾经在中国临床药学 杂志1999年以及医药导报2005年发表了微泵维持给药中聚氯乙烯材料的一次性注射器对6种心血管药物的吸附研究，发现硝酸甘油在1 h内的吸附丢 失率最大，以后其相对口分含量慢慢回升，9 h内平均吸附丢失率52%。见图2。另外，紫杉醇注射剂以0. 9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射

9、液500ml稀释后， 应使用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管静脉滴注。尼莫地平会被聚氯乙烯输液 系统吸附，因此应使用聚乙烯输液系统。该系统为厂家（拜耳公司）提供，药师 在发药时应给予。但也有些产品未注意该问题。斯皮仁诺包装中也附带有专用的生理盐水静脉滴注袋和输液管。有报道，用 PVC输液管在24 h静脉输注环抱素的药物浓度监测研究中发现，环砲素儿乎损失 了 40%50%，但用PE或聚丁二烯（PB）输液管不会引起环抱素A浓度损失，表明 在应用环砲素A静脉输注时,应用非PVC输液管以保证药物浓度。尿激酶加入 5%GS的PVC袋装输液后230min内其浓度减少15 %20%,而用玻璃瓶在24h 内没有

10、发现尿激酶浓度的下降。另据报道，胰岛素可被吸附在玻璃制品、PE和PVC 上，但PVC吸附量最大，在15s内可被PVC吸附55%。某些注射剂应用时应避光易见光分解的注射剂有阿扎司琼、表柔比星、对氨基水杨酸钠、甲泼尼松、 甲钻胺、硝普钠、尼莫地平、培氟沙星、两性霉素B等。注意给药速度注射剂的给药速度对于药物的治疗效果以及不良反应的发生关系密切。例 如，林可霉素大剂量快速静脉注射给药可引起血压下降、心电图变化、潮红及发 热等，也可致心跳骤停。因此，本品不可直接静脉推注，较大剂量静脉给药时宜 稀释后静脉点滴。每2克药物至少用250毫升液体稀释，且输液速度每小时不宜 超过100mlo笔者曾碰到一例滴速过

11、快造成依替米星输注过程中引起皮肤发麻、 呼吸急促、胸闷等ADR。为减少红人综合征、血栓性静脉炎、低血压等ADR,万 古霉素不宜给药过快或快速推注。对于氟嗤诺酮类药物，静滴速度也要缓慢。注 射用头抱拉定引起药物性血尿与药物剂量、浓度、给药速度有关。快速静脉注射 西咪替丁偶尔引起心脏骤停和心律紊乱。有些药物或场合下需要快速静脉滴注。例如，青霉素要求快速滴注为好。 头抱哌酮钠应作快速静脉滴注（30-60min）或缓慢静脉推注（lOmin）。颅内压 增高病人应快速静滴20%甘露醇。克林霉素问题再次提醒大家“药物对人类健康的影响，不仅局限于药物本 身，而且也包含使用过程的不合理因素。药师不仅要提供质量合

12、格的药物，更应 保障安全使用药物，研究药物使用过程的合理性、安全性问题。” 应注意了解注射剂中的赋形剂例如，紫杉醇注射液5ml中含50%乙醇和50%聚氧乙基代蒐麻油。环砲素注 射液中也含有聚氧乙基代篦麻油。因此，对其他用聚氧乙基代篦麻油配制的药物 有过敬反应者，严禁使用本品。洛赛克针（静脉注射型，LOSEC IV）的包装盒内 除1小瓶主药外，另有1安瓶10ml溶媒。该溶媒系用氢氧化钠调节pH至12, 专供在注射前作洛解主药用。溶解后宜单独作静脉缓缓注射，不得加入10%葡 萄糖、0.9%氯化钠等输液中一起静脉注射。否则曲于溶液中pH、空气及光线等 影响在1小时后便会逐渐III浅棕色变为棕色。而阿

13、斯利康另一产品注射用洛赛克 （供静脉滴注用）的瓶内容物中含有奥美拉醴钠、EDTA-2Na和氢氧化钠，必须 用100ml生理盐水或5%GS溶解后直接静滴。注射用泮托拉哇40mg临用前将10mL 专用溶剂注入冻干粉小瓶内，再将溶解后的液体加入100mL氯化钠注射液中稀释 后给予。但一些厂家的产品说明书中，是直接将注射用泮托拉醴以100mL氯化钠 注射液稀释。迈普新为白色疏松块状物，每瓶含胸腺肽a 1 1. 6mg,甘露醇14. 4mgo以lml 注射用水溶解即可。而一般的胸腺肽粉针剂应用生理盐水溶解。硝酸异山梨酯注 射剂的两个品牌：异舒吉和爱倍。前者助溶剂丙二醇未检出，后者含24-28%o一些注射剂使用前应作过敏试验注射剂使用前必须要详细询问患者的药物过敬史。即使皮试阴性，