错合畸形：第8章 错合畸形的早期矫治

1、早期矫治:指在儿童生长发育的早期阶段，一般指青春生长发育的高峰期前及高峰期，对可导致牙颌面畸形的病因、已表现出的牙颌畸形或趋势进行预防、阻断、引导和矫治治疗。预防矫治（preventive orthodontics）：指自胚胎第6周（牙板开始发生）到恒牙列建合完成（不包括第三恒磨牙）的这段时期，通过定期检查，对影响牙颌面正常生长发育中的全身及局部因素及时发现并去除，或对已有轻微异常趋向者从速纠正并以各种方式诱导期趋于正常，包括早期预防和预防性矫治。阻断性矫治（interceptive orthodontics）：指乳牙列期或替牙列期，因遗传、先天或后天性因素所导致，正在发生或已初步表现出牙颌面

2、的发育异常，用简单的矫治方法或用矫形的方法阻断其发展、引导其正常生长。早期生长控制和颌骨矫形治疗：指处于生长期，因遗传、先天、后天因素所导致，严重骨骼（主要是上下颌骨）发育异常、异常倾向、肌功能性畸形表现，在生长发育高峰期前及生长发育高峰期，采用牙颌面生长导引和颌骨矫形治疗的方法，即以较大的重力，促进或抑制颌骨的生长，改变其生长方向、空间位置和比例关系，引导其正常生长。乳牙早失：X线片示后继恒牙牙根尚未发育或发育不足1/2，牙合面有较厚的牙槽骨质覆盖。乳牙滞留：因乳牙根完全或部分未被吸收，或乳牙根尖周感染造成固着性黏连，导致恒牙已萌，乳牙未脱，X线片示恒牙根形成大于1/2，乳牙根呈不典型吸收或

3、无恒牙胚。恒牙早萌：多因乳牙根尖周感染破坏牙槽骨及恒牙胚牙囊，导致恒牙过早萌出，早萌恒牙松动，X线示恒牙根尚未形成或发育不足1/3。序列拔牙（serial extraction）：指在替牙合期，通过有序地拔除乳牙，诱导恒牙进入较好的牙合关系，并最后拔出4个第一恒前磨牙，达到矫治严重的牙列拥挤。早期矫治的时机乳牙合完成期（3岁左右）第二恒磨牙建合完成（1012岁）早期矫治的优点充分利用生长发育的潜力降低某些复杂的牙颌畸形的治疗难度仅用简单的方法、较短的时间，取得较好的疗效有益于儿童的身心健康早期矫治的缺点畸形特征表现不充分，易造成误诊和矫治失误畸形复发可能性大，需双期矫治不当的矫治会导致严重的医

4、源性损伤患者年龄小，合作性差，疗效难以保证早期矫治的临床特点把握矫治的时机（参考牙龄、骨龄、智龄）乳牙列 4岁左右（乳牙根稳定期）混合牙列89岁（恒牙牙根基本发育完成）颌骨畸形1012岁（生长高峰期前13年）上颌快速扩弓1517岁前（腭中缝完全融合前）适宜矫治力牙齿矫正轻力颌骨矫正重力乳牙/萌替恒牙移动施力近牙颈部，力宜轻柔颌骨功能矫治咬合重建不宜过多移动下颌（7mm/次）颌骨口外牵引上颌前牵引 500g/侧 颏兜抑制下颌 300400g/侧疗程不宜过长矫治仪器宜从简（活动、功能、局部固定矫治器为主）矫治时间不宜长（一般不超过612月，以免影响牙合生长）有限矫治（仅为治疗的一部分）评价早期矫治

5、的标准病因控制与否牙位置是否已经基本正常或有足够的必要间隙，并维持到替牙结束牙弓形态是否足够协调，没有咬合障碍和干扰原有颌骨异常是否的到控制和改善早期矫治的方法简单的矫治器不良习惯的阻断 腭刺、腭屏、唇挡、颊屏间隙的保持和阻萌 缺隙保持器、舌腭弓、阻萌器牙弓不调的矫治 活动矫治器、固定矫治器序列拔牙功能矫治器口外矫形力装置肌功能训练序列拔牙的适应证严重的牙列拥挤无恒牙胚缺失无明显的牙颌面关系异常肌功能基本正常序列拔牙法的拔牙顺序第一期 拔除 排齐侧切牙（89岁）第二期 拔除 促进4萌出（910岁）第三期 拔除4 使3萌出指拔牙间隙（10岁左右）序列拔牙的注意事项治疗时间长，需专科医生管理，每半

6、年行全颌曲面断层片和牙合模型监控过早拔除下，会导致深覆合加重，考虑10岁后再行治疗后期矫治缺隙保持器的适应证乳牙早失间隙已缩小或有缩小趋势一侧或双侧多数乳磨牙缺失，影响患儿咀嚼功能者常用的缺隙保持器丝圈式固定缺隙保持器个别后牙早失固定舌弓下乳尖牙早失活动义齿式缺隙保持器多数乳磨牙早失缺隙开大器磨牙已近中移动，缺隙已缩小导萌式缺隙保持器早失，6萌出替牙期暂时性错合上颌左右中切牙萌出初期出现间隙（排除多生牙、唇系带影响）上颌侧切牙初萌时远中倾斜恒切牙萌出初期出现轻度拥挤上下恒切牙萌出早期前牙深覆合上下6建合初期暂时为尖对尖的远中关系牙列拥挤的早期矫治（小结）乳牙列：极少见替牙列：Moyer预测分析

7、法暂时性牙列拥挤：定期观察，暂不处理永久性牙列拥挤：轻度（拥挤量4mm）随颌骨、牙弓发育调整成个别正常合唇、颏肌张力过大唇挡4萌出间隙不足 片切近中邻面（片切0.5mm/颗）6近中移动倾向 保持牙弓长度中度（拥挤量48mm）一般不进行早期矫治间隙维护、片切乳磨牙恒牙期综合矫治重度（拥挤量8mm）慎用序列拔牙恒牙期综合矫治反合的早期矫治乳前牙反合的治疗时机：35岁反覆合浅者调磨法（下切牙切缘舌侧、上切牙切缘唇侧）治疗乳牙龋反覆合中度上颌合垫式附双曲舌簧活动矫治器（710d/次 每次打开1mm）反覆合重度下颌联冠式斜面导板（45）反覆盖过大多为骨性错颌替牙期个别恒牙反合的治疗上切牙舌向错位上颌合垫式活动矫治器、斜面导冠或咬翘法下切牙唇向错位下颌合垫式活动矫治器伴拥挤的个别恒前牙反合合垫式舌簧矫治器或简单固定矫治器后牙反合单侧后牙反合调合、治疗龋齿、纠正偏嚼、单侧合垫式活动矫治器双侧后牙反合调合活动式扩弓矫治器（分裂簧、正畸螺旋簧）固定式扩弓矫治器（W型簧、四眼簧）6萌出仍为反合则予以矫治治疗骨性反合