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文档简介
1、.:.;中医助理医师考试妇科辅导:经行风疹块血虚证辨证论治主要证候:经行肌肤,风疹团块频发,瘙痒难忍,入夜尤甚,肌肤少泽,月经推后,量少色淡,面色不华。舌淡,苔薄,脉细无力。 证候分析:素体阴血缺乏,经行时阴血愈虚,血虚生风,风胜那么痒,故风疹频发,瘙痒难忍,入夜痒甚;血虚肌肤失荣,那么肌肤枯医学教育网搜集整理燥少泽;阴血缺乏,冲任血少,血海无以按时由满而溢泻,故月经多推迟、量少色淡;血虚不能上荣于面,那么面色不华。舌淡、苔薄,脉细无力,均为血虚之象。 治法:养血祛风。 方药:当归饮子。 当归、川芎、白芍、生地、防风、荆芥、黄芪、甘草、白蒺藜、何首乌。 方用四物汤加首乌养血润燥;荆芥、防风、白
2、蒺藜疏血中之风以止痒;黄芪、甘草益气固表,扶正达邪。全方具有养血祛风止痒之效果。 假设风疹团块瘙痒甚,难眠者,酌加蝉蜕、生龙齿疏风镇静止痒;月经错后、量少者,加鸡血藤、枸杞子养血调经。中医助理医师考试妇科辅导:经行粉刺痰湿瘀滞证辨证论治主要证候:经前颜面、颈背部起毛囊性丘疹明显,色暗红,以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主,经后减轻或消逝;月经后期、量少、色紫暗有血块,或有痛经,纳呆腹胀。舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。 证候分析:素有痰湿,与瘀血相结,经行之际,扰动痰湿瘀血凝滞颜面肌肤,故见经前颜面、颈背部起毛囊性丘疹明显,色暗红,痰湿瘀阻肌肤,故以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主,经后气血平医学教育网搜集整理
3、和病症减轻或消逝;痰湿瘀阻冲任,冲任失畅,不通那么痛,故月经后期、量少、紫暗有血块,或有痛经;痰湿困脾,故纳呆腹胀。舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑亦为痰湿瘀阻之象。 治法:除湿化痰,活血调经。 方药:二陈汤合桃红四物汤方见月经不调加益母草。 陈皮、制半夏、茯苓、甘草。 方中以陈皮、制半夏温化痰饮;茯苓、甘草健脾祛湿;桃仁、红花活血化瘀,四物汤养血和血,益母草活血调经。全方共达除湿化痰、活血调经之效。中医助理医师考试妇科辅导:经行粉刺风热证辨证论治主要证候:经前颜面、颈背部起毛囊性丘疹,色红,或有痒痛,或有脓疱,经后减轻或消逝;月经多提早,量多色红,口干喜饮,尿黄便结。舌红苔黄,脉浮数。 证候分析:素
4、体蕴热,复受风邪,经前冲气旺盛,气热相加,熏蒸于面,那么见经前颜面、颈背部起毛囊性丘疹,色红,风盛那么痒,热盛那么痛,或有脓疱,经后风热随冲气外泄,故粉刺减轻或消逝;热伏冲任,迫血妄行,故见医/学教育网搜集整理月经提早、量多色红;热邪伤津,故见口干喜饮,尿黄便结。舌红苔黄,脉浮数亦均为风热内盛之象。 治法:疏风清热。 方药:枇杷清肺饮。 人参、枇杷叶、生甘草、黄连、桑白皮、黄柏。 方中枇杷叶、桑白皮宣肺气、疏风热;黄连、黄柏、生甘草清热泻火;人参生津润燥。全方共达疏风清热、宣肺润燥之功。中医助理医师考试妇科辅导:经行肿胀脾肾阳虚证辨证治疗主要证候:经行面浮肢肿,按之没指,经行量多,色淡质稀,倦
5、怠乏力,纳呆腹胀,大便溏薄,腰膝酸软。舌淡,苔白腻,脉沉缓。 证候分析:脾肾阳虚,水湿内停,经前及经期气血下注冲任,脾肾益虚,脾失健运,肾失温化,水湿泛溢于肌肤,那么见面浮肢肿,按之没指;脾肾虚损,经血失固,那么经行量多,色淡质稀;脾阳不振,运化无力,故见倦怠乏力,纳呆腹胀,大便稀溏;腰为肾府,肾虚那么腰膝酸软。舌淡苔白腻,脉沉缓,乃为阳虚缺乏之候。 治法:温肾化气,健脾利水。 方药:苓桂术甘汤。 茯苓、白术、桂枝、甘草。 方中桂枝温肾助阳,化气行水;白术、茯苓健脾利水;甘草益气和中。全方具有温肾健脾、化气利水之功。 假设见水湿较重,水肿明显者,加猪苓、泽泻利水消肿;阳虚恶寒喜暖者,加巴戟天、
6、仙灵脾温肾助阳。医学教育网搜集整理。中医执业助理医师辅导:中医望诊和问诊重点1.潮热:按时发热,或按时热势加重,如潮汐之有定时的病症。下午35时即申时热势较高者,称为日晡潮热,常见于阳明腑实证,故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结,阳明经气旺于申时,正邪斗争猛烈,故在此时热势加重。午后和夜间有低热者,称为午后或夜间潮热。有热自骨内向外透发的觉得者,称为骨蒸发热。多属阴虚火旺所致。2.微热:长期微热,劳累那么甚,兼疲惫、少气、自汗等病症者,多属气虚发热。时有低热,兼面白、头晕、舌淡、脉细等病症者,多属血虚发热。长期低热,兼颧红、五心烦热等病症者,多属阴虚发热。每因情志不舒而时有微热,兼胸闷,急躁易怒
7、等病症者,多属气郁发热,亦称郁热。小儿于夏季气候炎热时长期微热,至秋凉自愈者,多属气阴两虚发热。3.寒热往来 寒热往来无定时多见于少阳病,为半表半里证。寒热往来有定时常见于疟疾。4. 战汗:病人先恶寒战栗而后汗出的病症,为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正猛烈斗争的阶段,是病变开展的转机点。假设汗出热退,脉静身凉,提示邪去正复,疾病向愈;假设汗出而身热不退,焦躁不安,脉来急疾,提示邪盛正衰,病情恶化。5. 手足心汗:指手足心汗出的病症。手足心汗出最多,可因阴经郁热熏蒸;阳明燥热内结,热蒸迫津外泄;脾虚运化失常,津液旁达四肢而引起。6. 头痛阳明经与任脉行于头前,故前额连眉棱骨痛,病在阳明经;太
8、阳经与督脉行于头后,故后头连项痛,病在太阳经;少阳经行于头两侧,故头两侧痛,病在少阳经;足厥阴经系目系达巅顶,故巅顶痛,病在厥阴经等。7. 口渴与饮水口渴欲饮口渴咽干,鼻干唇燥,多因燥邪伤津所致。口干微渴,发热,脉浮数者,多见于温热病初期,邪热伤津不甚。大渴喜冷饮,壮热,大汗出者,为里热炽盛,津液大伤的表现。口渴咽干,夜间尤甚,颧赤盗汗,五心烦热者,是阴虚津亏表现。口渴而多饮,小便量多,形体消瘦者,属消渴病。渴不多饮,兼身热夜甚,心烦不寐,舌红绛者,属温病营分证。渴喜热饮而量不多,或水入即吐者,多由痰饮内停所致。口干,但欲漱水不欲咽,兼面色黧黑,或肌肤甲错者,为有瘀血的表现。8. 口味口淡 多
9、见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。口甜 多因湿热蕴结于脾;口甜而少食、神疲惫力者,多属脾气亏虚。口黏 腻常见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。口酸 多见于伤食、肝胃郁热等。口苦 多见于心火上炎或肝胆炽热之证。口涩 多与舌燥同时出现。为燥热伤津,或脏腑热盛,气火上逆所致。口咸 多以为是肾病及寒水上泛之故。9.假神本来目光晦滞,忽然目似有光,但却浮光外露;本为面色晦暗,一时面似有华,但为两颧泛红如妆;本已神昏或精神极度萎靡,忽然神识似清,想见亲人,言语不休,但精神焦躁不安;本来身体繁重难移,忽思起床活动,但并不能本人转动;本来毫无食欲,久不能食,忽然索食,且食量大增等。假神的出现,是由于脏腑精气极度
10、衰竭,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决所致,常是危重病人临终前的征兆。10.青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。面色淡青或青黑者,属寒盛、痛剧。突见面色青灰,口唇青紫,肢凉脉微,那么多为心阳暴脱,心血瘀阻之象。久病面色与口唇青紫者,多属心气、心阳虚衰,血行瘀阻,或肺气闭塞,呼吸不利。面色青黄即面色青黄相兼,又称苍黄者,可见于肝郁脾虚的病人,胁下每有癥积作痛。小儿眉间、鼻柱、唇周发青者,多属惊风。 11.黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。面黑暗淡或黧黑者,多属肾阳虚。因阳虚火衰,水寒不化,浊阴上泛所致。面黑干焦者,多属肾阳虚。因肾精久耗,阴虚火旺,虚火灼阴,机体失养所致。眼眶周围发黑者,多属肾
11、虚水饮或寒湿带下。面色黧黑,肌肤甲错者,多由血瘀日久所致。12.脱发:片状脱发,显露圆形或椭圆形光亮头皮,称为斑秃,多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落,有眩晕、健忘、腰膝酸软者,为肾虚;有头皮发痒、多屑、多脂者,为血热化燥所致。13.“五轮学说:即瞳仁属肾,称为水轮;黑睛属肝,称为风轮;两眦血络属心,称为血轮;白睛属肺,称为气轮;眼睑属脾,称为肉轮。14.目态瞳孔减少:可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒,以及某些西药导致的药物性瞳孔减少等。瞳孔散大:常见于绿风内障、青风内障等五风内障、青盲等病人,亦见于杏仁中毒以及某些西药导致的药物性瞳孔散大等。危急症病人,瞳孔完全散大,为脏腑功能衰竭、
12、心神散乱、濒临死亡的重要体征。目睛凝视:又称目睛微定。指病人两眼固定,不能转动。固定前视者,称瞪目直视;固定上视者,称戴眼反折;固定侧视者,称横目斜视。多属肝风内动之证,常有神昏、抽搐等表现,属病重;或见于脏腑精气耗竭,或痰热内闭证;瞪目直视还见于瘿气。15.口之动态:口张口开而不闭,属虚证。假设状如鱼口,张口气直,但出不入,那么为肺气将绝,属病危。口噤口闭而难开,牙关紧急,属实证。多因筋脉拘急所致。可见于中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒等。口撮上下口唇紧聚,为邪正交争所致,可见于新生儿脐风;假设兼见角弓反张者,多为破伤风病人。口口角向一侧斜,可见于口僻,属风邪中络;或见于中风,为风痰阻络
13、。16. 牙齿色泽:假设牙齿枯燥,为胃阴已伤;牙齿光燥如石,为阳明热甚,津液大伤;牙齿燥如枯骨,多为肾阴枯竭、精不上荣所致,可见于温热病的晚期,属病重。17. 望痰痰白清稀者,多属寒痰,上犯于肺所致。痰黄稠有块者,多属块痰。痰少而黏,难于咯出者,多属燥痰。所致痰白滑量多,易于咯出者,多属湿痰。致痰中带血,色鲜红者,称为咯血。常见于肺痨、肺癌等病人。咯吐脓血痰,气腥臭者,为肺痈。是热毒蕴肺,化腐成脓所致。18. 望呕吐物呕吐物清稀无酸臭味,或呕吐清水痰涎,多因胃阳缺乏,或寒邪犯胃,胃失和降所致。呕吐物秽浊有酸臭味,多因邪热犯胃,胃失和降。吐不消化、味酸腐的食物,多属伤食,胃气上逆。呕吐黄绿苦水,
14、多属肝胆郁热或湿热。吐血色暗红或紫暗有块,夹有食物残渣者,属胃有积热,或肝火犯胃,或胃腑血瘀所致。19. 望小儿指纹 红紫辨寒热 指纹偏红:属外感表证、寒证。指纹紫红:属里热证。指纹青色:主疼痛、惊风。指纹淡白:属脾虚、疳积。指纹紫黑:为血络郁闭,病属重危。淡滞定真假 指纹浅淡而纤细者,多属虚证。因气血缺乏,脉络不充所致。指纹浓滞而增粗者,多属实证。因邪正相争,气血壅滞所致。20. 绛舌主里热亢盛、阴虚火旺。绛舌多由红舌进一步开展而成。舌绛有苔,多属温热病热入营血,或脏腑内热炽盛。绛色愈深,热邪愈甚。舌绛少苔或无苔,或有裂纹,多属久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损。21. 点刺舌主脏腑热极,或为
15、血分热盛。舌红而生芒刺,多为气分热盛;点刺色鲜红,多为血热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫,为热入营血而气血壅滞。舌尖生点刺,多为心火亢盛;舌边有点刺,多属肝胆火盛;舌中生点刺,多为胃肠热盛。22. 齿痕舌主脾虚、水湿内盛证。舌淡胖大而润,舌边有齿痕者,多属寒湿壅盛,或阳虚水湿内停;舌质淡红而舌边有齿痕者,多为脾虚或气虚;舌红而肿胀满口,舌有齿痕者,为内有湿热痰浊壅滞。23. 强硬舌多见于热入心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。舌强硬而色红绛少津者,多因邪热炽盛,热入心包。舌体强硬、胖大兼厚腻苔者,多因风痰阻络所致。舌强言语謇涩,伴肢体麻木、眩晕者,多为中风先兆。24. 苔质厚薄主要反映邪正的盛衰和
16、邪气之深浅。外感疾病初起在表,病情轻浅,或内伤病病情较轻,胃气未伤,可见到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者,多提示外感病邪已入里,或胃肠内有宿食,或痰浊停滞,病情较重。舌苔由薄转厚,提示邪气渐盛,为病进;舌苔由厚转薄,或舌上复生薄白新苔,提示正气胜邪,为病退的征象。如薄苔忽然增厚,提示邪气极盛,迅速入里;苔骤然衰退,为正不胜邪,或胃气暴绝。25. 灰黑苔主阴寒内盛,或里热炽盛等。灰黑苔可见于热性病中,亦可见于寒湿病中,但无论寒热均属重证,黑色越深,病情越重。苔质的润燥是区分灰黑苔寒热属性的重要指征。在寒湿病中出现灰黑苔,其舌苔灰黑必潮湿多津;在热性病中出现,其舌苔灰黑必枯燥无津液。中医执业助理医师
17、考试方剂学速记口诀一血证 一咳血 1燥热伤肺:清热润肺,宁络止血-桑杏汤杏 2肝火犯肺:清肝泻火,凉血止血-泻白散合黛蛤散泻白+黛 3阴虚肺热:滋阴润肺,宁络止血-百合固金汤百金 二吐血 1胃热壅盛:清胃泻火,化瘀止血-泻心汤合十灰散泻心+灰 2肝火犯胃:泻肝清胃,凉血止血-龙胆泻肝汤龙胆 3气虚血溢:健脾益气摄血-归脾汤归脾 三便血 1肠道湿热:清化湿热,凉血止血-地榆散合槐角丸榆+槐 2气虚不摄:益气摄血-归脾汤归脾 3脾胃虚寒:健脾温中,养血止血-黄土汤黄土 四尿血 1下焦热盛:清热泻火,凉血止血-小蓟饮子小蓟 2肾虚火旺滋阴降火,凉血止血-知柏地黄丸知柏 3脾不统血:补中健脾,益气摄血
18、-归脾汤归脾 4肾气不固:补益肾气,固摄止血-无比山药丸无比 五紫斑衄血 1血热妄行:清热解毒,凉血止血-十灰散灰 2阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血-茜根散茜 3气不摄血:补气摄血-归脾汤归脾 消渴 一上消 1肺热津伤:清热润肺,生津止渴-消渴方消渴 二中消 1胃热炽盛:清胃泻火,养阴增液-玉女煎玉女 2气阴亏虚:益气健脾,生津止渴-七味白术散七术 三下消 1肾阴亏虚:滋阴固肾-六味地黄丸六 2阴阳两虚:滋阴温阳,补肾固涩-金匮肾气丸匮 内伤发热 1阴虚发热:滋阴清热-清骨散清骨 2血虚发热:益气养血-归脾汤归脾 3气虚发热:益气健脾,甘温除热-补中益气汤补气 4阳虚发热:温补阳气,引火归原-金匮肾气丸匮 5气郁发热:疏肝理气,解郁泄热-丹栀逍遥散丹逍 6痰湿郁热:燥湿化痰,清热和中-黄连温胆汤合中和汤黄胆+中和 7血瘀发热:活血化
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