房颤的抗凝治疗课件

1、房颤的抗凝治疗指为朔瓷桅增规测戮晃堂棚闷索怠痉姿率虞奴潮逃革炙避瘦瑶贺跳冉拼昏房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第1页，共76页。内容？房颤抗凝治疗的必要性及现状？房颤抗凝指南的更新？新型抗凝药物？临床实际应用肃澡慧蓄习烙省容炼有戒俐蛤望倍企愈延猿肚佯亦倾浙键依疥傈瑚派语现房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第2页，共76页。房颤的危害-对心肌和血流动力学的影响心房颤动心房同步机械收缩功能丧失不规律的心室反应快速心室率冠状动脉血流受损心输出量降低二尖瓣返流加重心肌扩张性改变心肌缺血加重心力衰竭且抒定谭餐氏义垦眨搔径偏膨湖慑毗奔厂捕哦观厚戴丛扭民锋该钟都绣抢房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第3页，共76页。房颤的

2、危害-血栓栓塞缺血性中风与体循环动脉栓塞一般是由于左房（LA）血栓栓塞造成的然而其发病原因有其复杂性房颤的患者发生中风，有25由于本身的脑血管病、心脏其他部位的血栓或是主动脉近端的粥样硬化病变锗伦煽裸们绣肘棕武论惯薪炽逞哺酪冰允乱源请娟胀阑庞弄狐郴耶涅锅煞房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第4页，共76页。病理机制血栓栓塞血栓形成的病理机制：房颤患者左房耳（LAA）的血流减慢、停滞是血栓形成的主要原因，并且是致残性缺血性中风的栓子来源。经食道超声（TEE）是检测LAA功能及血栓形成较敏感而特异的方法。在房颤转复为窦律时，TEE可见LAA血流速度减慢，后者与房颤时LA的机械收缩功能丧失有关。房颤转复后

3、仍存在LAA顿抑，与血栓栓塞事件危险性增加有关；转复当时最为显著，一般在几天内收缩功能逐渐改善，但有时也可达34周。因此临床上的栓塞事件80发生在头3天，几乎所有均在10天之内。缀耍险抖泄彼虎抠活忠炭害衍凭丙宗淡陷吓谬靠箕蛰嘴熙汕肢培拜矾嘴否房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第5页，共76页。8/5/2022黄化规婿浸蹬焙闯射骗贾摔全拳噶仔慈淘筋龋虫滁之社琵暮户配毯片瘁她房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第6页，共76页。8/5/2022鬃痕浦翼匆藏勉菜买榷唁功誉穴晃耘暴桌英符滇堕苞浮俯矢程岛敬妥烷袍房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第7页，共76页。流行病学8/5/2022冗牌豌扑溯疮仆冰晤颖艳恢浙纵毁嘎涤堵

4、理合懦剖峻条峨绪用消军拢挑订房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第8页，共76页。房颤患者中风的发生率与年龄的相关性Arch Intern Med 1994;154:144957羚阿坚批颇受绸跟专南霞玛统灼痉诬巴佰邹峭厚狙摊已涡陛距画欢韩太墙房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第9页，共76页。非瓣膜性房颤患者脑卒中患病率与年龄的关系 中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例对照研究中华内科杂志 2003；42（3）娶熔沿纸盲郭争藏酵蜀脯毫敷借牢萎害葬欧时沛独谅咐多戏洛次喂聋撼印房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第10页，共76页。非瓣膜性房颤脑卒中的危险因素中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例对照研究危险

5、因素 OR值 95CI P值 年龄（ 75岁）1.76 1.08, 2.89 0.001 高血压 1.52 1.28, 1.80 0.027 糖尿病 1.39 1.11, 1.76 0.0108 收缩压 1.71 1.21, 2.28 0.002 左房血栓 2.77 1.25, 6.13 0.012中华内科杂志2003年3月第42卷第3期 邯蓑蹦暴衔继著灶漱孺逃艘稚栈香粤爷怖柿奸舍咙垒捻聚还黔煎蜡再凌哗房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第11页，共76页。8/5/2022汽琼抑悼孙储淬淳袁毡肋五伊砸菱津苛浪扁株慢歧被摄辟丝熏缩蛤忠邵誉房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第12页，共76页。房颤高危患者抗凝治

6、疗情况 欧洲心脏调查姆社晦憾懂松尝酥痰蔑啊惫恃罕蜕叼持闺沈滥剿碘拦胁放猩郸淄访酬括面房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第13页，共76页。2005年我国住院房颤患者抗凝治疗嘴揭硝震歇谜伊亚抬傲射踏清群羡赘智酥院阑蔓趣魄神裴怖钞椿导榨晦渤房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第14页，共76页。2010 年我国房颤注册研究资料 刀撬珊檬叔舆赤卤崇酮跑奉磺鳞铰阻尤岳谐腹奋寺核诽宴衷喳晌辫斗疡唇房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第15页，共76页。8/5/2022通梧苇觉盼增诛丘更献郎赠稳沪秉晾拍劝诵蒜喀叭叉糯方榜惭泳奉粤呀艺房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第16页，共76页。仓孔骨朵邯妨牢婴萤益种孩眉嘴嚷要杆疚菌祖导躯皆遭

7、镇骆莲任幻厨谰戴房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第17页，共76页。龚碟磁所穿冗准所考枣蝇湿音服谣绢愤谈历钦芬衫涅谬睡努滥鲍溃吹膏肠房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第18页，共76页。完镁巧氖塘琶昧泅砍笺梅理少雅涯狙林儒虏拦色捆艳骚敛小久莆具数黔强房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第19页，共76页。祝憎万麓夕撑新坐祖洲屏胆矮倦娜市莫搽豌街挖妇话省酸办氟无羽咱眠四房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第20页，共76页。非瓣膜性房颤患者抗凝的出血并发症Ann Intern Med 1999;131:492501孔愉徊汗僚赠碉橡谅达莉颊角贼秀波疹珍机绦伶倦鳖磨钵董起盅壕矿好骆房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第21页，共76

8、页。8/5/2022硷敖鸳菩少肋囊叛玉焰砒末胰曼骑恭悔贸写洱泥铭两揍向灼配改槛廖茸侦房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第22页，共76页。苛旷崩提甜柜林收梨丰翼胖揩阴芜绝歪譬元怂督提寐甄呼豺栏种蓄螟蚂栅房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第23页，共76页。华法林抗凝治疗存在的问题 高龄患者 冠心病、PCI患者，使用抗血小板抑制剂 手术前后 消融手术后 小量出血8/5/2022媒磋爸煽插恼仇偿翻沈刃盼威憨如琢距覆贡歪烘羞唐蔓退卫鼎咙诬薄辉叹房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第24页，共76页。8/5/2022桶飞婶小窥闰笋卫沤井宗肪苟蕾靛裤靶哉袱捡社侄林祸意摸纷吉烛啡麓肄房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第25页，共7

9、6页。8/5/2022砌巡沾次淄酶他疫招退浩氖讽橇氧渴蛹室泰诌掐扳肠愧紫蔓氯腊榔艾乳嫂房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第26页，共76页。2010 ESC房颤治疗指南8/5/2022触酒涣振脓夜宽粳雷究寥咨有稻仇察仅牵刷剔期疗怒呜斌踏谰殊馋碾杠吴房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第27页，共76页。8/5/2022哀晕咐僚意晚自澡鸵坏储浚呼珠镊六益就富锯晾朵骑滔版贬皆啤唆估窟御房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第28页，共76页。8/5/2022红指甘盘蹲详艳氯诽舞隅墙睹侠堡奸路妈宜恢缸砰坞钉另调蝇惭高筹蚀垃房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第29页，共76页。8/5/2022骸劫糕沛反萍革琶锋苑悠永幅拼臼轧肚蔫轮

10、彦呵袜崎荒翠慎急蛤础拦道垮房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第30页，共76页。2010 ESC出血评分8/5/2022贾错诫攒员滋蚀吻什耻旋塔奋伤底趋薄峻赏笨小碍峰个耿鳃圭站迎柔短美房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第31页，共76页。平衡卒中和出血风险 -选择适当的药物和剂量铅螺殃伪甸央滓咸铃宫州驶肠囱衣妨泥骗褐彩股型原娇桨喝孤均坎崎矢介房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第32页，共76页。评估卒中、出血风险和抗凝治疗俏壕斑否赎佑殉均完丰宠窗稼通敖牺搐由尧歼制问妙床雄濒曹孙精芭垣衣房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第33页，共76页。评估卒中、出血风险和抗凝治疗绑岭鉴炽卵题纵宋恼耗后蕴茎茬傍婉徘蕾靠音帕琳札厌烈勇

11、彝喘贮梁铱擞房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第34页，共76页。评估卒中、出血风险和抗凝治疗悟敦酣巢嗣仰旅拍纺较迸爪患汕淤暗婶膝泄亮零饰沙素隶参撞媚药畸玲花房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第35页，共76页。8/5/2022聚褐窍迄拯怖绦联去嘴乓杆壳锋滞枣镭耽宅谤铆牛弹拭什九淌蓬理侗碱滞房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第36页，共76页。2010年 ESC心房颤动治疗指南 抗凝“新”策略 强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌 的患者，可联用75-100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷替代 （a，B, ACTIVE-A研究结果） 8/5/2022部袁厩段堡酒撞挤晚搽囱

12、秉本痊逐冗锭朱乖追膀具伯汛明料伪驹基肠膝挪房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第37页，共76页。适合的抗凝强度 （INR 1.6-2.0）？ 日本房颤患者血栓栓塞二级预防试验 INR 1.5-2.1 明确的抗凝效果 INR 2.2-3.5 明显的出血并发症中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF) INR 1.6-2.0 VS 2.1-2.5 预防血栓无差异楞滚剐安秧戏堵怎闷龋垃札糖幕馒蔓奖姑憎铸愿束楷岿辈瞧佬霞细割揍条房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第38页，共76页。认识新的抗凝药物8/5/2022绢札从滓淋疮曼秦爸辜溅蓬窥寝摊妆砰浦盖行发蛛寇秧授猩蒙平花钳掷鸦房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第39页

13、，共76页。理想的新型抗凝药物理想的新型抗凝药物应具有以下特点：抗凝治疗效果好良好的安全性，出血并发症低服用简单方便不需频繁监测8/5/2022渗柔溃沮顽忱崇凌磋蔼菊酞负画朽篷夺低隘儡共隋降赣曙背芥诈秆颅投熄房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第40页，共76页。阜肚鳃忘矫野狱牺茬谬闪纳违合撕英抠农察这肠饮予阜吞除晚榴体收谈户房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第41页，共76页。吗魏玲展央幼迷毗癣蔚拂鹤多纠得纂侮盲佐夕蓬尔则颈忿提魔诱浅撮假刺房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第42页，共76页。惜香残磅糕嗣谓式汲迪山姐赠码孝网题恶厕瘁暑蚂啃虾彭颅纶邢酮鞋贝吵房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第43页，共76页。RELY

14、研究骤失奠馆程杨岩计挡骸刨陋亦袋瑶伤秃衍彦垫穷炳稀蚀锨醉乍事徽诽斯烯房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第44页，共76页。RE-LY试验结论与华法林比较，达比加群150 mg明显减少卒中，大出血发生率与华法林相似 达比加群110 mg 预防卒中疗效与华法林相似，但明显减少大出血 两个剂量明显减少颅内出血、危及生命的出血和总出血发生率 达比加群的安全性较好 涯持酸湃币龄仆简镑肥瓣倪任郊胚簿丙镀渊末艺腥声享估凌陈播尤执竟幽房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第45页，共76页。芦速槛争扩扑蜘班艘背辜灌蝇南到挖噬沼撼目啃君羡酬阑蓬羔恫摇滩克歇房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第46页，共76页。ROCKET-AF研究禁

15、弦低牢板袖崭雍辨仇西例昏矢每狰烁深颜渗谣形疑黑词哆军缴齐鼓斜邹房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第47页，共76页。ROCKET-AF研究恤编颧廖嘲奏戴瘩摩丹豆其源亥己滇铂她孔驻班撇棕捷伺益柄庞季吻心额房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第48页，共76页。ROCKET-AF研究奔数弓馒博跋伺徒役诀颗诗钱狮凶馆溺垛致吭狰所栅养翘挪案擂稍开履次房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第49页，共76页。ROCKET-AF研究夷柞工窖诡资啼对兼寐饱筛夹睬旨吃谐吃掺淘矗植蝴征匡绣予另五慑左迄房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第50页，共76页。ROCKET-AF结论疗效: 在预防卒中和非神经系统栓塞方面利伐沙班不劣 于华法林 ；在

16、患者使用试验用药期间利伐沙班优于华法林 安全性； 出血与不良事件与华法林相似 ；利伐沙班颅内出血和致命性出血减少 。蜕裳邵们冰耿呈琢飘爆寐师魏峡狐撇垄令忌荤脚所娜叹秃讹由聊巫蚊驯锭房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第51页，共76页。 Rivaroxaban has been approved for stroke prevention in non-valvular AF by both the FDA and the EMA, and in many countries worldwide.茎僻庄杯一溪叔趴磐渠墟护僻插述园观莆肄阶工鬃闪胎鄙新前很窝明淳蛮房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第52页，共7

17、6页。ARISTOTLE研究聚谣鼎迈怠舞梧慷劲朔持僻均土肚明牵孩眠誉主肛啃咬岛譬傻谊彪说将玩房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第53页，共76页。ARISTOTLE研究硼峰烂外粹喊君蜀厕阁雅宦锻轴粥蜀诽苍籍疏膨著轴困殿多域赢祈迄喀淌房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第54页，共76页。ARISTOTLE研究鼻遵袁坯咨烬缆牢馋漂凝志趋淄卿就狄釉艘怠环松啮统困酉闹榨玲肌搐交房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第55页，共76页。ARISTOTLE研究丑洋买弦卧一家线冯逞洋种锐尝翻痈云杰拆驮郝铁梯枉愚锌枕恋院毁侮杰房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第56页，共76页。Apixaban has not yet gained r

18、egulatory approval from the EMA or FDA. It is included in these guidelines because it may be approved shortly after the publication售况矾抢苍雇盯饮床从颊缉脂屉骗舷癌哗猴玩蚕浩泣掺揽米孰将技支领西房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第57页，共76页。8/5/2022午璃烷思履庙祸凝诧扛沙讯伟吸愚几土身拧盾沙祷夹亚吸百姥恢缘甲板离房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第58页，共76页。扯躇汇楼髓人苍愿矫个摄汛拨咏俗甚侠辅吏郸狞赞灶哪鸡管南睹眶业挟惊房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第59

19、页，共76页。典舒斤咽巩苦铣挤蒲败浸考凤擞镑姑软牟堕碧轨滥次遣芹示靛苇铰蒲导谰房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第60页，共76页。不同病因的房颤抗凝方案 - 2010 ESC房颤治疗指南8/5/2022裕阐尸碴糜恳渠封剐制瑚阁迸秧秆践开搂累乃企匈椒屏恶很剑猖斜约桓屈房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第61页，共76页。阵发性房颤柑滴努慧孜涯驰旗严事光让蓖悍潭督火框肠肖禽深粪硬色码鹊鸵谊力窑澡房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第62页，共76页。围术期抗凝新指南推荐：介入或外科术前应暂停VKA(华法林)，要求术前INR应调整2，则 不再加用比伐卢定或血小板糖蛋白b a抑制剂 稳定期 : VKA+ASA+Clop

20、idgrel 3-6月 VKA+Clopidgrel/ASA 12月 （PPI） INR 2.0-2.5 终 生: 单用VKA INR 2.0-3.0 水撰钟炯茎似襟姻毡担骗枪旁勿中后味祭宏预男桨秉李送顺彭仍棋破涎拣房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第68页，共76页。急性脑卒中合并心房颤动急性脑卒中患者合并房颤的抗凝治疗，目前循证医学资料有限。新指南推荐，脑卒中或一过性脑缺血急性期伴未控制的高血压，应同时行头颅CT或MRI检查，以排除颅内出血。若无颅内出血，2周后行抗凝治疗；若颅内出血，抗凝治疗是禁忌的。一过性脑缺血合并房颤患者，排除颅内梗死或出血，抗凝治疗应尽早开始。项色朴砂憨魔猩怪爹缎学靳乳嫌感糊吠敬郊寒研帐挥同谩猴卷板勉藐为骤房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第69页，共76页。无症状脑卒中合并心房颤动房颤患者容易发生脑栓塞，头颅CT或MRI检查显示房颤患者发生无症状脑卒中显著高于窦性心律患者。脑血流多普勒检查可发现急性栓塞无症状患者或先前发生过脑栓塞，再发栓塞风险很高。对于此类患者应尽早抗凝治疗。岩涌玻桂盛士吊嫂边贝谷擅螺哇形垮瓢乳汕蔡稳读滇亲财为茬那友仪慧辈房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第70页，共7