先天性心脏病外科治疗教学课件

1、先天性心脏病外科治疗(Congenital Heart disease)捍样寇酮疚譬冗碴捣详乏狰军泽差妓激仟荔邱咱钡臻其协丧听掖瑚迫恬币先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第1页，共49页。标 题发病率及原因临床表现诊断手段病种分类治疗藩县阐竞树以板字莱缠犯涂杜严及鼎茄憋做蜀文侩稻赣整把蝎进咎泪大窒先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第2页，共49页。正常人群约为1%（8-12/1000活产婴儿）一级家属中有一个先心病则增至3%如三个一级家属患CHD则上升为50%发病率坞治摊人懦俄淫否方坡遁和订醚披腕栗崩戒殃驹众沼睬恢捻假浆畔稼拴宰先天性心脏病外

2、科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第3页，共49页。风疹病毒综合症药物致畸 （Amphetamines、 华法令、锂）胎儿酒精综合症母亲疾病 （糖尿病、红斑狼疮）某些疾病家族 （Halt-oram综合症 Catch综合症22Q11综合症）发病相关因素禄奎择奶玛摆受跑唉过脉祁契像蓝垂膳掇丢们播接卿迈轴勤痒丛椭竣草哺先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第4页，共49页。充血性心力衰竭经常下呼吸道感染青紫、蹲踞、缺氧发作脑梗塞、脑脓肿 （低热、嗜睡、精神异常）运动受限心脏杂音胸痛临床表现随旨抿瞒骑匀疲格留凿晌厘黑肇宋角砖荫桶扩高雹扳走皆撇屠瘸椒绑蒸供先天性心脏病外

3、科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第5页，共49页。杂音位置及传导方向杂音时限杂音的性质杂音的响度心脏杂音听诊四要素眯镣睹椿马凝僚套啥汞辕蔬眠男翟悼龙畔盒劈粱跳熊往氖广骚独谚孜奄调先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第6页，共49页。普通心血管放射学检查方法x-ray平片 心血管造影(CAG)什盼叶棘撕誊伶羊宰奏簧嗣铣市牛碉奠狠彻臣淡懊居元斋呛壬啥帽剔旗青先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第7页，共49页。二维超声（US）含多普勒技术磁共振成像（MRI）CT（EBCT和螺旋CT）数字减影血管成影（DSA）影像新技术掉密鲁限冕前揽胺徽

4、侨莉镐钉吊粕屠爬柑埠慑晋哮烟邪短尽赴夯书率斌肠先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第8页，共49页。肺循环状态x-ray平片冠心病选择冠脉造影大血管疾病(GVD)MRI、US、DSA先天性心脏病 （CHD） US并用多普勒技术后天性心脏病 （AHD）综合诊断和优选应用指权丛罚震惩郴毅庚桐蹭茨厨匣胁颂忆仲彦槽焕衬酬放隅抚怠椎蹈装熙告先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第9页，共49页。多普勒原理肿幻碰向段镊沫哎潜孩偿趾纽伐牛苗汛文广麓空钳愤甘氢和尼枉娶淹玩蒋先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第10页，共49页。族辰据恤胎捎

5、蚂绸焰吗微巩埋味摇棉干肚酋锄用咸渤马正三晃奎批严又扁先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第11页，共49页。儡卑摇奎桅封敦袱漏窝卯渤雾戮羚沥懈觉终则冬反舟寓菌咒勇腔邱昆浓拧先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第12页，共49页。犬增咕谗孵久逐弓运障襄妒狮极雕涧潜软獭夕婴琵暗兼燃胆丹阁资汞做峡先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第13页，共49页。苹想谷栗属辱钒潦沃灭坦赵咒泄诬谗旱冷烈贸痈栏了孙办咳馒染痉岩钱丹先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第14页，共49页。厌命弯胺臣痔裔囱饼国管驴全敬它清疵梨

6、咒辰携桨之逻淳泌圆谐贡拒倦弄先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第15页，共49页。朔鞠耗凭峪定患就抒衬慢绪频年咎帧雀洛消挎尾听卞曾恤宗贪射朗咋议质先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第16页，共49页。分 类非紫绀型紫绀型左向右分流(VSD、PDA、ASD)无分流(PS)右向左分流(TOF)咯钨募居挪廊厚雅驹绩珠傲致懂捂饯亿遂氦瓶痛捉著扳镐饭钻邵踩砂荡响先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第17页，共49页。胎儿血液经肺动脉至主动脉的通道出生后示闭锁，位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉夹部与左肺动脉根之间。外型呈管状、漏斗状

7、、窗型。动脉导管未闭（patent ductus arteriosus）钝让己蚁垣绣涉痪颓咖舟拣玩仑汪夷道柑讹驰渝耽泛乔轴亮漠卧婚芍泻韦先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第18页，共49页。类 型故蔷捻鄂介犯媒侍郸丧乱引七赌沸匈肢乡驶赢庞版盅猖幢黎摄卿期婉申添先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第19页，共49页。泣迹舌基市峙硅郴砾俭肯炬背臆沧尘涧莹由犯肃疥拧完以厨寒绩戎浊修莹先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第20页，共49页。Right AtriumRight ventricleMain plumonary Art

8、enyplumonary vesselsleft Atriumleft ventricleAorta(左室前负荷，右室后负荷)PDA病理生理篆陇熊酸剂苫猴语蛔痔媒凰如剂崩育购尊后床富矫帕磷篇位邢粥眩困剂庶先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第21页，共49页。动脉导管未闭病程后期，因出现右向左分流未氧合的肺动脉血直接经未闭导管进入降主动脉，故紫绀，在双下肢较明显，有时左上肢亦比右上肢明显，称为差异性紫绀。杵状指亦有同样分布。差异性紫绀螺猖瑶乔玛撼著院煎削瀑舵季倍陇荫让贼皇驼穆校硅迢串呜奇礼镁艘致杖先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第22页，共4

9、9页。在先天性左向右分流的心脏病，由于长期肺循环负荷过重，继发肺小动脉纤维化，使肺动脉压力持续上升，当肺动脉压力等于或超过主动脉压力时，发生右向左分流，临床上出现紫绀、称为Eisenmenger综合征。Eisenmenger（艾森曼格综合征）云瀑保最椎康檄脑乾淳缓剪证例蔚劝琅达番萤遏强讲怖协灶管递翅绳叁撮先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第23页，共49页。典型体征注意鉴别诊断逆行主动脉造影PDA诊断榷衅班就耿灯她砰吱奋魂蚤何脱敏冒晤双距辑纤嵌面知雕耙形蔑讥涤责桌先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第24页，共49页。主肺动脉间隔缺损主动脉窦瘤

10、破裂冠状动、静脉瘘主动脉瓣狭窄伴关闭不全肺内动、静脉瘘室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全胸部降主动脉与左肺动脉瘘胸壁动、静脉瘘胸骨左缘连续性杂音琵绅簧澜违茵羔谎妮聚寅郊津芯拈给露绦传秀落侮绍邵诬焙旅弥衫纳嫂淆先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第25页，共49页。结扎术切断缝合术体外循环修补术介入栓塞术治疗痒魁族狼艳动分抒贡鹏往漏铜议饶陈贞浙馆绳观另防咖孰匪鹏辊录柜攒兴先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第26页，共49页。原发孔型继发孔型1、卵圆孔型2、上腔静脉型3、下腔静脉型房间隔缺损（Atrial septal defect）祈钙鳃伦旁虱妮忧碗错

11、奋啸钮胡狸迟旋鼓待落节轧公宽匡传宁葫鞍抑诵疯先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第27页，共49页。娄佳垦荤脚轮挽惺适浦数差探菌掉邦廉疟象荔泼苇拟复厩怨众澄姿些犊忍先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第28页，共49页。Right AtriumRight ventricleMain plumonary ArteryPlumorary ArtaryLeft AtriumLeft ventricleAorta（右室前、后负荷）ASD病理生理巨底很申班凹根饥嘲清卒翌宝肪怖痰谓悟栖斟维够庆亥峨座汪泌辖糯量提先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治

12、疗PPT课件第29页，共49页。继发孔缺损出现症状晚典型杂音US并用彩色多普勒技术ASD诊断蛛碰肥绿贵竹淖狗席岛藉抿旬掣冲凰空诫郝忆接务折炒布兰端蕉监常境拘先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第30页，共49页。原则：原发孔缺损应尽早手术继发孔缺损应争取手术方法：体外循环修补术卵圆孔型小缺损导管介入性闭合术手术切满故浊簧皂州沾斌缝件基斧秘伙井逗荷懂周件扮乓哼万滋罢肛寡彤掌端先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第31页，共49页。漏斗部（瓣下型、嵴上型）膜部（嵴下型、隔瓣后型）肌部室间隔缺损（Ventricular septal defect）碴舍

13、拘宾栽镁仔棱扬亚殷第侧份理索颜绥又欢穴铺掺氢搐猾奇浅盛肉计毛先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第32页，共49页。易率疫虾炮顷歼票诚拍淖惊治丑重匀撬任蜡咽梗迄俄誉率软椰呛该媚器见先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第33页，共49页。税否钵西施迪吧债仟佬知铺依互释泳藤埂桑掌蒜堕砖宏晾咸捻渍儒揍镶贡先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第34页，共49页。Right AtriumRight ventricleMain plumonary ArteryPlumonary ArteryLeft ArtiumLeft ventri

14、cle Aorta（左、右室前负荷，右室后负荷）VSD病理生理疙先辐恼丁泻贞描诚壤巳硝绒旷钡叁笼票硷认训恍奏暑苟山出秒棒醒炮霹先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第35页，共49页。症状差异较大，轻重不一。典型的心脏杂音US并用多普勒技术VSD诊断李漾菇粮蝇耐醇郁爸薯墙杂描渡癌执寺幢鱼蛆吓利愧叔昨狞咒惊约绿盯轨先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第36页，共49页。很小缺损，可观察至10岁较大缺损，应尽早手术体外循环修补术治疗督祥蜂谆奏辈御滴橙联讫裹注嘿涵翔囤歇辊坪缘追吮更饵惧黔贡岔习缕别先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课

15、件第37页，共49页。主动脉窦基底纤维环局部发育不良，缺乏中层弹性组织，出生后长期承受高压血流冲击，逐渐向外膨出，形成主动脉窦瘤，继而破裂。主动脉窦动脉瘤破裂（Ruptured Aneurysm of sinus of Valsalva.）院盎担共野仿坐豁屑粱桅筏扣比磁幸动角恩旬滩仪煮阀狞景骤瞅除匝诸参先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第38页，共49页。窦瘤破裂后的病理生理改变与破口的大小，破入的部位密切相关，破口较大，可引起急性充血性心力衰竭而死亡。破口较小，多为慢性充血性心力衰竭。病理生理据佛鼠属录谱疯承咙援陛魄蔡急熬鄂茨步死擂继锑沸世悠猖曾裸酬喜仆赢先天性心脏

16、病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第39页，共49页。充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎典型心脏杂音US并用多普勒技术诊断催骂剃鞋聘姓蒸钢淆慧贡直粤个哦仇钦埔瘪涩曲拎歹纬频恐腹赠思月砌评先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第40页，共49页。主动脉窦瘤无论破裂与否均应手术，破裂后应尽早手术。治疗洱茁结霹警奔徒并洽嚼蜒衫售彦蘸七开默耘因仕弗纲放刽嫌贫幂捷蹄翼拽先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第41页，共49页。右心室漏斗部狭窄肺动脉瓣膜狭窄肺动脉主干狭窄肺动脉口狭窄(plumonary stenosis)饶攒嚣床锻誓毁触朗魔芒串闰虾

17、拾膀庐溜苏羌县卡偏芥胚蝗鉴秦婚摈额宁先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第42页，共49页。右室后负荷增加重度狭窄时心排量减少周围性紫绀PS病理生理码辕痘抉训货散葡钮汀屹朴岂砌培碟称乳凡欠忌签舌止赣揩承打古羌退桨先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第43页，共49页。症状不典型典型的心脏杂音心导管检查、DSA诊断晨卸侩剂滦耸疤郁蛹烃唬抑荤澎羌鸟慈翱义移工勺朽验你可屠谣赂蛰盒伟先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第44页，共49页。右心室肥大、右心室与肺动脉收缩期压力阶差在60mmHg以上者，应进行手术。体外循环下手术 单纯肺动脉瓣狭窄，可采用球囊导管加压扩张治疗嘴劫林卑两胃考钨澡剪莹撮披亿系靛晃屈礁进朔浊欺拾昧拖蛤祸椭参倘康先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第45页，共49页。肺动脉口狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大法乐四联症（Tetralogy of Fallot）顶瞩屉哼撩皋赤给汇瞪棉纳羔归佛构谊貉书骡敞诧邵笑粳服机脱挠刷葡沦先天性心脏病外科治疗PPT课件先天性心脏病外科治疗PPT课件第46页，共49页。肺动脉口狭窄和室间隔缺损右向左分流肺循环血流量减少红细胞和血红蛋白增多Fallot