妇产科护理学概述月经失调、功能失调性子宫出血和护理措施_第1页
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文档简介

1、妇产科护理学概述月经失调、功能失调性子宫出血和护理措施【概念】功能失调性子宫出血 简称功血,是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。【病因】1. 无排卵型功血青春期:下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟绝经过渡期:卵巢功能下降2. 有排卵型功血 育龄期子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 黄体功能异常排卵前后激素水平波动 【临床表现】1. 无排卵型功血 子宫不规则出血 周期紊乱、出血量时多时少,可伴贫血2. 有排卵型功血月经过多:周期规则,月经量80ml月经间期出血:黄体功能异常,围排卵期出血【处理原则】止血纠正贫血调整月经周期并防治感染

2、【护理评估】1. 健康史 区分异常子宫出血的类型:月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多2. 身心状况观察精神、营养焦虑、恐惧【护理评估】3. 相关检查诊断性刮宫于月经前37天 / 行经12小时内进行有排卵型功血者应在月经期第56日进行 不规则流血者可随时进行刮宫【护理评估】基础体温测定基础体温单相型 (无排卵型功血)【护理评估】基础体温双相型 (黄体功能不全)【护理评估】基础体温双相型 (黄体萎缩不全)【护理诊断/问题】疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。知识缺乏:缺乏正确服用性激素的知识。有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血,机体抵抗力下降有关。【预期目标】1. 病

3、人说出正确服用性激素的方法并实施。2. 病人住院期间无感染发生。【护理措施】1一般护理休息、营养维持正常血容量心理护理 【护理措施】2. 预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素3. 性激素治疗病人的护理按时按量服用血止后才能减量,每次减量不得超过原剂量1/3维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊【护理措施】【结果评价】病人按规定正确服用性激素,服药期间药物不良反应程度轻病人未发生感染,表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正第二节 闭经【概念】原发性闭经:年龄超过16岁、第二性征已发育、月经尚未来潮,或年龄超过14岁、尚无女性第二性征发育者。继发性闭经:以往曾建立正常月

4、经周期,后因某种病理性原因月经停止6个月以上者,或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。【病因】下丘脑性闭经:最常见垂体性闭经卵巢性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经 其他:雄激素水平升高的疾病,甲状腺疾病【处理原则】纠正全身健康情况,进行心理和病因治疗。因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者,可用性激素替代治疗。 【护理评估】1. 健康史 初潮年龄,第二性征发育情况,月经周期、经期、经量、有无痛经,闭经前月经情况等。 2. 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况,身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例,第二性征发育情况 等。【护理评估】3. 相关检查妇科检查:第二性征发育情

5、况子宫功能检查:诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等卵巢功能检查垂体功能检查 【护理诊断/问题】自尊紊乱 与长期闭经,不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。1. 病人能够接受闭经的事实,客观地评价自己。2. 病人能够主动诉说病情及担心。3. 病人能够主动、积极地配合诊治方案。【预期目标】【护理措施】1. 心理护理提供心理支持提供信息促进交往2. 指导用药 性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法 3. 锻炼、营养【结果评价】 1. 病人确认自己闭经,主动、积极地配合诊治方案。 2. 病人表示了解病情,并能与病友交流病情

6、和治疗感受。第三节 痛经【概念】 行经前后或月经期出现的不适,严重者可影响生活和工作质量。 原发性痛经 1妇产科护理学概述月经失调、功能失调性子宫出血和护理措施【病因】遗传因素病因免疫因素精神、神经因素内分泌因素【临床表现】月经期下腹痛,重者呈痉挛性。可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。【处理原则】避免精神刺激和过度疲劳,以对症治疗为主 。【护理评估】1. 健康史 年龄、月经史与婚育史,诱发痛经相关因素 2. 身心状况 下腹胀痛、腰酸,“倒霉”3. 相关检查 无阳性体征发现【护理诊断/问题】疼痛 与月经期子宫收缩,子宫肌组织缺血缺氧,刺激疼痛神经元有关。恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。睡

7、眠型态紊乱 与痛经有关。 1. 病人的疼痛症状缓解。 2. 病人月经来潮前及月经期无恐惧感。 3. 病人在月经期得到足够的休息和睡眠。【预期目标】【护理措施】1. 健康教育 经期保护,休息,营养,心理支持2. 缓解症状热敷止痛剂药物处理生物反馈法【结果评价】1病人诉说疼痛症状减轻,并能够列举疼痛减轻的应对措施。2病人恐惧的行为表现和体征减少,在心理和生理上的舒适感增加。3. 病人自诉在月经期睡眠良好。第四节 经前期综合征【概念】妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变,严重者影响学习、工作和生活质量,月经来潮后,症状可自然消失。 【病因】1雌、孕激素比例失调 2神经递质异常 3缺

8、乏维生素B6 4精神社会因素 【临床表现】 1精神症状 焦虑型;抑郁型。 2躯体症状 水钠潴留症状疼痛疲乏,食欲增加 3行为改变 思想不集中,工作效率低【处理原则】缓解症状药物治疗:利尿、镇静、止痛非药物治疗:心理安慰与疏导【护理评估】1. 健康史 生理、心理疾病史2. 身心状况月经前714天,出现周期性身体症状紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定 3. 相关检查 妇科检查无异常【护理诊断/问题】焦虑 与周期性经前出现不适症状有关。体液过多 与雌、孕激素比例失调有关。疼痛 与精神紧张有关。1病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。2病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。3. 病人在月经

9、来潮前两周及月经期疼痛减轻。【预期目标】【护理措施】1. 指导饮食 均衡饮食,水肿者限盐2. 加强锻炼 鼓励有氧运动3. 应对压力的技巧4. 健康教育 增强自我控制能力5. 指导使用药物【结果评价】1病人消除焦虑感,正确面对月经来潮,没有出现明显的不适。2病人水肿减轻,没有水肿体征。 3. 病人无头痛、背痛症状出现。第五节 围绝经期综合征【概念】围绝经期(perimenopausal period) 指妇女绝经前后的一段时期,出现与绝经有关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的时期。绝经(menopause) 指月经完全停止1年以上。【围绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退下丘脑、垂体功能退

10、化雌激素FSH相应孕激素代偿性雌激素相对FSH孕激素雌激素FSH孕激素【病因】内分泌因素:卵巢功能减退,雌-孕激素水平降低,下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调 神经递质:血-内啡呔及其自身抗体含量明显降低 种族、遗传:个体人格特征、神经类型,职业等 【临床表现】1. 近期症状(1)月经改变月经频发月经稀发不规则子宫出血闭经【临床表现】(2)血管舒缩症状潮红、潮热:最常见且典型(3)自主神经失调症状 心悸、眩晕、头痛、耳鸣(4)精神神经症状兴奋型抑郁型妇产科护理学概述月经失调、功能失调性子宫出血和护理措施【临床表现】2. 远期症状(1)泌尿、生殖道症状(2)骨质疏松(3)心血管病变(4)阿尔茨海默病 (5)皮肤、毛发变化【处理原则】选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。一般治疗:饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持激素替代治疗(hormone replacement therapy, HRT) 外源性提供具有性激素活性的药物 【护理评估】1. 健康史 月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等2. 身心状况卵巢功能减退及雌

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