新生儿黄疸的管理

1、Management of neonatal jaundice杂志：Paediatrics and Child Health分区：四区 （IF：1.388 ）作者(zuzh)单位：英国拉德克利夫医院牛津大学医院英国国家医疗总局时间：2015年6月 新生儿黄疸(hungdn)的管理共十三页 一、摘要 二、引言 三、检测 四、诊断综述(zngsh)框架 五、治疗(zhlio)共十三页企业(qy)文化摘要(zhiyo)黄疸是新生儿医学中最常见的临床症状，但只有很少一部分能引起胆红素性神经中毒或其他严重的疾病。核黄疸是一种应该极力避免的疾病，但临床上却仍有发生。病理诊断的延迟常导致持续性黄疸，如胆管闭

2、锁引起的持续性黄疸还会引起长期的疾病。所以医务人员必须重视新生儿黄疸。光线疗法是针对非结合性高胆红素血症的主流疗法，对光线疗法的合理应用通常可以避免交换输血治疗。如果在多光线疗法后血清胆红素仍继续升高，常使用高剂量的免疫球蛋白防止溶血的发生。对于有持续性黄疸的婴儿，需要做及时的诊断并避免并发症的发生。摘要共十三页地塞米松的临床(ln chun)剂量问题英国(yn u)国家医疗总局强调对于有患黄疸风险因素的新生儿应在出生后48h内检测胆红素水平。早产儿因更容易患胆红素性脑病，所以对黄疸进行治疗的阈值应适当调低。婴儿血清胆红素水平接近或高于需交换输血阈值是一种紧急情况。在大多数病例中，光线疗法的立

3、即应用和及时的交换输血可以避免发生慢性神经疾病后遗症。高剂量的免疫球蛋白是一种为了防止溶血而进行的辅助疗法。金属卟啉能够抑制血红素分解代谢因而也被应用与临床实践中。多达三分之一的母乳喂养的婴儿会在出生后超过两周仍存在黄疸症状，这提示了对持续性黄疸进行筛查的必要性。本文将综述最新的治疗指导方针并对最佳的治疗方法做出推荐。引言引言共十三页企业(qy)文化风险(fngxin)因素检测2010英国国家医疗总局规定新生儿患高胆红素血症的风险因素有：孕龄不满38周兄姊曾患过需光线治疗的新生儿黄疸母乳喂养为唯一的喂养方式出生后24h内有可见的黄疸对于有风险因素的婴儿常进行经皮胆红素或血清胆红素检测共十三页企

4、业(qy)文化检测(jin c)方法检测血清胆红素水平的检测目测 临床上当血清胆红素水平达到80-90mol/L时，黄疸可以被明显看到。但对于早产儿、肤色较深的新生儿，或经过光线疗法治疗的新生儿，目测法不可靠。经皮胆红素检测 经皮胆红素检测测量的是前额或胸骨上的皮肤。虽然避免了取血，但准确度降至250mol/L的水平，所以其使用受到限制。华盛顿大学的研究员准备开发名叫“BiliCam”的App，可以用智能手机检测婴儿黄疸水平。侵入性血液采样 用光谱测定法检测血清总胆红素。共十三页企业(qy)文化病理(bngl)性黄疸诊断原则：生理性黄疸和病理性黄疸需要区分开。病理性黄疸的可能症状：黄疸发生于出

5、生后24h内；血清胆红素快速升高；持续性黄疸在足月儿中超过14天，在早产儿中超过21天血清结合胆红素超过25mol/L；白色粪便和小便赤黄共十三页企业(qy)文化黄疸(hungdn)的分类及其诊断诊断早期发作的黄疸 在出生后24h内发生的黄疸常常是由严重的溶血所导致的，需要进行紧急的医疗诊断，母亲的ABO血型和rh血型也需要检查。母亲为O型血的ABO溶血占怀孕情况的10%-15%，但是这种情况导致严重黄疸的概率仍很小。持续性黄疸 目测可见的黄疸在足月儿中超过2周或在早产儿中超过3周即为持续性黄疸。患持续性黄疸的足月儿中大多数有非结合性的高胆红素血症并且是母乳哺育。胆道阻塞性黄疸（结合性黄疸）

6、结合性高胆红素血症定义为血清结合胆红素水平超过25mol/L。如果疑似患阻塞性黄疸，应进行肝的超声检查和肝胆排泄检查。共十三页企业(qy)文化治疗(zhlio)治疗光线疗法最方便和安全。只有当血清胆红素水平超过80mol/L时才有效。最佳疗效会持续24-48h。如果没有溶血的情况，在第一个疗程后，血清胆红素水平会降低25%50%。副作用小：腹泻，加速体液流失，导致体温不稳定等。药物为避免婴儿严重的溶血，尤其是rh溶血，常使用高剂量的免疫球蛋白 (IVIG)静脉注射。交换输血如果多光线疗法和高剂量IVIG的使用后，血清胆红素继续以超过8.5mol/L/h的水平增长或胆红素水平超过了规定的阈值就要

7、进行交换输血了。但交换输血有较大的发病和死亡风险，可能导致血管和心脏的并发症，其死亡率为3%，发病率5%。根据最高血清胆红素水平、黄疸的持续时间、胆红素/白蛋白比率和婴儿的临床症状判断是否继续或停止输血。共十三页企业(qy)文化治疗(zhlio)治疗光线疗法和交换输血的指导方针早产儿 孕龄少于38周的早产儿存在更大的胆红素毒性风险，对早产儿黄疸进行治疗的阈值应相应调低并应早期介入。足月儿 英国国家医疗总局将足月儿进行光线疗法的阈值设为出生后96h的胆红素350mol/L，进行交换输血的阈值设为450mol/L。光线治疗后每隔4-6h应检测血清胆红素直至其稳定。当血清胆红素降到50mol/L低于

8、光线疗法阈值后即可停止光线治疗。 共十三页企业(qy)文化治疗(zhlio)要点治疗不要忽视和猜测黄疸水平，测量它！出生后第一天的黄疸首先考虑是由溶血导致的出生后3周仍出现黄疸必须检查先排除病理学黄疸的可能后再做出生理学黄疸的诊断结合性黄疸需要立即调查胆道闭锁情况共十三页Thank You !共十三页内容摘要Management of neonatal jaundice。作者单位：英国拉德克利夫医院牛津大学医院英国国家医疗总局。黄疸是新生儿医学中最常见的临床症状，但只有(zhyu)很少一部分能引起胆红素性神经中毒或其他严重的疾病。如果在多光线疗法后血清胆红素仍继续升高，常使用高剂量的免疫球蛋白防止溶血的发生。在大多数病例中，光线疗法的立即应用和及时的交换输血可