结石与损伤(泌尿系诊疗常规)(共13页)

1、泌尿系结石(jish)肾结石诊断(zhndun)临床表现症状(zhngzhung)疼痛是肾结石的主要症状，其程度取决于结石的大小，有无梗阻和继发性感染。在肾盂中不活动的结石，无感染时，可以长期无症状，甚至引起慢性肾功能不全时，仍无自觉症状。疼痛可分为钝痛和绞痛，约%的患者，有间歇发作的疼痛史。疼痛常位于肋脊角、腰部或腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性疼痛。持续性疼痛时，可能仅表现为腰部酸胀或不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。当结石嵌顿肾盂输尿管连接部时，产生绞痛，并向下腹部放射，同时伴恶心、呕吐。疼痛发作时间持续几分钟至几小时不等。血尿是肾结石的另一个主要症状。疼痛时，往往伴有肉眼血尿或镜下

2、血尿，以后者居多。大量的肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。也有病人偶因无痛性血尿而就医。脓尿合并感染时可有脓尿，寒战，高热等。排石史手术史常有反复的排石史、开放手术、体外震波碎石（）或经皮肾穿刺取石史，或无任何自觉症状，仅在体检时发现。无尿双肾结石或单肾结石可引起无尿。尿毒症症状双肾结石两侧肾功能受损或独肾肾结石肾功能受损，均可出现尿毒症的症状。体征叩击痛或肋脊角压痛。肾积水严重时可在腰部或腹部摸到包块。二、辅助检查（一）尿液检查1.常规可见红细胞，特别在绞痛时出现，合并感染时有白细胞、脓细胞及轻度蛋白尿。2.尿液值、盐类晶体检查及小时尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等测定有助于发现结石的病

3、因。3.尿培养在未用抗生素的情况下，部分患者尿培养可阳性，多为革兰氏阴性菌。（二）血液检查1.血钙、血磷测定：血钙2.7mmol/L(11mg/dl)或血磷440umol/L,可能是尿酸性结石。3.血尿素氮、肌酐测定(cdng)：总肾功能下降时，二者均升高。（三）超检查：可明确结石的存在和了解肾积水情况，对阴性结石的诊断(zhndun)有帮助，也是复诊的常规检查手段。（四）线检查(jinch)1.尿路平片（）：%的肾结石显影，是诊断肾结石的重要手段，侧位片能与胆囊结石相鉴别。2.静脉尿路造影（）：能明确结石的位置和双肾功能以及尿路的通畅情况。3.逆行尿路造影：是创伤性检查，仅用于静脉尿路造影诊

4、断仍不明确，线阴性结石、碘过敏、不显影者。4.经皮肾穿刺造影：适用于排泄性尿路造影不显影，不能或不适于作逆行肾盂造影者。5.检查：可用于线平片不显影的阴性结石的诊断，但一般不作为首选方法。6.磁共振尿路成相（）：利用水成相，显示尿路情况，无创，适用于排泄性尿路造影不显影，不能或不造于作逆行造影，经济情况较好者。7.肾图：可了解肾脏的形态、肾脏的功能、肾脏的血运以及尿路梗阻对尿流的影响。三、诊断标准（一）有典型的临床表现。（二）辅助检查有阳性发现，特别是影像检查异常。治疗解除患者痛苦，取出结石，恢复尿路通畅，保护肾功能，防治感染，找到结石可能的病因，预防结石复发。非手术治疗在结石未排出前，应定期

5、复查；有明确结石病因的，可行病因治疗。非手术疗法指征：结石直径在1cm以下；结石光滑无毛刺；肾功能正常，无输尿管及肾盂输尿连接部狭窄；无明显梗阻和感染。有明确结石病因，可先行病因治疗，必要时辅手术治疗，如甲状腺机能亢进，高尿酸血症，肾小管性酸中毒等。非手术疗法方法多饮水：大量饮水使尿量每日达2000ml促使结石的排出；体位排石：适量运动及或倒立位，叩击肾区排石；药物排石，溶石：纯尿酸结石可通过口服药物碱化尿液而被溶解；服用金钱草、五淋化石丹等中草药或中成药也有一定程度的利尿功能而能促进排石。输液利尿，尿流加速，扩张输尿管等，可助于结石的排出，但当结石阻塞输尿管时，慎用利尿，以免加重肾功能损害。

6、肾绞痛治疗疼痛剧烈者可肌注杜冷丁50mg,或并用异丙嗪25mg，症状无好转时，每4小时可重复注射一次；吗啡10mg，或并用阿托品0.5mg，也可解痉止痛；此外，心痛定10mg每日口服后舌下含化4次，止痛效果明显；消炎痛对肾输尿管绞痛效果较好；黄体酮对止痛及排石效果均满意；此外，、强痛定、曲马多、维生素等也常用于肾绞痛的治疗。持续性肾绞痛上述方法无效可用0.25%普鲁卡因80 ml作肾周封闭。针灸疗法(zhn ji lio f)：强刺激肾俞、京门、足三里、三阴交、阿氏穴等穴位有解痉止痛作用。肾区局部热敷，可减轻疼痛(tngtng)。恶心呕吐严重时，应静脉静注葡萄糖和电解质。酸中毒时可静脉滴注5%

7、的碳酸氢钠或1.9%乳酸钠。指压止痛：指压患侧骶棘肌外缘及第三(d sn)腰椎横突处压痛点。急诊行体外碎石，有时可达到立竿见影的止痛效果。必要时逆行输尿管插管解除梗阻，以求止痛。二、手术治疗经皮肾穿刺取石术（）和体外冲击波碎石术（）是现代泌尿外科治疗肾结石的主要方法。我省应根据各地的实际情况，选择治疗方法，开放手术在我省仍占有一定的比例。手术适应证持续疼痛；反复出现肉眼血尿；梗阻导致肾功能损害；无功能的脓肾；泌尿系反复感染；复杂性肾结石、巨型结石、鹿角型结石或多发性结石宜早期手术；结石引起癌变或癌合并结石。双侧肾结石的处理原则先处理发生急性梗阻的一侧和手术较安全的一侧；根据分肾功能情况，双侧肾

8、功能均较差者，应先处理肾功能损害较重的一侧，若双肾功能比较好，则先处理损害较轻的一侧；一侧有功能，对侧已完全丧失功能，估计无法保留者，则先治疗有功能侧。鹿角型结石的治疗原则鹿角型结石的治疗一直存在着争论，有人认为宜早期手术，有人认为无症状的鹿角型结石可以不治疗。但是，多项研究表明，鹿角型结石的自然史是进行性的梗阻、感染和肾功能的损害。所以即使无症状，此类结石存在的本身即是治疗的指征。术式的选择经皮肾穿刺取石术（）：%的肾结石，都可以用此方法解决，创伤小。可处理巨大的鹿角型结石多发的肾盏结石、憩室结石及反复开放取石、开放取石术后残石或开放取石术后并发症等。体外冲击波碎石术（）：一般以2.5cm以

9、下的结石碎石效果好，大的结石可分几次进行，要求患结石肾侧输尿管通畅，肾功能良好，未并发感染。对肾盂内充满结石者碎石前，先用输尿管镜术，上至肾盂部直视下击碎结石“龙头部”，然后在输尿管镜下留置双“”管，再行体外冲击波碎石，效果会更好。“三明治”疗法：即经皮肾取石术+体外冲击波碎石术+经皮肾取石术，可用于完全性鹿角型结石的治疗，每次治疗的时间间歇约7天左右。开放(kifng)手术（1）.肾盂(shny)切开取石术：适用于肾外型肾盂的肾盂、肾盏内结石(jish)；（2）.肾窦内肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂的肾盂结石；（）.肾切开取石术：适用于较大的鹿角状结石，估计经肾盂切口不能取出者；有时手术需

10、在阻断肾蒂、低温下进行。（）肾下极肾盂肾盏切开取石术：鹿角型结石分支介入肾下盏；较大的或多发性肾下盏结石、盏颈相对较小。（）无萎缩性肾切开取石术：巨大的鹿角型结石，多发的肾盏结石，肾盂较小的。有时需在术中阻断肾蒂血供，低温下手术。（）肾部分切除术：适用于肾上、下极的多发性结石；（）离体肾切开取石及自体肾移植术：适用于多发性鹿角状结石或复杂性结石。（）肾切除术：适用于合并脓肾、肾功能严重破坏，对侧肾功能良好者。（）肾造口术：肾结石积水合并感染为脓肾，全身情况甚差或对侧肾功能损害，可暂作肾造口术，待情况改善后，再制定下一步处理方案。疗效标准一、治愈梗阻解除，无结石残留，无泌尿系感染，伤口愈合。二、

11、好转梗阻解除，尚有残余结石或遗有泌尿系感染。三、未愈梗阻未解除，残石较多或仍有泌尿系感染。输尿管结石诊断临床表现症状疼痛：多为突发性绞痛，发生在患侧上腹部及肾区，沿输尿管向下放射到阴囊或阴唇和大腿内侧，同时伴有冷汗、恶心、呕吐及休克等症状。血尿：常于绞痛发作时出现。尿频尿痛：多见于输尿管下段的结石。（二）体征1.肾区叩击痛；2.肾区包块，输尿管梗阻引起肾积水时可触及肿大的肾脏；3.无尿，偶见于双侧输尿管结石完全梗阻或孤立肾的输尿管完全梗阻。二、辅助检查（一）尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞和管型；（二）线检查：包括泌尿系统平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影，以判断结石的准确部位、肾功能以及

12、尿路的梗阻的程度和尿路的解剖情况。（三）超检查：梗阻明显时可发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。（四）膀胱镜及输尿管镜检查：不仅可以发现结石，还可以同时取出部分输尿管结石。（五）核医学检查：可测定肾功能情况，特别是对碘过敏病人。（六）检查：偶对线平片不显影的结石可以确诊。（七）磁共振尿路成相（）：利用水成相，显示尿路情况，不作为常规(chnggu)手段。三、诊断(zhndun)标准（一）有典型(dinxng)的临床表现。（二）辅助检查有异常，特别是影像检查异常发现。治疗解除患者痛苦，取出结石，恢复尿路通畅。非手术疗法在结石未排出前，应定期复查。输尿管结石的病因学治疗与肾结石相同，因输尿

13、管结石%以上是在肾内形成而降至输尿管。肾绞痛的治疗与肾结石引起的肾绞痛相同。非手术治疗适应证：结石直径小于，症状不明显而无合并尿路感染者。结石位置不断下降，即使轻度肾积水，但肾功能尚良好者可暂行非手术治疗。非手术治疗方法：大量饮水，多活动或作跳跃动作，以期结石自行排出。配合中药和解痉药效果会更好，定期复查，了解结石位置移动情况。舒张输尿管可给予黄体酮40mg肌注，每日次，心痛定期10mg，每日次，普鲁本辛15 mg，每日次。二、手术治疗适应证（一）非手术治疗周，结石未排出者，均建议手术治疗；（二）输尿管结石直径大于0.8，或表面粗糙或多角形；（三）结石嵌顿，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染或伴有

14、肾盂炎、肾积水、肾功能损害者；（四）经常发生绞痛而无法控制者；（五）输尿管憩室并发结石。二、手术治疗腔内技术是治疗输尿管结石的主要手段，体外冲击波碎石术也是治疗输尿管结石的常用的方法之一，仅有少数病例或腔内技术的并发症需开放手术治疗。此项技术在我省的开展程度不同，各地医师可根据当地的设备、技术熟练程度、患者的经济状况、患者的要求或术者的经验以及术者的习惯，选择不同的治疗方法。处理原则一侧肾结石一侧输尿管结石：先处理输尿管结石；双侧输尿管结石：应用腔内技术可同时处理；输尿管石街：应用腔内技术处理较好。术式选择经皮肾穿刺取石术（）：输尿管上段嵌顿大结石首选经皮肾穿刺取石术；体外冲击波碎石术：任何部

15、位的输尿管非嵌顿结石可先试行。结石停留时间长，造影剂通过十分困难的病人，碎石前应将输尿管导管插至结石上方或将结石推回肾盂，留置双“”管后再行，梗阻不严重造影剂通过结石处者可直接行。输尿管镜取石术（）：任何部位的输尿管结石都可采用输尿管镜取石术，中下(zhn xi)段输尿管结石取石成功率较高，小的结石可用输尿管取石钳直接取出，较大的结石用气压弹道碎石机或超声波将结石击碎后逐块取出。配合钬激光技术和软镜技术治疗任何部位的输尿管结石，取石的成功率非常高；输尿管镜取石+体外冲击波碎石：输尿管中段、上段结石(jish)，行时，一部分结石会冲回肾盂或输尿管结石位置较高，直接推回肾盂，留置双管后，行；腹腔镜

16、下输尿管切开取石术：对于嵌顿严重(ynzhng)而结石较大的输尿管上段结石可采用腹腔镜（经后腹膜腔进路）解决；开放性输尿管切开取石术：现代泌尿外科治疗输尿管结石，基本上需用输尿管切开取石，只有腔镜手术出现较严重的并发症时，才转为开放手术。但在我省开放手术仍占有很大的比例，输尿管上/结石，采用腹部切口或背部直切口；中/结石用腹直肌旁斜切口；下/结石用耻骨上切口。疗效标准一、治愈梗阻解除，无残留结石，尿常规检查正常，无泌尿系感染；二、好转尚有残余结石或遗有泌尿系感染；三、未愈梗阻未解除，残石较多。膀胱结石诊断临床表现症状疼痛：排尿时疼痛，有时放射至睾丸、外阴，运动时加剧。血尿：常为终末血尿，少见大

17、量全血尿。排尿中断：由于结石突然坠入膀胱颈部，而出现排尿时尿流突然中断。尿频：由于结石刺激膀胱三角区，有明显的尿频。如伴有感染，则出现膀胱刺激症状、血尿、脓尿。继发性前列腺增生者，可主要表现为前列腺增生的症状；继发于尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍的患者，也和前列腺增生的症状相似。如果结石发生在憩室中，则结石引起的梗阻症状就不出现，而主要表现为慢性泌尿系感染的症状。（二）体征较大的结石，男性经直肠和下腹部，女性经阴道和下腹部的双合诊可找到结石。二、辅助检查（一）尿常规：可见到红细胞和白细胞。（二）超检查：尤其是透线的阴性结石可明确诊断。（三）线检查：膀胱(png gung)平片需包括前列腺，可见到

18、结石之致密影。膀胱结石的一部分是上尿路结石下降膀胱，故线检查时应包括上尿路。（四）金属尿道探条插入膀胱，有时可有触及结石(jish)的感觉。但小儿一般不宜作此项检查。（五）膀胱镜检查：可窥见结石的大小、数目和形状，并可检查有无(yu w)其他病变。三、诊断标准（一）有典型的临床表现。（二）辅助检查有异常，影像检查异常或膀胱镜下显新结石。治疗取出结石，纠正结石形成的原因和因素。现代泌尿外科常经尿道插入各种碎石器（气压弹道、超声、液电、机械或激光）将结石击碎、爆碎、钳碎后将碎片洗出来；配合其他器械可同时处理前列腺增生、膀胱异物、尿道狭窄、尿道瓣膜等病因；体外冲击波碎石术：很少用；耻骨上膀胱切开取石

19、术：现代泌尿外科已很少用，但对于结石相当大时，耻骨上膀胱切开取石术可同时处理前列腺增生、膀胱异物、膀胱憩室等病因；处理尿道狭窄或继续处理感染、代谢紊乱和营养失调等原因和因素。疗效标准一、治愈无残留结石，尿道无梗阻，症状消失，尿常规检查正常，无泌尿系感染，切口愈合；二、好转无残余结石，症状好转，仍有泌尿系感染症状，切口未完全愈合；三、未愈残留结石较多。尿道结石诊断临床表现症状有肾、膀胱结石史或尿道狭窄、尿道异物、尿道憩室等病因；既往有紧绞痛或排石史；尿频、尿痛、排尿困难、尿流突然中断或尿潴留；伴有尿道狭窄和感染者常常有排尿困难、脓尿、尿道口血性或脓性分泌物。体征沿尿道或直肠检查可触及结石；金属尿

20、道探条有触及结石的碰击或摩擦感。二、辅助检查（一）线平片：在尿道相应部位可见结石影，注意是否还有上尿路结石。（二）超检查：可显示尿道结石部位强光团伴声影。（三）尿道(niodo)镜检查：可窥见结石；（四）尿道造影(zoyng)：可显示尿道病变，如狭窄、憩室、瓣膜等。三、诊断(zhndun)标准（一）有典型的临床表现。（二）辅助检查有异常发现，特别是影像检查及尿道镜有异常发现。治疗治疗需根据结石的大小、形状、所在部位和尿道状态而定。非手术疗法：小结石可自行排出或注入石蜡油后挤出。前尿道结石注入石蜡油后可用手推向尿道外口挤出，或用钳子、镊子将结石夹出，操作应尽量轻柔，避免严重损伤尿道。后尿道结石可

21、用尿道探条将结石推入膀胱后再行各种碎石治疗。输尿管镜或尿道镜碎石取石：不论结石大小，任何部位的尿道结石均可用输尿管镜碎石取石，还可同时处理尿道病变。开放手术取石：现代泌尿外科很少用此文治治疗尿道结石。位于舟状窝的结石，不能取出，可在尿道外口腹侧作纵行切开，取出结石；阴茎部尿道结石要避免作尿道切开取石，以免形成尿瘘，若必须在阴茎部切开尿道取石者，尿道内不留置导尿管，而作膀胱造瘘使尿流改道；球部尿道结石于会阴部切开尿道取石较安全，术后一般不致发生尿道瘘或尿道狭窄；后尿道结石嵌顿已久者可切开会阴部或经膀胱切开后尿道取石。合并尿道憩室或尿道狭窄者，需手术时可一并处理。疗效标准一、治愈结石取出或排出，排

22、尿通畅；二、好转结石虽取出，排尿仍困难，或有感染或形成尿瘘；三、未愈结石未取出。泌尿系损伤肾损伤诊断临床表现有肾区或上腹部损伤史。有伤口与外界相通者，如为枪弹或利器损伤，属开放性损伤；无伤口与外界相通者，如腰部撞击、挤压、震动损伤，属闭合性损伤；若因诊断、治疗过程造成的损伤，如体外震波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管肾镜手术、开放性手术等等，属医源性损伤。肉眼血尿或镜下血尿。应注意血尿的严重程度与肾损伤程度不一定一致，如肾蒂伤、肾盂破裂、输尿管断裂、血块堵塞输尿管、休克无尿时可无明显血尿。腰部疼痛、压痛，腰肌紧张，腰部肿块，腰部或上腹部皮肤淤血或皮肤擦伤。休克。可为创伤性休克或/和出血性休克，严

23、重创伤、有多脏器合并伤及出血量较多时应注意休克的发生。二、辅助(fzh)检查（一）尿常规：对无明显肉眼(ruyn)血尿者，如发现镜下血尿有助于诊断；（二）泌尿系线片检查：可见(kjin)肾影增大，腰大肌阴影模糊，同侧膈肌升高。（三）静脉尿路造影（）：大剂量不压腹的造影，对肾损伤的分类诊断有重要价值。（四）检查：能较准确地提示肾实质损伤程度，显示肾皮质裂伤、肾周血肿、尿外渗及血管损伤情况。（五）超检查：可了解肾损伤情况及肾周血肿、尿外渗情况。无创、方便，可在床边作检查，便于动态观察。（六）肾动脉造影：对怀疑肾蒂损伤者，有利于明确诊断，必要时可同时行肾动脉栓塞，控制出血。三、诊断分类（一）肾挫伤：

24、肾实质轻度受损，肾包膜及肾盂肾盏粘膜完整。（二）轻度肾裂伤：肾实质局限性的部分裂伤，伴包膜破裂时，有肾周血肿。伴肾盂肾盏粘膜破裂时，有明显血尿。（三）重度肾裂伤：肾实质严重裂伤，可以是外至包膜，内达肾盂肾盏粘膜的全层残余，也可以是多发性，甚至是粉碎性损伤。常有严重血尿、肾周血肿、尿外渗。（四）肾蒂损伤：肾动脉、静脉主干或分支的撕裂或离断。常引起大出血、休克，甚至来不及诊治就死亡。四、诊断标准（一）有典型的临床表现。（二）辅助检查发现异常。治疗一、紧急处理监测生命体征。有大出血、休克时应及早进行补液、输血，同时判断有无其它脏器损伤，有无活动性出血，作好手术探查准备。二、保守治疗适用于肾挫伤、轻度

25、肾裂伤。（一）严格卧床2周，个月内避免剧烈活动。（二）补充血容量、维持水电解质平衡、保持足够的尿量。（三）应用广谱抗菌药预防感染。（四）使用止血药、止痛药。（五）密切观察生命体征、血尿情况、腹部包块范围。三、手术治疗（一）适应症 = 1 * GB3 开放性肾损伤； = 2 * GB3 肾蒂损伤； = 3 * GB3 重度肾裂伤； = 4 * GB3 合并腹内脏器损伤； = 5 * GB3 在保守治疗期间生命体征不稳定、血尿加重、肿块增大、血红蛋白及血红细胞压积下降，估计有活动性出血。（二）手术方法 = 1 * GB3 开放性肾损伤：行清创、缝合、引流、并探查腹部脏器损伤情况。 = 2 * GB

26、3 重度肾裂伤：行肾修补术或肾部分切除术，伤肾难以修补、且对侧肾功能正常时行伤肾切除术。 = 2 * GB3 肾蒂损伤：根据损伤情况行血管修补、吻合术或肾切除术。疗效标准一、治愈(zh y)肾损伤(snshng)修复，肾周血肿基本吸收或机化，无继发感染，无尿外渗及尿瘘。无法保留的伤肾行肾切除术后无并发症；二、好转(hozhun)肾损伤大部分修复，肾周血肿逐步缩小，血尿基本控制，感染得到控制，尿外渗，尿瘘基本停止；三、未愈肾损伤修复不良，仍有出血、尿外渗、尿瘘、肉眼血尿、感染、伤肾功能损害进一步加重。输尿管损伤诊断临床表现有开放性损伤，盆部、腹膜后手术，内窥镜操作或放射治疗史。血尿：常见于腔内器

27、械所致的输尿管粘膜损伤；尿外渗：可发生在损伤即时或数天内，尿液渗入腹膜后间隙，可引起腰痛、腹痛、腹胀、局部包块，如腹膜破裂，尿液漏入腹腔，可引起腹膜刺激症状。如继发感染可出现寒战、发热症状。输尿管梗阻：输尿管被结扎后可引起肾盂压力增高，导致腰痛、腰肌紧张、肾区叩痛。双侧结扎后出现无尿。尿瘘：如尿液与腹壁伤口、阴道、肠道相通则形成尿瘘，经久不愈。二、辅助检查（一）手术中或伤后即时怀疑输尿管损伤时，可静脉注射靛胭脂，观察是否有蓝色液体从术野或伤口流出。也可找到正常输尿管后切小口插入输尿管导管，帮助诊断。输尿管镜退镜后怀疑输尿管粘膜剥脱时，应重新进镜观察。（二）排泄性或逆行性尿路造影示患侧不显影、造

28、影剂外溢、肾积水或输尿管梗阻。（三）超检查可发现肾积水。三、诊断标准（一）有典型的临床表现。（二）辅助检查发现异常。治疗开放性损伤应手术探查，及时修复输尿管。腔内检查、治疗时输尿管粘膜轻度损伤可不作特殊处理，输尿管管壁小穿孔可插入双“”输尿管导管，作内支架引流天。较严重的粘膜损伤或输尿管粘膜剥脱，如能复位及插入双“”导管，应留置周。如不能复位或插入支架管应手术修复或作暂时性肾造瘘及二期修复。术中发现输尿管损伤应立即处理，进行修补，根据缺损程度和部位行输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术并留置支架引流周.如输尿管缺损太长，可采用膀胱肌瓣，与对侧输尿管吻合，自体肾移植等方法处理；也可先行作输尿管皮肤

29、造口，二期行回肠代输尿管术。若损伤超过小时，应先行暂时性肾造瘘，个月后作输尿管修复术。疗效(lioxio)标准一、治愈(zh y)输尿管损伤修复，管腔通畅(tngchng)，无输尿管狭窄，无尿瘘。虽然输尿管损伤无法修复，但通过回肠代输尿管等方法，达到了尿液通畅引流，无明显并发症；二、好转局部仍有不完全性梗阻或需暂作内支架引流或近端尿流改道；三、未愈输尿管梗阻未能解除或仍有尿外渗，尿瘘。膀胱损伤诊断临床表现有下腹部、骨盆区城外伤史、手术史，膀胱内腔镜手术史，或有骨盆骨折史。有下腹部疼痛、血尿和排尿障碍以及腹膜刺激征；并骨盆骨折时可因内出血引起休克。开放性损伤可发生伤口漏尿，如与直肠、阴道相通可有

30、膀胱直肠漏，膀胱阴道漏。二、辅助检查（一）尿常规检查可发现红细胞。（二）导尿及膀胱注水试验：插入导尿管如仅导出少许血尿或无尿流出，则从导尿管注入膀胱无菌生理盐水ml，分钟后回抽出量明显少于或多于注入时，提示膀胱破裂。（三）线检查平片了解有无骨盆骨折，膀胱造影时顺注意造影剂是否漏至膀胱外或腹腔内。注入空气造影，若为腹膜内膀胱破裂可见膈下游离气体。三、诊断分类（一）腹膜外膀胱破裂：膀胱壁破裂，腹膜完整。尿液外渗至膀胱周围间隙及耻骨后间隙。（二）腹膜内膀胱破裂：膀胱壁及腹膜均破裂，尿液漏入腹腔。四、诊断标准（一）有典型的临床表现。（二）辅助检查发现异常。治疗轻度膀胱挫伤或小穿孔，留置导尿管周，用抗菌

31、素预防感染。膀胱腹膜外破裂顺修补膀胱，清除渗液，充分引流膀胱周围尿液；如腹膜内破裂则应探查腹腔，吸净腹腔内尿液，修补膀胱壁。术后停留导尿管天，用抗菌素预防感染。合并不稳定型骨盆骨折时，行骨盆悬吊牵引固定。合并严重盆腔血肿时，应先抗休克处理，手术时避免切开血肿导致大出血。如无法即时修补膀胱可先作膀胱造瘘，停留导尿管，待病情稳定后再二期修补膀胱。疗效(lioxio)标准一、治愈(zh y)膀胱壁伤口愈合，无尿外渗，无膀胱周围间隙(jin x)感染，膀胱功能恢复正常。二、好转膀胱得到充分引流，尿外渗停止，膀胱周围间隙或腹腔内尿液基本引出，但膀胱壁膀胱伤口仍未完全愈合，或膀胱功能未恢复正常。三、未愈膀胱伤口未愈合，有尿外渗、膀胱周围间隙感染或尿瘘。尿道损伤诊断临床表现有会阴骑跨伤，骨盆骨折或经尿道器械操作史。尿道出血或血尿：前尿道损伤时尿道口流血较后尿道损伤时明显。如能排尿常有血尿。疼痛：会阴部、下腹部疼痛向尿道口放射，排尿时明显加剧。排尿困难，尿潴留。尿外渗：前尿道损伤时，阴囊、会阴