纤维蛋白溶解药物的适应证禁忌证和注意事项

1、纤维蛋白溶解药物的适应证禁忌证和注意事项该类药物通过激活内源性纤维蛋白溶解酶原，使血凝块中的纤维蛋白溶解，主要包括非纤维蛋白特异性溶栓药和纤维蛋白特异性溶栓药两类，前者包括对血栓部位或体循环中纤溶系统均有作用的尿激酶（UK或rUK）和链激酶（SK或rSK）；后者包括选择择性作用于血栓部位纤维蛋白的药物，有组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（tPA），重组型组织纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA）及其衍生物，具有快速、简便、易操作、安全性高、无抗原性的特点。可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶活性影响较小，因此出血风险降低。新一代溶栓剂有TNK组织型纤溶酶原激活剂（TNK-tPA）、瑞

2、替普酶（reteplase,r-PA、拉诺普酶（lanoteplase,n-PA）、葡激酶（staphylokinase,SAK）等。这些t-PA的衍生物，主要特点是纤维蛋白的选择性更强，血浆半衰期延长，适合弹丸式静脉推注，药物剂量和不良反应均减少，使用方便。其他还有单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（SCUPA、甲氧苯基化纤溶酶原链激酶激活剂复合物（APSAC。TNKt-PA主要特点是纤维蛋白特异性增加14倍，几乎不影响机体凝血系统；溶栓效果好，抗PAI活性增强80倍，对富含血小板血栓的作用更明显。TNKt-PA的剂量需按照体重来调节，一般为0.5mg/kg。r-PA溶栓作用比TNKt-PA强5.3

3、倍，血浆清除较t-PA慢4.3倍，故起效迅速、溶栓效果好。该药的11/2为18min，且无需根据患者体重调节剂量，该药的缺点是对陈旧血栓的溶解能力要低于t-PA，此外该药更容易激活血小板。n-PA其特点是溶栓活性强，抗PAI-1活性强，溶栓作用持续时间长，再闭塞率低。【适应证】胸痛612h内的急性ST段抬高性心肌梗死，发病3h内治疗效果最佳。高危肺血栓栓塞症的治疗。急性缺血性脑卒中，发病36h内。【禁忌证】有出血性脑卒中史，或半年内有缺血性卒中（包括TIA）史。颅内肿瘤。活动性内脏出血（月经除外）。可疑主动脉夹层。近期（24周内）作过外科手术或活体组织检查，心肺复苏术后（体外心脏按压、心内注射

4、、气管插管），或有外伤史。不能实施压迫的血管穿刺。未控制的严重高血压（180/110mmHg）。对扩容和升压药无反应的休克。妊娠。感染性心内膜炎。二尖瓣病变合并心房颤动且高度怀疑左心房内有血栓。糖尿病合并出血性视网膜病变。出血性疾病或有出血倾向，正在进行抗凝治疗。近期（24周内）有内脏出血，或活动性消化性溃疡。【注意事项】与抗凝剂（肝素）抗血小板剂如阿司匹林和影响血小板功能的药物如双嘧达莫合用，增加出血的危险。药应用期间密切注意出血倾向，因需与抗凝血药物合用应监测APTT溶栓治疗期间的辅助抗凝治疗：UK和SK等非选择性溶栓剂，在溶栓治疗后短时间内（612小时内）不存在再次血栓形成的可能，可于溶栓治疗612小时后开始给予LMWH皮下注射。r-tPA等选择性溶栓剂，溶栓使血管再通后仍有再次血栓形成的可能，因此在溶栓治疗前后均应给予充分的肝素治疗。亦可选择