中国血脂管理指南（基层版2024年）解读

中国血脂管理指南(基层版2024年)解读心内科2024年04月发布中国循环杂志2024年4月01020304血脂筛查对象..血脂管理原则降脂药物治疗特定人群的血脂管理中国循环杂志2024年4月血脂筛查对象普通对象重点对象指南

·解读中国循环杂志2024年1月指南·

解读普通人群血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群以及指

导ASCVD风险评估与干预治疗。采取静脉血要求：■采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体

重稳定，■

24h

内不进行剧烈身体活动，■

禁食8~12h,■坐位休息至少5min。对于普通人群，建议：■

<

4

0

岁成年人每2~5年进行一次血脂检测(包括TC

、LDL-C

、HDL-C和TG),■≥40岁成年人每年至少进行一次血脂检测。按年龄/检测采

血

要

求筛查对象中国循环杂志2024年4月指南

·

解读筛查对象(

1

)

有ASCVD病史者(4)皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者中国循环杂志2024年4月(2)有多个ASCVD危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)者(3)有早发ASCVD家族史(男性一级亲属<55岁或女性一级亲属<65岁患ASCVD)或家族性高脂血症者；重点人群血脂管理原则指南

·解读中国循环杂志2024年1月否一级预防(符1合)L

-

≥意4条9

o可l/L直或接T列C

o，/

需进行10年ASCVD

风险评估(2)糖尿病患者(年龄≥40岁)(3)CKD3~4期不符合者，评估10年ASCVD风险血清胆固醇水平分层(mmol/L)危险因素(个)

3.1≤TC<4.1

或

4.1≤TC<5.2

或

5.2≤TC<7.2

或

1.8≤LDL-C<2.62.6≤LDL-C<3.4

3.4≤LDL-C<4.9无高血压0~1低危(<5%)

低危(<5%)

低危(<5%)2低危(<5%)

低危(<5%)

中危(5%~9%)3

低危(<5%)

中危(5%~9%)中危(5%~9%)

有高血压0

低危(<5%)

低危(<5%)

低危(<5%)1

低危(<5%)

中危(5%~9%)中危(5%~9%)2

中危(5%~9%)

高危(≥10%)

高危(≥10%)3

高危(≥10%)商危(≥10%)

高危(≥10%)注：ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病；

LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇；CABG:

冠状动脉旁路移植术；

PCI:

经皮冠状动脉介入治疗；CKD:慢性肾脏病；TC:总胆固醇；HDL-C:

高密度脂蛋白胆固醇。*:危险因素的水平均为干预前水平，包括吸烟、低HDL-C血症、男性年龄≥45岁或女性年龄≥55岁。<40岁糖尿病患者危险分层见“特定

人群的血脂管理”糖尿病患者部分。mm人群是二级预防超高危：发生过≥2次严重ASCVD

事件；或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2

个高危因素严重ASCVD

事件：(1)近期急性冠状动脉综合征病史(<1年);(2)既往心肌梗死病史[上述(1)除外];(3)

缺血性脑卒中史；(4)有症状的外周血管病

变，既往接受过血运重建或截肢手术高危因素：(1)LDL-C≤1.8mmol/L,再次发生严重

ASCVD事件；(2)早发冠心病(男性<55

岁，女性<65岁);(3)家族性高胆固醇

血症或基线LDL-C≥4.9mmol/L;(4)既

往CABG

或PCI史；(5)糖尿病；(6)高血压；(7)CKD

3~4期；(8)吸烟极高危：不符合超高危标准的其他

ASCVD

患者指南

·解读ASCVD

总体风险评估流程沿用2023版血脂指南流程中国循环杂志2024年4月ASCVD表

1

中国ASCVD一级预防低危人群(非糖尿病患者)主要血脂指标的参考标准(mmol/L)分类TCLDL-CHDL-CTG非HDL

-

C理想水平一<2.6一一<3.4合适水平边缘升高<5.2≥5.2且<6.2<3.4≥3.4且<4.1一<1.7≥1

.

7

且

<

2

.

3<4.1≥

4

.1

且

<

4

.

9一升高≥6.2≥4.1≥2.3≥4.9降低

一<1.0一注：ASCVD:

动脉粥样硬化性心血管疾病；TC:

总胆固醇；LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C:

高密度脂蛋白胆固醇；TG:

甘油三酯。表中所

列数值为干预前空腹12h

测定的血脂水平。

-

:无。中国循环杂志2024年1月沿用2023版血脂指南流程■ASCVD一级预防低危人群(非糖尿病患者)的主要血脂指标参考标准(表1)。■血脂水平是否达标要依据ASCVD

风险的不同来判断(表2)。指南

·解读血脂合适水平的参考标准分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高TC血症增高ll

a高TG血症增高IV、I混合型高脂血症增高增高ll

b、Ⅲ、IV、V低HDL-C血症降低指南

·解读血脂异常临床分型·从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分类TC,

总胆固醇；TG,甘油三酯；HDL-C,高密度脂蛋白胆固醇；

-,无中国循环杂志2024年4月血脂异常的临床分类■

LDL-C是降脂治疗的首要靶点。■

LDL-C达标后，非HDL-C为次要干预靶点。■

LDL-C控制水平应参照ASCVD总体风险，LDL-C

的目标值见表2。LDL-C降低幅度越大，持续时间越长，ASCVD风

险下降越多。■LDL-C和非HDL-C达标后TG仍高(≥2.3mmol/L)

的ASCVD

高危及以上患者，可同时采用二十碳五烯酸(EPA)治疗以进一步降低ASCVD

风险。表

2降

脂

靶

点

的

目

标

值ASCVD风险等级低密度脂蛋白胆固醇推荐目标值低危<3.4

mmol/I5]中、高危<2.6mmol/LI6-刀极高危<1.8mmol/L,且较基线降低幅度>50%I8-10超高危<1.4mmol/L,且较基线降低幅度>50%8-10注：ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病。:合并糖尿病的ASCVD低、中、指南

·解读降脂目标高危患者血脂目标见"特定人群的血脂管理"糖尿病患者部分。√非HDL-C=TC减去LDL-C√非HDL-C目标值=LDL-C目标值+0.8mmol/L中国循环杂志2024年1月■

降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。■首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度

增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。■

其中，合理膳食对血脂的影响较大，主要是限

制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜

和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。对于ASCVD中危以上人群或合并高胆固醇血症

患者，应特别强调减少膳食胆固醇的摄入。表3血脂管理膳食治疗建议推

荐

建

议限制油脂摄入总量，每日20~25g。采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和

脂肪酸(动物油、棕榈油等)避免摄入反式脂肪酸(氢化植物油等)增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入ASCVD中危以上人群或合并高胆固醇血症患者应考虑控制膳食胆固醇摄入，每日少于300mg指南

·

解读降脂治疗的策略注：ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病。中国循环杂志2024年1月降脂策略流程图降脂策略流程图根据ASCVD

危险分层确定目标水平低、中危

高危及以上生活方式干预

生活方式干预未达标常规剂量或中等强度他汀类药物未达标

基线LDL-C

水平较高且预计经他汀类药物联合加用胆固醇吸收抑制剂未达标未达标难以达标的超高危患者加用PCSK9

抑制剂注：ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇；PCSK9:

前蛋

白转化酶枯草溶菌素9。中国循环杂志2024年4月指南·

解读在

无ASCVD的人群中，当生活方式干预3个月后不能

达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。·

他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。当LDL-C不能达标时，可联合使用非他汀类降脂药物如胆固醇吸收抑制剂和(或)前蛋白转化酶枯草溶菌

素9(PCSK9)抑制剂。对

于ASCVD

超高危患者，当基线LDL-C较高(未使

用他汀类药物患者LDL-C≥4.9mmol/L;

服用他汀类

药物患者LDL-C≥2.6mmol/L)

、

预计他汀类药物联

合胆固醇吸收抑制剂不能使LDL-C

达标时，可考虑直

接联用他汀类药物和PCSK9抑制剂，以保证患者LDL-C早期达标。胆固醇吸收抑制剂干预动和控制饮食可有效降低TG。■饮酒是TG

升高的非常重要的因素，TG

升高的个

体更需要严格限制酒精摄入。■饮食成分中除限制饱和脂肪酸的摄入外，要特

别注意减少精制碳水化合物摄入，增加膳食纤

维含量丰富的低糖饮食如全谷类的粗粮摄入。指南

·解读高甘油三脂(TG)的治疗建议ASCVD

患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG≥2.3

mmol/L,应优先考虑给予大剂量IPE(2g,2次/d),其次可考

虑给予其他w-3

脂肪酸或非诺贝特、苯扎贝特，以进一步降低ASCVD风险表4

降TG

的药物治疗建议推荐建议注：TG:

甘油三酯；ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病；IPE:

二十碳五

烯酸乙酯。TG≥5.6mmol/L时，可采用贝特类药物、w-3

脂肪酸或烟酸类药物治疗，

以降低胰腺炎风险■TG升高与不健康生活方式及饮食密切相关，运中国循环杂志2024年1月首次用药者4~6周复查血脂、血糖、肝酶‘和CK水平血脂达标，且无不良反应不达标血脂达标6个月~1年复查血脂水平长期达标1年复查血脂水平治疗性生活方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，

才能有更佳的临床获益■降脂治疗中监测的目的：(1)观察是否达到降脂目标值；(2)了解药物的潜在不良反应。根据评估结果，优化药物治疗方案，不建议轻易停药。■降脂治疗随访时间：开始药物治疗后4~6周随访一次，安全达标

后3~6个月随访一次(右图)。注

：CK:

肌酸激酶。*:指丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶。指南

·解读降脂治疗过程中的监测与随访或联合应用不同作

用机制的降脂药物4~6周需及时调整降脂药

物剂量或种类4~6周

降脂治疗过程中的监测流程图复查血脂、血糖、肝酶”和CK水平中国循环杂志2024年1月非药物治疗者复查血脂水平3~6个月3~6个月基层血脂管理建议转诊指征：①

严重高胆固醇血症(LDL-C≥4.9mmol/L)

或严重高TG血症(TG≥5.6mmol/L),

且合并≥2项高危因

素；②

合并严重肝肾疾病，妊娠女性、儿童青少年及高龄老年人初始治疗，有原发性高胆固醇血症家族史；③

降脂治疗后血脂不能达标，或有严重药物不良反应。中国循环杂志2024年1月指南

·解读转诊指征降脂药物治疗指南

·解读中国循环杂志2024年1月■

他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和ASCVD

的防治。他汀类药物还可使TG

水平降低7%~30%、HDL-C水平升高5%~15%。不同种类与剂量的他汀类药物对胆固醇的降低幅度有一定差别

但任何一种他汀类药物剂量增倍时，LDL-C水平进一步降低的幅度仅约为6%。他汀类药物可在任何时

间段每天服用1次，但晚上服用时LDL-C

降低幅度会稍增加。中等强度他汀类药物指LDL-C

降低幅度为25%~50%

时所采用的他汀类药物日剂量。中国循环杂志2024年1月降胆固醇药物他汀类药物指南

·解读表5他汀类药物降胆固醇强度降胆固醇强度高强度(每日剂量可降低LDL-C≥50%)中等强度(每日剂量可降低LDL-C25%~<50%)注：LDL-C:

低密度脂蛋白胆固醇。药物及其剂量阿托伐他汀40~80mg瑞舒伐他汀20

mg阿托伐他汀10~20mg瑞舒伐他汀5~10

mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg

匹伐他汀1~4mg

普伐他汀40mg辛伐他汀20~40mg

血脂康1.2g降胆固醇药物不同种类与剂量的他汀类药物对LDL-C

的降低幅度指南

·解读中国循环杂志2024年4月■如应用中等强度他汀类药物(避免使用大剂量他汀类药物)后LDL-C

仍不达标，则考虑联合治疗[联合胆

固醇吸收抑制剂和(或)PCSK9抑制剂或其他药物]。■在应用他汀类药物期间，需关注与其他药物间的相互作用。通过细胞色素P450(CYP)3A4途径代谢的

他汀类药物与免疫抑制剂(如环孢菌素A等)、抗真菌药物、大环内酯类药物、胺碘酮、吉非罗齐以及

西柚汁等联用时，可能增加肌病或肌溶解的风险，故使用上述药(食)物的患者应避免使用大剂量他汀

类药物并监测不良反应。应用他汀类药物使LDL-C

达标后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。■目前报道的他汀类药物不良反应主要包括肝功能异常、他汀类药物相关肌痛、肌酶升高、肌炎、横纹肌

溶解症(图4),多呈剂量依赖性。■长期、大剂量服用他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，但其对ASCVD

的总体益处远大于新发糖尿病风

险。中国循环杂志2024年4月降胆固醇药物使用他汀类药物的注意事项指南

·解读

他汀类药物不良反应处理原则

他汀类药物不良反应肝功能异常

肌肉并发症ALT、AST<3ULNALT

、AST≥3

ULN

CK<4

ULNCK≥4且<10ULN

CK≥10ULN注：ALT:

丙氨酸氨基转移酶；AST:

天门冬氨酸氨基转移酶；ULN:

正常值上限；CK:

肌酸激酶。中国循环杂志2024年1月降胆固醇药物他汀类药物不良反应处理原则立即停用他汀类药物；检测CK

、尿肌红蛋白、肾功能立即转诊症状消失且CK

恢复正常换用另一种代谢途径

的他汀类药物症状消失且CK

恢复正常联合用药或换用

非他汀类药物有症状停用他汀类药物，监测症状和

CK无症状原剂量，

密切

观察停用他汀类药物，监测症状和CK指南

·解读换用另一种代谢途径的他汀类药物原剂量

或减量

观察停药并

转诊■胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布和海博麦布，二者均为口服用药，常规用法均为10mg,1次/d。■与他汀类药物联用时，依折麦布可使LDL-C

水平进一步降低18%~20%,海博麦布进一步降低16%左右。■胆固醇吸收抑制剂不良反应轻微，且多为一过性，主要表现为头痛和消化道症状。也应关注其与他汀类药物联用时，可发生肝酶升高和肌痛等不良反应，禁用于妊娠期和哺乳期。中国循环杂志2024年4月胆固醇吸收抑制剂指南

·解读降胆固醇药物目前获批上市的PCSK9抑制剂有依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗和小干扰RNA英克司兰。依洛尤单抗140mg或阿利西尤单抗75mg

,每两周一次皮下注射，安全性和耐受性好，可使LDL-C水平

明显降低达50%~70%,其严重不良事件、肌肉相关事件、新发糖尿病、出血性脑卒中和神经认知事件

等不良反应发生率与安慰剂相似。托莱西单抗150mg

,每两周一次皮下注射，LDL-C降低幅度类似。英克司兰降LDL-C

的幅度与PCSK9单抗近似，但作用更持久，注射1剂疗效可维持半年；常见不良反应

包括注射部位疼痛或肿块、疲劳感、恶心以及肌肉疼痛等。中国循环杂志2024年4月降胆固醇药物PCSK9

抑制剂指南

·解读普罗布考普罗布考有抗氧化和延缓动脉粥样硬化的作用，目前主要联合其他降脂药用于治疗家族性高胆固醇血症患

者，以减轻皮肤黄色瘤的发生及严重程度。成年人常用剂量为0.5g,2

次/d。其他降脂药脂必泰是一种红曲与中药(山楂、泽泻、白术)的复合制剂，具有降低胆固醇的作用。中国循环杂志2024年1月普罗布考和其他降脂药指南

·解读降胆固醇药物表6主要降甘油三酯的药物药物分类

剂量

不良反应贝特类药物非诺贝特片微粒化非诺贝特非诺贝特缓释胶囊

苯扎贝特苯扎贝特缓释片吉非贝齐0.1

g,3次/d

0.2g,1次/d

0.25

g,1次/d包括肝脏、肌肉和肾毒性等0.20.40.6g,3次/dg,1次/dg,2次/dw

-

3脂肪酸

胃肠道反应，大剂量应用可IPEEPA

+DHA1~4

g/d1~4

g/d能增加轻微出血、新发心

房颤动风险烟酸及其同类物烟酸缓释片阿昔莫司颜面潮红、皮肤瘙痒、皮疹、0.375~1.000g,1次/d

0.25~0.50g,2次/d肝脏损害、高尿酸血症、

高血糖、棘皮症和消化道

不适等注：IPE:二十碳五烯酸乙酯；EPA:二十碳五烯酸；DHA:二十二碳六烯酸。中国循环杂志2024年1月降TG的药物主要降TG

的药物指南

·解读高纯度表7

降脂药物的联合应用策略联合应用策略适用情况安全性关注点达他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂单药治疗后LDL-C不达标常规监测标他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂双联用药后LDL-C不达标常规监测常规监测贝特类药物+w-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA)单药治疗后TG≥5.7mmol/L常规监测注：LDL-C:

低密度脂蛋白胆固醇；PCSK9:

前蛋白转化酶枯草溶菌素9;IPE:二十碳五烯酸乙酯；EPA:二十碳五烯酸；DHA:

二十二碳六烯酸；TG:甘油三酯。:联合应用策略中的他汀类药物均指中等强度他汀类药物(具体药物和剂量见表5)。中国循环杂志2024年1月降脂药物联合应用是当前血脂异常干预策略的趋势，主要目的是提高血脂达标率，进一步降低ASCVD风险，减少药物不良反应。目前可选择的降脂药物主要联合应用策略见表7。也可使用他汀类药物和(或)

胆固醇吸收抑制剂固定复方制剂进一步提高依从性。他汀类药物+PCSK9抑制剂

单药治疗后LDL-C不达标他汀类药物+w-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA)或菲诺页特--------ZDL-C达标、fG2.3~5.7mmo7L降脂药物的联合应用策略降脂药物的联合应用指南

·解读心房颤动、出血、肾功能特定人群的血脂管理指南

·解读中国循环杂志2024年1月高血压患者高血压患者能从强化降脂中明显获益，应根据

ASCVD

危险分层确定高血压患者相应的LDL-C

目标值。对于高血压合并危险因素者归为ASCVD

中危及以上患者，应予以积极的降胆固醇治

疗

，LDL-C

至少应<2.6

mmol/L。ASCVD中危及以上患者指南

·解读高血压患者中国循环杂志2024年4月表8糖尿病患者血脂目标值建议推荐建议糖尿病合并ASCVD

患者：LDL-C<

1.4mmol/L,且降低幅度>50%ASCVD

风险为高危的糖尿病患者”:LDL-C<1.8

>50%mmol/L,且降低幅度ASCVD

风险为低、中危的糖尿病患者：LDL-C<2.6mmol/L¹7糖尿病患者以非HDL-C

为次要目标，目标值为相应的LDL-C

目标值+0.8

mmol/L■建议ASCVD风险为高危的糖尿病患者选择