感冒及感冒用药

1、凯镛营养(yngyng)讲师：孙兰香共五十一页361.6%共五十一页感 染感冒-普通感冒，流感-流行性感冒上感-上呼吸道(shnghxdo)感染感 冒 上呼吸道 普 通流行性感冒(gnmo)共五十一页普通(ptng)感冒感冒：指感受外邪，以发热恶寒(w hn)，头身疼痛，鼻塞流涕，喉痒咳嗽为主要表现的疾病。病毒占70%-80%鼻病毒可有多次发病细菌感无发热或低热冒支原体共五十一页流行性感冒(gnmo)流行性感冒是由甲、乙、丙（A、B、C）三型流感(li n)病毒引起的急性呼吸道传染病，其中最常见为甲型流感病毒。师流行共五十一页流行性感冒(gnmo)流感的潜伏期一般为1-3天流感分为单纯型、肺炎

2、型、胃肠型和中毒型四种临床(ln chun)表现类型白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增加，重症患者淋巴细胞总数降低。该病初期和恢复期血清抗流感病毒抗体滴度呈4倍或以上升高。共五十一页特征普通感冒流感病原体病毒、细菌、支原体流感病毒流行情况不引起流行发热少见普遍，高烧且持续3-4天头痛少见普遍，且常延续一段时间全身疼痛轻微常见,且严重乏力、虚弱轻微早期出现,显著，可持续1-2周鼻塞、喷嚏、咽痛常见有时有胸部不适、咳嗽常见,可能严重轻度至中度、干咳并发症较少见支气管炎、肺炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎，可威胁生命区分普通(ptng)感冒和流行性感冒共五十一页吃药感冒(gnmo)并发症普通感冒一般(

3、ybn)是自限性的 吃药不吃 药 VS 在门诊耳鼻咽喉科就诊的中耳炎小患者中，80以上的是感冒导致的。 肾病患者中有明显感冒前驱症状的人占39%以上；尤其是青少年肾病综合征或IgA肾病患者，有前驱感冒症状者达90%以上。共五十一页急性(jxng)上呼吸道感染急性上呼吸道感染泛指鼻腔、咽或喉部等上呼吸道的急性炎症，除了普通感冒以外它还包括病毒性咽炎、喉炎（支气管属于下呼吸道）；疱疹性咽峡炎；咽结膜热；细菌性咽-扁桃体炎(bin to t yn)等等。诱发因素 全身或呼吸道局部防御功能降低病毒或细菌可迅速繁殖 黏膜血管收缩，分泌物减少鼻咽或喉部不适感血管扩张，分泌物增多黏膜上皮细胞脱落，单核细胞浸

4、润，浆液性及黏液性炎性渗出共五十一页感冒(gnmo)并发症1、咽炎，鼻炎，气管炎。急性副鼻窦炎：流脓涕、头痛、畏寒、发热，重者伴呕吐。气管-支气管炎：咳嗽为主，初为干咳，后黏痰，发热，体检时可闻及干、湿哕音或哮鸣音。慢性支气管炎急性发作：慢性支气管炎病史，在1周内出现脓性或黏液性痰，痰量明显增加，或伴有发热、纳差、乏力等表现，或1周内咳、痰、喘任何一症状(zhngzhung)显著加剧，或重症病人明显加重者。2、肺炎：炎症向下蔓延则可发展肺炎并导致哮喘的复发。3、病毒性心肌炎：病毒侵犯心肌所致。4、病毒性脑膜炎：脑膜炎双球菌由呼吸道进入血液，后到颅内引起脑膜炎。5、肾炎：链球菌下行到肾脏，引起双

5、肾弥漫性病变。6、风湿性关节炎：感冒后免疫力下降，易感染链球菌引起风湿性关节炎。7、中耳炎：发热、耳痛剧烈，听力减退，耳鸣、耳闷、偶伴眩晕等症状。共五十一页感冒(gnmo)并发症1、感冒数天后，发烧仍不退，且有浓痰咳出，应警惕转变为支气管炎。2、发热，还有剧烈的恶心、呕吐且反复发作，则应疑为脑部病变，如：脑膜炎。3、发烧，不想吃油腻食物(shw)，且有恶心、呕吐等明确症状，应检查一下是否患了传染性肝炎。4、感冒一周后，有心慌、胸闷、气短、心前区隐约作痛等症状，特别是心跳不规律，心率超过100次/分，那么可能感冒引起了心肌炎。共五十一页感冒(gnmo)并发症5、起病很急，发冷然后再发烧，高烧不退

6、，浑身酸痛，无食欲，周围人也有同样表现，则可怀疑为流行性感冒，要注意与周围健康人的隔离。6、儿童患感冒，哭闹不想(b xin)吃饭，咽喉部红肿，甚至有白色脓点，则应疑为扁桃体炎。7、小儿发烧第二天，面部及身上出现细小红色丘疹，分布密且均匀，舌鲜红，唇周有苍白圈，可能是猩红热。8、发烧第五天，身上起了红色皮疹，肝脾肿大，神志的心不清，则有可能意思是斑疹伤寒。共五十一页共五十一页数据来源：新生代市场(shchng)监测机构对18个城市1万个样本共五十一页感冒(gnmo)治疗现状目前尚无特效抗感冒病毒药物。所有的感冒药都是缓解(hun ji)症状然后，再由体内自身产生的抗体来消灭感冒病毒。共五十一页

7、感冒药感冒药应按针对的感冒症状细分上百种感冒药中，主要靠不到20种成分的互相组合根据其成份及所针对感冒症状分为四类：解热(ji r)镇痛药，减轻鼻粘膜充血药，抗过敏药，止咳药共五十一页一、对症(du zhng)治疗的感冒药1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、氨基比林、尼美舒利、阿司匹林( s p ln)，这类成份专门对付感冒时的发热、头痛、关节及全身肌肉酸痛等症状。其中尤以对乙酰氨基酚最为常用。共五十一页1）对乙酰氨基酚 （扑热息痛 ）具有解热镇痛作用。作用机制：通过抑制下视丘体温调节中枢(zhngsh)，抑制前列腺素（PGE2）合成和释放而产生扩张外周血管，引起出汗以达到解热作

8、用，同时能抑制缓激肽及阻断痛觉神经末梢的冲动，提高痛阈而产生镇痛作用。不是非甾体抗炎药，与阿司匹林无交叉过敏性与阿司匹林的解热作用相似但较持久(chji)，镇痛作用较弱，几乎无抗炎作用共五十一页1）对乙酰氨基酚 （扑热息痛 ）主要的不良反应是肝肾损伤。临床上导致急性肝脏坏死。长期大剂量服用可致肾疾病酗酒和饥饿会提高对乙酰氨基酚中毒的可能性给药剂量和给药间隔时间一定(ydng)要严格控制3岁以下儿童、孕妇和哺乳期妇女应慎用肝、肾功能不全患者禁用长期(chngq)大剂量对乙酰氨基酚共五十一页1）对乙酰氨基酚 （扑热息痛 ）（1）成人推荐(tujin)用量：口服：一次0.3-0.6g，每4小时1次，

9、或每日4次；一日量不宜超过2g，疗程为退热一般不超过3天，为镇痛不宜超过10天。肌内注射：一次0.15-0.25g；直肠给药：一次0.3g，若持续高热或疼痛，可间隔4-6小时重复一次。24小时内不超过1.2g。（2）小儿推荐用量：口服：按体重每次10-15mg/kg或按体表面积每天1.5gm2（分次服），每4-6小时1次3-12岁儿童每24小时不超过5次量，疗程不超过5天。直肠给药：3-12岁儿童一次0.15-0.3g，一日1次。更小幼儿给药剂量(jling)请参照药品说明书。共五十一页2）布洛芬(芬必得）属于非甾体抗炎药其抗炎、镇痛、解热作用(zuyng)比阿司匹林、保泰松或对乙酰氨基酚强。

10、阿斯匹林、布洛芬、氨基比林都有较多的胃肠反应、发疹子和出血倾向；可引起头痛、眩晕、嗜睡、耳鸣等神经系统症状；还会引起肾脏损害脱水状态禁用布洛芬体温在38.5度以下应尽量(jnling)物理降温。共五十一页一、对症(du zhng)治疗的感冒药2、减轻鼻粘膜充血药：伪麻黄碱、麻黄碱、去氧肾上腺素、羟甲唑啉、塞洛唑啉；这类成份通过刺激肾上腺素能受体，促进肾上腺素的释放，发挥拟交感神经作用，能够选择性地收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀、使鼻涕减少(jinsho)，主要用来减轻感冒时鼻塞、流涕、喷嚏等症状。过量服用会过度刺激中枢神经，引起失眠、头痛、抽搐，导致产生幻觉共五十一页1）伪麻黄

11、碱目前使用最广泛(gungfn)的减轻鼻粘膜充血药用量过大或长期持续使用可引起震颤、焦虑、失眠、心悸等反应儿童、老人、孕妇及哺乳期妇女应慎用甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、动脉硬化、心绞痛、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者(hunzh)慎用共五十一页一、对症(du zhng)治疗的感冒药3、抗过敏药这类都是抗组织胺药，如氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、氯雷他定、异丙嗪、曲普利啶等；抗组胺药可拮抗组胺对毛细血管、平滑肌、呼吸道分泌腺、唾腺、泪腺的作用，通过抑制嗜酸粒细胞和巨嗜细胞的释放(shfng)和吞噬，阻止这类细胞在炎症部位的聚集，缓解炎症。共五十一页3、

12、抗过敏药容易引起中枢神经系统(xtng)副反应，如嗜睡、眩晕、疲乏等癫痫病人、婴幼儿、早产儿，孕妇及哺乳期妇女均禁用；老人，幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈部梗阻的病人，闭角性青光眼，甲亢、高血压、低血压患者慎用。共五十一页一、对症治疗的感冒药4、止咳药和祛痰药感冒时经常会出现咳嗽的症状。然而(rn r)止咳药却不能轻易使用。剧烈的咳嗽而又无痰，既影响患者睡眠，又消耗体能，应考虑适当使用止咳药。咳嗽痰多，痰液粘稠，则可加用粘痰溶解剂溴己新(必嗽平)。可以(ky)吃一些有痰的咳嗽，建议化痰止咳的中成药共五十一页4、止咳药和祛痰(q tn)药常用的感冒药中有的会加入一些止咳成分。如氢溴酸右美沙芬、福尔

13、可定、盐酸二氧异丙嗪等；右美沙芬通过作用于中枢神经来抑制咳嗽，其止咳作用强度与可待因相似，没有镇痛作用，长期应用(yngyng)未发现耐受和成瘾，一般治疗剂量也不抑制呼吸，具有较好的安全性。右美沙芬不得与单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药及乙醇等并用。儿童减量共五十一页二、抗病毒药物(yow)目前(mqin)抗病毒药物治疗感冒的疗效尚不确切神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦M2阻滞剂：金刚烷胺、金刚乙胺核苷类：利巴韦林等吗啉胍对腺病毒、疱疹病毒和埃可病毒有抑制作用奥司他韦共五十一页1）奥司他韦（达菲）奥司他韦是一种特异性流感病毒神经氨酸酶抑制剂，可抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶，从而抑制病毒从被

14、感染(gnrn)的细胞中释放，减少甲型或乙型流感病毒的传播。推荐剂量为：每次75mg，每日2次，连服5天。不良反应主要是胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）和中枢神经系统反应（头晕、头痛、失眠(sh min)、疲乏等）。共五十一页2）盐酸(yn sun)金刚烷胺主要用于亚洲型流感病毒的预防，对乙型流感病毒、风疹病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒及单纯疱疹病毒感染均无效。能通过血脑屏障，会引起中枢神经系统(xtng)的毒副反应。亦可出现四肢皮肤青斑、踝部水肿等。老年病人耐受性低，可出现幻觉谵妄。精神病、有脑血管病或病史者、充血性心衰、肝肾功能不良者、癫痫、闭角型青光眼患者、哺乳期妇女慎用。因可致畸

15、胎，孕妇禁用。共五十一页常用的抗病毒中成药主要成分都是清热解毒类中药，只对风热感冒有效，属于(shy)风寒感冒的病人服用后不仅效果欠佳，甚至还可能加重病情。共五十一页三、常用(chn yn)感冒药中的其他成分人工牛黄(nihung)咖啡因、葡萄糖酸锌中药成分消炎酶共五十一页感冒药说明书解读(ji d)新康泰克美扑伪麻片请仔细阅读说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用。【英 文 名】Compound Dextromethorphan Hydrobromide Tablets【成 份】本品为复方制剂，每片含主要成份对乙酰氨基酚500毫克、氢溴酸右美沙芬15毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克和马来酸氯苯

16、那敏2毫克。【性 状】浅黄色薄膜衣片。【作用类别(libi)】本品为感冒用药类非处方药药品。【药理毒理】本品中对乙酰氨基酚能抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用；盐酸伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管，消除鼻黏膜充血，减轻鼻塞、流涕、打喷嚏等症状；氢溴酸右美沙芬能抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可消除或减轻因感冒引起的流泪、流涕、喷嚏等过敏症状。共五十一页【不良反应】有时有轻度头晕、乏力、恶心( xn)、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢复。【禁 忌】严重肝肾功能不全者禁用。【适 应 症】用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞(b s

17、i)、咳嗽、咽痛等症状。【用法用量】口服，12岁以上儿童及成人，一次1片，每6小时服1次，24小时内不超过4次。共五十一页【注意事项】1.用药3-7天，症状未缓解，请咨询(zxn)医师或药师。 2.服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。 3.不能同时服用含有与本品成份相似(xin s)的其他抗感冒药。 4.心脏并高血压、甲状腺疾并糖尿并前列腺肥大、青光眼、抑郁症及哮喘等患者以及老年人应在医师指导下使用。5.孕妇及哺乳期妇女慎用。 6.肝、肾功能不全者慎用。 7.运动员慎用。 8.服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。 9.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 10.本

18、品性状发生改变时禁止使用。 11.请将本品放在儿童不能接触的地方。 12.儿童必须在成人监护下使用。 13.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。【药物作用】1.与其他解热镇痛药同用，可增加肾毒性的危险。2.本品不宜与氯霉素、巴比妥类、解痉药、酚妥拉明、洋地黄苷类并用。3.如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。共五十一页感冒药说明书解读(ji d)泰诺通用名：酚麻美敏片【成 份】每片本品含主要成份对乙酰氨基酚325mg、盐酸伪麻黄碱30mg、氢溴酸右美沙芬15mg、马来酸氯苯那敏2mg，辅料为粉状纤维素、预胶化淀粉(dinfn)、羟乙酸淀粉钠、微晶纤维素、

19、淀粉、硬脂酸镁、欧巴代、棕榈蜡。【用法用量】口服。成人和12岁以上儿童每6小时服1次，一次1片。12岁以下儿童请咨询医师或药师。共五十一页感冒药说明书解读(ji d)康必得通用(tngyng)名：复方氨酚葡锌片【成份】本品每片含对乙酰氨基酚100毫克，葡萄糖酸锌70毫克，盐酸二氧丙嗪1毫克，板兰根浸膏粉250毫克。药理作用对乙酰氨基酚解热镇痛；盐酸二氧丙嗪具有镇咳祛痰、平喘、抗组胺作用；葡萄糖酸锌能增强吞噬细胞的吞噬能力，增加人体免疫功能；板兰根浸膏粉有一定的抗病毒作用。四者组成复方具有解热、镇痛、抗病毒和平喘作用。适应症用于由普通感冒或流行性感冒引起的鼻塞、流涕、发热、头痛、咳嗽、多痰等的对

20、症治疗。用法用量口服。成人一次2片，一日3次。禁忌对本品成分过敏者禁用。共五十一页注意事项1.本品为对症治疗药，用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天，用于咳嗽不得超过7天，症状未缓解，请咨询医师(ysh)或药师。2.驾驶机、车、船、从事高空作业(gokngzuy)、机械作业者工作期间慎用。3.服用本品期间，不能同时服用含有与本品成分相似的其他抗感冒药。4.儿童用量请咨询医师或药师。 5.服用本品期间禁止饮酒。6.孕妇及哺乳期妇女慎用。 7.肝肾功能不全者慎用。8.当本品性状发生改变时禁用。 9.如服用过量或发生严重不良反应时应立即就医。10.儿童必须在成人监护下使用。11.请将此药品放在

21、儿童不能接触的地方。药物相互作用1.本品不应与含有酒精的饮料、巴比妥类、苯妥因、卡马西平及氯霉素同服。2.与其他解热镇痛药同服有增加肾毒性的危险。3.如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。不良反应少数患者可有轻度嗜睡，恶心、呕吐、腹胀、多汗、口干及皮疹等共五十一页感冒药说明书解读(ji d)白加黑【成份】本品日用片每片含主要成份对乙酰氨基酚325毫克，盐酸伪麻黄碱30毫克，无水氢溴酸右美沙芬15毫克。辅料(f lio)为L-HPC、K12、吐温-80、PVP、硬脂酸镁、糊精。夜用片增加了盐酸苯海拉明感冒通片【成份】每片含双氯芬酸钠与人工牛黄各15mg，含马来酸氯苯那敏2.5mg。【用

22、法用量】口服。一次1-2片，一日3次或遵医嘱。共五十一页感冒药说明书解读(ji d)快克通用名称：复方氨酚烷胺胶囊【成份】本品为复方制剂，每粒含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、马来酸氯苯那敏2毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克，辅料为糊精。【药理作用】对乙酰氨基酚能抑制前列腺素合成，有解热镇痛的作用；金刚烷胺可抗“亚一甲型”流感病毒(bngd)，抑制病毒(bngd)繁殖；咖啡因为中枢兴奋药，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，并能减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用；马来酸氯苯那敏为抗过敏药，能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏等症状；人工牛黄具有解热、镇惊作用。【用法用量】口服。

23、成人一次1粒，一日2次。共五十一页综合(zngh)认识感冒药上百种感冒药是不到20种成分的互相组合感冒药本来(bnli)就不是治病的，而是缓解症状的根据病情、用药者体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。共五十一页感冒(gnmo)用药原则1. 感冒初起应多休息、多饮水，加速病毒的排出。禁食生冷、油腻，吃易消化食物，保持室内空气清新，湿度适宜，加强护理，防止继发性细菌感染。流感患者除以上(yshng)要求以外，还要按呼吸道传染病隔离至退热后2天。2、 尽最大可能弄清病人所患的是否是感冒，是流感还是普通感冒，流感患者可加用抗病毒药。

24、3、仔细阅读药品说明书，根据症状选用。不要同时服用两个或两个以上感冒药，除非确认这些药物没有含相同或相似的成分。共五十一页感冒用药原则4、老年患者、心脏病、高血压、甲亢、青光眼、动脉硬化、前列腺肥大(fid)伴排尿困难患者、肝肾功能不良者、肺气肿等肺部疾病患者，不宜用含减轻鼻粘膜充血药、含抗过敏药和含金刚烷胺等抗感冒药。5、孕妇，哺乳期妇女、小儿都应慎用抗感冒药。6、退热药连续应用不超过3天，镇痛药不超过5天。如感冒症状持续5天仍未缓解，或虽未到5天但有明显继发细菌感染者,或伴有其他症状者建议患者及时去医院(yyun)就医。共五十一页感冒(gnmo)用药原则7. 服用抗感冒药期间(qjin)，

25、禁止饮酒，也不要同服滋补类中成药。8、流感可在冬季来临之前接种流感疫苗预防。但要流感病毒在不断变异，所以就需要每年重复注射适当的剂量和更新了抗原组分的疫苗。共五十一页四、抗生素有70%的人在毫无必要的情况下，滥用了抗菌药物(yow)药物直接进入血液所带来的风险比口服药大得多，还会大大增加药物不良反应的发生率抗生素对病毒没有杀灭作用细菌(xjn)感染时，积极寻找感染部位，加用抗生素共五十一页五、中医药治感冒中医将感冒(gnmo)分为：风寒型感冒(gnmo)、风热型感冒(gnmo)、暑湿型感冒、时行感冒，辩证施治。一、风寒型感冒除了鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、发热轻或不发热、无汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等治疗应以辛温解表为原则，可选用风寒感冒冲剂、荆防剂、感冒疏风片、感冒软胶囊、正柴胡冲剂、伤风感冒(gnmo)冲剂、九味羌活丸、参苏理肺丸、通宣理肺丸、午时茶颗粒等药物治疗共五十一页五、中医药治感冒二、风热型感冒